小腦cerebellum課件

1、小腦 Cerebellum,山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室李振華,小腦的發(fā)生,在種系發(fā)生史上，小腦的發(fā)展是與動物生存和運動方式的演變密切相關(guān)的。了解小腦的發(fā)展過程，有助于對小腦主要功能的理解。動物在運動過程中必須不斷地反射性地調(diào)整軀體的重心以保持平衡，根據(jù)這種需要，在前庭系統(tǒng)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的中樞器官就是小腦。,小腦的發(fā)生,小腦的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段：當動物在水中軀體作蛇樣運動向前推進時首先出現(xiàn)的是絨球小結(jié)葉，它是水棲動物對軀體運動實現(xiàn)平

2、衡調(diào)節(jié)的整合中樞；第二階段是當水棲動物依靠鰭向前運動時，開始出現(xiàn)小腦蚓部，主要調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)肌肉運動；最后，當動物靠肢體將軀干撐離地面，地心引力的作用加強，運動方式趨于復(fù)雜，需進一步調(diào)整肌肉運動以保持平衡時，便出現(xiàn)了小腦半球。在人類由于直立行走，上肢成為勞動器官, 因而小腦半球達到了高度的發(fā)展,它主要和肌肉的精細靈巧運動調(diào)節(jié)有關(guān), 在保持肌肉運動精細度上起重要作用。小腦發(fā)展的歷史證明，小腦最基本的功能必然是與反射性調(diào)節(jié)肢體的運動

3、以保持身體平衡有密切關(guān)系。小腦的胚胎發(fā)生，源于后腦泡，由后腦泡兩側(cè)的翼板互相融合而成。胚胎第三個月時，小腦表面開始出現(xiàn)溝、裂， 逐步形成小腦片和小葉。小腦白質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維，早期無髓鞘，最早發(fā)生髓鞘的部分為絨球內(nèi)的纖維，依次是舊小腦，新小腦內(nèi)的纖維髓鞘發(fā)生最晚。出生后，小腦的結(jié)構(gòu)發(fā)育仍未完成，約在1 ～1.5歲左右才趨予完善。,一、小腦的位置與毗鄰,小腦cerebellum位于顱后窩，其上面平坦，隔小腦幕與大腦枕葉相鄰。下面的中部

4、凹陷，小腦鐮深入其中，兩側(cè)小腦半球的下面恰位于顱后窩底的左、右小腦窩內(nèi)。前下方借三對小腦腳與腦干相連。,小腦的位置,Magnetic resonance images of the cerebellum of a 16-year-old female. Sagittal slice.,[臨床要點] 小腦的毗鄰,小腦的背側(cè)為枕鱗，枕骨骨折最易傷及小腦。小腦與顱內(nèi)靜脈竇的關(guān)系小腦蚓的上方正中：

5、直竇后上方：竇匯，向左右延續(xù)成橫竇，后續(xù)于乙狀竇小腦鐮后緣內(nèi)：枕竇，上與竇匯相連通故小腦被硬腦膜竇所環(huán)繞，小腦手術(shù)時應(yīng)注意保護上述結(jié)構(gòu)，以免造成大出血。小腦與腦干關(guān)系：密切二者均位居顱后窩內(nèi)，借三對小腦腳與腦干相連，幾乎沒有緩沖的余地，所以腦內(nèi)的占位性病變常導(dǎo)致枕骨大孔疝(亦稱小腦扁桃體疝)壓迫延髓而危及生命。二者之間的間隙為第四腦室,,MR scan showing an enhancing mass which is a

6、 meningioma growing from the meninges at the edge of the foramen magnum. The tumour is benign but is causing compression of the brain stem and secondary hydrocephalus.,MRI scan of head in sagittal plane.,二、小腦的外形,小腦半球cer

7、ebellar hemisphere：兩側(cè)部膨隆部小腦蚓vermis：小腦中部縮細小腦表面有許多小的近似平行的回，稱小腦葉片cerebellar folia。,二、小腦的外形,小腦上面平坦位于前、中1/3交界處有一條深而明顯的溝，稱為原裂primary fissure，以此為界將小腦分成前葉和后葉。近后葉邊緣處有一水平裂horizontal fissure。,,原裂,,水平裂,二、小腦的外形,小腦體corpus of cereb

8、ellum借原裂分為前葉和后葉。小腦前葉anterior lobe of cerebellum小腦后葉posterior lobe of cerebellum位于原裂與后外側(cè)裂之間，占小腦的大部分，是進化中的最新部分,二、小腦的外形,在小腦下面中央部從前向后依次為：小結(jié)nodule 小結(jié)向兩側(cè)以絨球腳與絨球相連，構(gòu)成絨球小結(jié)葉。蚓垂uvula of vermis蚓錐體pyramid vermis蚓蚓結(jié)節(jié)tuber of

9、vermis。絨球和小結(jié)的后方有一深溝，稱后外側(cè)裂posterolateral fissure。,二、小腦的外形,種系發(fā)生研究表明，小腦由為較古老的絨球小結(jié)葉（發(fā)育早，見于各種脊椎動物）和較新的小腦體（發(fā)育晚，僅見于哺乳類動物）組成，兩者間隔后外側(cè)裂posterolateral fissure。絨球小結(jié)葉flocculonodular lobe是最古老的部分，稱原小腦archicerebellum。在功能上與前庭神經(jīng)核及前庭神經(jīng)聯(lián)

10、系，又稱前庭小腦vestibulocerebellum。,二、小腦的外形,小腦扁桃體 tonsil of cerebellum位于延髓的背側(cè)，枕骨大孔的上方與枕骨大孔的位置關(guān)系，根據(jù)國人資料可分三種情況：①位居枕骨大孔上方②位于枕骨大孔內(nèi)③突向枕骨大孔下方2—3mm故枕骨大孔疝的診斷，不能單純靠影像而應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn) 當顱內(nèi)壓增高時，小腦扁桃體可被擠壓向下嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或稱小腦扁桃體疝，壓迫延髓而危及生命,二、

11、小腦的外形,小腦各部所具有的傳統(tǒng)命名與其發(fā)育和功能毫無聯(lián)系， 在這種分部中，小腦蚓的大部分結(jié)構(gòu)與兩側(cè)小腦半球的葉相連：中央小葉central lobule連兩側(cè)的中央小葉翼ala of cental lobule；山頂culmen連兩側(cè)的方形小葉quadrangular lobule；山坡declive連兩側(cè)的單小葉simple lobule；蚓葉folium of vermis連兩側(cè)的上半月小葉superior semilun

12、ar lobule。,,,,,二、小腦的外形,蚓垂連兩側(cè)的小腦扁桃體；蚓錐體二腹小葉biventral lobule；蚓結(jié)節(jié)連兩側(cè)的下半月小葉inferior semilunar lobule 只有小舌l(xiāng)ingula 不與小腦半球的任何結(jié)構(gòu)相連。,,,,,二、小腦的外形,,中央小葉,,,山頂,,山坡,,蚓葉,,上蚓,,方葉,,原裂,,單小葉,,次裂,,上半月小葉,,水平裂,二、小腦的外形,,小舌,,中央小葉,,上蚓,,上髓帆,,絨球

13、,,第四腦室,,下髓帆,,小結(jié),,蚓垂,,蚓錐體,,蚓結(jié)節(jié),,下蚓,,中央小葉翼,,小腦上腳,,小腦中腳,,小腦下腳,,后外側(cè)裂,,小腦扁桃體,,二腹小葉,,下半月小葉,二、小腦的外形,小腦正中矢狀切面觀：此切面是識別小腦原裂的最佳層面?？梢娖渖钌畹叵萑胄∧X內(nèi)部，以此分辨小腦的前葉和后葉由原裂向前分別是山頂，中央小葉，和小舌向后是：山坡、水平裂、蚓結(jié)節(jié)、蚓錐體、蚓垂、后外側(cè)裂、小結(jié)小腦的下蚓、上髓帆、下髓帆共同構(gòu)成了第四腦室的頂

14、，第四腦室正中孔位于下髓帆的正中，向后與小腦延髓池相連通小腦葉片和位于葉片內(nèi)的白質(zhì)組成小腦活樹arbor vitae,三、小腦的功能分葉,原小腦archicerebellum:又稱前庭小腦包括小結(jié)與之相連的絨球腳和左、右絨球，共同稱為絨球小結(jié)葉從發(fā)生和進化上較古老，小腦前葉和后葉的高度發(fā)達，已將此結(jié)構(gòu)卷入深面，小心的扒開前外側(cè)裂，即可見其全部此部主要接受來自同側(cè)前庭神經(jīng)核和前庭神經(jīng)節(jié)的纖維，即前庭小腦束，經(jīng)小腦下腳傳入原小腦其

15、傳出纖維又返饋到同側(cè)前庭神經(jīng)核，或參加內(nèi)側(cè)縱束，支配管理軀干肌運動的前角運動神經(jīng)元，完成各種前庭刺激所致的肌張力改變，維持身體姿勢的平衡。,三、小腦的功能分葉,新小腦neocerebellum，又稱大腦小腦為原裂之后的部分，包括腹側(cè)面的左、右小腦扁桃體，為小腦三個葉中體積最大的部分，也是人類比其他動物的小腦進化更高等的部分此部的傳入纖維來自對側(cè)大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域形成的額橋束，頂、枕、顳橋束，在腦橋核中繼后，越邊至對側(cè)經(jīng)粗大的小腦中腳

16、傳入該部皮質(zhì)在人類，大腦額極、顳極、枕極明顯突出；腦橋基底部膨大而向腹側(cè)隆起；發(fā)達而粗狀的小腦中腳；寬厚的小腦后葉，它們是一致的新小腦皮質(zhì)的傳出纖維經(jīng)齒狀核中繼后，發(fā)出纖維經(jīng)小腦上腳至對側(cè)紅核，然后加入紅核脊髓束至脊髓前角神經(jīng)元或經(jīng)丘腦腹外側(cè)核中繼后投射至大腦皮質(zhì)運動區(qū)，再由皮質(zhì)脊髓束至前角神經(jīng)元，從而管理軀干、四肢骨骼肌的協(xié)調(diào)運動,三、小腦的功能分葉,舊小腦 paleocerebellum paleocerebellum: 亦稱脊

17、髓小腦位于原裂與前外側(cè)裂之間的部分，此外蚓垂、蚓錐體，也屬此部主要接受脊髓小腦前束、脊髓小腦后束和楔小腦束的纖維，將軀干、四肢骨骼肌肌張力的變化隨時傳入此部，此外尚有網(wǎng)狀小腦束的纖維也傳至舊小腦脊髓小腦的皮質(zhì)中，不同區(qū)域負責(zé)管理著軀體不同部位的肌張力，即有一定的定位關(guān)系該部的傳出纖維，必經(jīng)小腦核(頂核、球狀核、栓狀核)中繼后，由小腦核再發(fā)纖維離開小腦，返饋至前庭神經(jīng)核，內(nèi)側(cè)縱束、網(wǎng)狀脊髓束，支配同側(cè)脊髓前角α和r一運動神經(jīng)元，實

18、現(xiàn)對軀干、四肢肌張力的調(diào)節(jié)部分纖維經(jīng)小腦上腳至對側(cè)紅核或丘腦的腹外側(cè)核分別中繼后，再經(jīng)紅核脊髓束或丘腦輻射至大腦皮質(zhì)再由皮質(zhì)脊髓束最終控制脊髓前角r-神經(jīng)元，管理肢體遠端的肌張力和協(xié)調(diào)運動,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),小腦表面為一層灰質(zhì)，稱小腦皮質(zhì)。皮質(zhì)深面的白質(zhì)稱髓質(zhì)，由出入小腦的纖維構(gòu)成。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團稱小腦核。在小腦的矢狀切面上，可見小腦溝呈樹枝狀自由分支，小腦葉片和位于葉片內(nèi)的白質(zhì)表現(xiàn)為樹樣結(jié)構(gòu)，稱小腦活樹arbor vita

19、e。,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦皮質(zhì)cerebellar cortex,分子層molecular layer含有兩種類型的神經(jīng)元星形細胞（外）籃狀細胞（內(nèi)）這些神經(jīng)元分散在其他神經(jīng)元樹突中間，大量細的軸突與小腦葉片的長軸平行走行。有膠質(zhì)細胞散在其中,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦皮質(zhì)cerebellar cortex,梨形細胞層piriform cell layer由單層體積較大的Purkinje細胞構(gòu)成，該細胞為大的GolgiⅠ型神

20、經(jīng)元，胞體呈梨形、梭形，其樹突伸向分子層，初級和次級的分支是光滑的，隨后的分支便被短而厚的樹突棘所覆蓋，樹突棘與顆粒細胞的軸突構(gòu)成突觸結(jié)合，在該層底部，purkinje細胞的軸突穿過顆粒層、小腦白質(zhì)進入小腦核并對之起抑制作用，其側(cè)支與籃狀細胞、星形細胞構(gòu)成突觸結(jié)合，部分Purkinje細胞的軸突直接至腦干的前庭神經(jīng)核Purkinje細胞的樹突還接受來自對側(cè)下橄欖核的纖維(攀緣纖維)，該纖維為有髓的細纖維，對Purkinje細胞有較強的

21、興奮作用，在人類對運動的學(xué)習(xí)和記憶中起作用,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦皮質(zhì)cerebellar cortex,顆粒層granular layer由大量小型顆粒細胞組成，伊紅染色在顯微鏡下觀察，細胞深染而密集，形似淋巴細胞其樹突接受除橄欖小腦束以外的其他小腦的傳入纖維，即苔蘚纖維，該纖維為有髓的粗纖維顆粒細胞的軸突伸向分子層，呈“Ｔ”形分叉與小腦葉片的長軸平行，與Purkinje細胞的樹突構(gòu)成興奮性突觸。,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦皮質(zhì)

22、cerebellar cortex,分子層,浦肯野細胞層,顆粒層,,星形細胞,,籃細胞,,高爾基細胞,,浦肯野細胞,,顆粒細胞,,平行纖維,,苔蘚纖維,,攀緣纖維,,浦肯野細胞軸突,,顆粒細胞,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦皮質(zhì)cerebellar cortex,傳入小腦皮質(zhì)內(nèi)的纖維，興奮Purkinje細胞，該細胞對小腦核內(nèi)的神經(jīng)元產(chǎn)生抑制性影響。后者再發(fā)軸突，通過前庭神經(jīng)核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核、頂蓋紋狀體和大腦皮質(zhì)運動區(qū)，間接影響骨骼肌運動。

23、小腦皮質(zhì)的星形細胞、籃狀細胞，和Golgi細胞通過其傳入纖維可能減弱和限制了小腦皮質(zhì)的興奮區(qū)內(nèi)Purkinje細胞的興奮性。,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦皮質(zhì)cerebellar cortex,1906年荷蘭解剖學(xué)家Bolk在動物比較解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，首先提出小腦皮質(zhì)可能存在軀體定位小腦皮質(zhì)部分的發(fā)育與軀干、四肢某特定肌群的發(fā)育間成正比小腦半球外側(cè)的大部管理同側(cè)上、下肢的平衡、肌張力和協(xié)調(diào)運動，在小腦后葉內(nèi)且上肢在前部，下肢在后部，

24、而在小腦的前葉內(nèi)則上肢在后部，下肢在前部原裂前后部的小腦皮質(zhì)為頭部的代表區(qū)小腦蚓管理軀干肌，其中前蚓管理胸、腹壁肌，后蚓管理項、背、腰、骶部肌,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦核cerebellar nuclei,齒狀核dentate nucleus位于小腦半球的白質(zhì)內(nèi)，小腦核中最大的一個核團，呈皺褶的袋狀，開口向內(nèi)。齒狀核僅見于哺乳類動物，MRI軸位掃描可清晰顯示該核，位于每側(cè)小腦半球的白質(zhì)內(nèi)，呈皺襞囊袋狀，開口朝向內(nèi)側(cè)，稱齒狀核門

25、hilum of dentate nucleus，被出入該核的纖維所充滿，該纖維向上走行參與組成小腦上腳的大部。。,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦核cerebellar nuclei,頂核fastigial nucleus成對的圓形小核，位于小腦蚓部的白質(zhì)內(nèi)，靠近中線頂核參與了人類的平衡功能，該核與前庭神經(jīng)核之間有直接的往返纖維，即前庭小腦束的部分纖維可以不到絨球小結(jié)葉而直接到頂核，頂核也可發(fā)纖維返饋到前庭神經(jīng)核或參與內(nèi)側(cè)縱束，使人類的

26、平衡覺反射變的迅速而直接 。栓狀核emboliform nucleus和球狀核globose nucleus位于頂核與齒狀核之間。,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦核cerebellar nuclei,,,,,,,活樹,頂核,球狀核,拴狀核,齒狀核,四、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦核cerebellar nuclei,絨球小結(jié)葉,中間部,外側(cè)部,五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū),前庭小腦 Vestibulocerebellum原小腦 絨球小結(jié)葉脊

27、髓小腦 Spinocerebellum舊小腦小腦蚓和中間部及相關(guān)的頂核與中間核 大腦小腦 Cerebrocerebellu新小腦 外側(cè)部及相關(guān)的齒狀核,蚓部,五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū),小腦下腳 inferior cerebellar peduncle傳入纖維束脊髓小腦后束posterior spinocerebellar tract 來自同側(cè)脊髓的胸核，經(jīng)小腦下腳入小腦，終止于同側(cè)小腦前葉的前內(nèi)側(cè)部，蚓錐體及正中旁小

28、葉的外側(cè)部。傳導(dǎo)同側(cè)肢體的肌張力感覺沖動和非意識性的本體感覺。橄欖小腦束oliveocerebellar tract發(fā)自對側(cè)延髓的下橄欖核，經(jīng)小腦下腳入小腦，來自下橄欖核外側(cè)部的纖維終止于對側(cè)小腦半球的外側(cè)部；內(nèi)側(cè)副橄欖核的下半和背側(cè)副橄欖核的背側(cè)半投射到小腦蚓和小腦半球的內(nèi)側(cè)部；下橄欖核背側(cè)部來的纖維投射到小腦的上面；始自下橄欖核腹側(cè)的纖維投射到小腦的下面；下橄欖核尾側(cè)部來的纖維終于小腦核。下橄欖核入小腦的纖維，為小腦皮質(zhì)內(nèi)攀緣纖維

29、的主要來源，該纖維對Purkinje細胞有興奮作用。下橄欖核接受紅核，中央灰質(zhì)，中腦被蓋和大腦運動、感覺皮質(zhì)來的纖維。經(jīng)脊髓橄欖束來的纖維。這樣下橄欖核便構(gòu)成了大腦，腦干，脊髓與小腦之間的中繼核。前庭小腦束vestibulocerebellar tract由前庭神經(jīng)脊核，內(nèi)側(cè)核發(fā)出的二級纖維或直接來自前庭神經(jīng)的一級纖維組成。它經(jīng)小腦下腳的外側(cè)份，終止于同側(cè)絨球小結(jié)葉，正中旁小葉和蚓垂，但二級前庭纖維數(shù)量巨大，且終于雙側(cè)頂核。將平衡覺刺

30、激迅速而直接的傳入小腦的相應(yīng)部位。,五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū),小腦下腳 inferior cerebellar peduncle經(jīng)小腦下腳離開小腦的纖維束小腦前庭束cerebellovestibular tract 絨球小結(jié)節(jié)葉、蚓垂接受了來自前庭神經(jīng)核的纖維，然后發(fā)纖維返饋至前庭神經(jīng)上核、外側(cè)核和脊核而組成該束。頂核延髓束fastigiobulbar tract 發(fā)自頂核嘴側(cè)的纖維于同側(cè)下降，經(jīng)小腦下腳的外側(cè)至前庭神經(jīng)核；頂

31、核尾側(cè)部的纖維交叉后繞過小腦中腳下行形成鉤束，分別止于前庭神經(jīng)核和橋延網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背內(nèi)側(cè)部，由這兩部分纖維共同組成頂核延髓束，該束將頂核、前庭神經(jīng)核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)三者緊密而直接的相連。,五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū),小腦中腳 middle cerebellar peduncle為三對小腦腳中最大的一對，纖維來自腦橋的后外側(cè)區(qū)的腦橋核，交叉后經(jīng)小腦中腳入新小腦半球形成了腦橋基底部的橫行纖維。故小腦中腳為皮質(zhì)腦橋小腦傳導(dǎo)通路的一部分。,五

32、、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū),小腦上腳 superior cerebellar peduncle出現(xiàn)于上髓帆的上部(小腦前切跡)，走行在第四腦室頂?shù)纳贤鈧?cè)半，然后進入中腦下部(約在下丘的下方)。傳出纖維束：齒狀紅核束dentatoredonucleus tract 發(fā)自齒狀核纖維束，形成第四腦室的上外側(cè)壁；始于栓狀核，球狀核的纖維組成小腦上腳背側(cè)2/3部至菱腦峽部入腦橋被蓋，在中腦下丘平面纖維全部交叉形成被蓋背側(cè)交叉，交叉后的

33、絕大部分纖維包圍并止于對側(cè)紅核。齒狀丘腦束dentatothalamic tract發(fā)自齒狀核的部分纖維，經(jīng)小腦上腳上升止于丘腦腹外側(cè)核。部分纖維在紅核中繼后也投射至丘腦腹外側(cè)核，或部分的投射至丘腦板內(nèi)核群，再由丘腦發(fā)纖維投射至大腦的4區(qū)皮質(zhì)。該纖維束構(gòu)成了小腦齒狀核、紅核、丘腦至大腦皮質(zhì)的返饋徑路。,五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū),小腦上腳 superior cerebellar peduncle傳入纖維束：脊髓小腦束 an

34、terior spinocerebellar tract發(fā)自對側(cè)脊髓的中間內(nèi)側(cè)核，經(jīng)上髓帆傳入小腦，終止與脊髓小腦后束相同，但大部分纖維至小腦前葉，少量至蚓錐體和旁中央小葉，亦有的再交叉至對側(cè)和止于雙側(cè)小腦皮質(zhì)。傳導(dǎo)軀干、上、下肢的非意識性本體感覺。頂蓋小腦束 tectocerebellar tract 發(fā)自中腦的頂蓋，下行后形成頂蓋腦橋纖維，在腦橋核中繼后進入小腦，終止于蚓結(jié)節(jié)，小腦前蚓部，將視、聽沖動傳至小腦。,五、小腦的纖維聯(lián)系

35、和機能分區(qū),前庭小腦Vestibulocerebellum纖維聯(lián)系 傳入: 接受同側(cè)前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維，經(jīng)小腦下腳進入小腦傳出: 發(fā)出纖維至前庭神經(jīng)核 →前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束 →軀干肌及眼外肌運動神經(jīng)元 功能:維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運動,,,,,,前庭神經(jīng)核,前腳運動,,,,,,,,,,,脊髓小腦 Spinocerebellum纖維聯(lián)系 傳入:接受脊髓小腦前、后束經(jīng)小腦上、下腳傳入的本體感覺傳出: ①

36、小腦蚓→頂核→前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束→脊髓前角 ②中間部皮質(zhì)→中間核→→對側(cè)紅核→紅核脊髓束→脊髓前角  →對側(cè)丘腦→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角  功能:參與調(diào)節(jié)肌張力，維持姿勢。,,→,,,,,,大腦小腦 Cerebrocerebellu纖維聯(lián)系 傳入: 接受對側(cè)皮質(zhì)腦橋束經(jīng)腦橋核中繼后的纖維 大腦皮質(zhì)→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦傳出: 發(fā)

37、出纖維至齒狀核→小腦上腳→丘腦、紅核→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角 功能:控制上、下肢精確運動的計劃和協(xié)調(diào),五、小腦的纖維聯(lián)系和機能分區(qū),皮質(zhì)腦橋小腦束corticopontocerebellar tract此束在人類最發(fā)達。自額前區(qū)、枕區(qū)、顳前區(qū)和頂葉皮質(zhì)發(fā)出的纖維分別形成額橋束、枕橋束，顳橋束和頂橋束，經(jīng)內(nèi)囊、中腦的大腦腳底止于同側(cè)腦橋核，由腦橋核發(fā)纖維越邊至對側(cè)，形成對側(cè)的小腦中腳，主要終于新小腦皮質(zhì)，部分纖維至舊小腦。

38、用電生理方法已能在動物證實：來自大腦運動、感覺區(qū)(4、3、1、2區(qū))的纖維投射到小腦前葉。下肢區(qū)投射至中央小葉；上肢區(qū)投射到山頂；面區(qū)投射到原裂前后的皮質(zhì)。第二軀體感覺區(qū)投射至對側(cè)正中旁小葉，從前向后的定位：面、臂、下肢。視區(qū)、聽區(qū)皮質(zhì)來的纖維投射到前蚓和蚓結(jié)節(jié)。皮質(zhì)腦橋小腦束為目前較公認的人類錐體外系的重要傳導(dǎo)束，它將大腦、腦橋、小腦、紅核、脊髓前角α-細胞、r-細胞緊密的聯(lián)系在一起，使人的動作更加精細、準確、協(xié)調(diào)，能參與極其復(fù)雜的

39、活動，也是人類與其他動物的差別。,fMRI (functional magnetic resonance imaging) of a volunteer executing repetitive finger movements of the right hand. The arm/trunk areal activity is attributable to a stabilization function.,六、小腦的功能,小腦對平

40、衡功能的調(diào)節(jié)根據(jù)小腦的種系發(fā)生，原小腦（前庭小腦）是小腦最古老的部分，它從前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核獲得傳入信息，其傳出纖維通過前庭脊髓束，內(nèi)側(cè)縱束和網(wǎng)狀脊髓束至下運動神經(jīng)元(脊髓前角細胞)，該部的主要功能為從內(nèi)耳的平衡覺感受器，獲得平衡覺刺激，通過改變肌張力，來維護軀體的姿勢平衡。如果損傷猴的小結(jié)，則有平衡障礙，站立時左、右搖擺，行走時不平穩(wěn)。損傷貓的小結(jié)和鄰近的蚓垂部后，也有同樣表現(xiàn)，損傷絨球后的功能障礙，與上述相似。如果身體被支持著

41、，則無四肢的共濟失調(diào)，震顫和肌張力下降，但有位置性眼球震顫。,六、小腦的功能,小腦對肌張力的調(diào)節(jié)舊小腦（脊髓小腦）由脊髓小腦束、楔小腦束、脊髓網(wǎng)狀束和網(wǎng)狀小腦束獲得軀干，四肢骨骼肌、肌腱的本體感覺、精細觸覺和壓覺。其傳出纖維通過前庭脊髓束，紅核脊髓束，網(wǎng)狀脊髓束至下運動神經(jīng)元(尤其是脊髓前角的r-神經(jīng)元)。舊小腦感受骨骼肌張力，肌腱的牽張變化。觸覺和壓覺，通過改變肌張力，來調(diào)節(jié)肌群的活動。因此該部在維持身體姿勢和隨意運動方面起主要作

42、用。舊小腦不是一個獨立單位，它被分成若干小區(qū)，實驗證明：切除大腦以后再破壞貓的舊小腦，出現(xiàn)去腦強直，而直接刺激舊小腦則肌張力下降，但單純切除舊小腦并未出現(xiàn)相反的結(jié)果，推測可能是小腦蚓的作用最強。,六、小腦的功能,小腦對共濟運動的調(diào)節(jié)新小腦由皮質(zhì)腦橋小腦束中獲得大量的傳入纖維，該纖維來自對側(cè)大腦半球的皮質(zhì)區(qū)和對側(cè)腦橋核；同時也從橄欖小腦束獲得信息。然后發(fā)纖維經(jīng)小腦核、紅核和丘腦中繼后到大腦皮質(zhì)運動區(qū)，該區(qū)發(fā)出皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，到下運

43、動神經(jīng)元(腦干腦神經(jīng)運動核，脊髓前角細胞)，因此新小腦促使了隨意運動的協(xié)調(diào)，保證了肌力，方向和運動在某種程度上的準確性。一側(cè)小腦半球管理同側(cè)肢體骨骼肌的協(xié)調(diào)運動，該結(jié)果具有非常重要的臨床定位意義。例如用立體定位的冰凍探針插入猴子一側(cè)小腦的齒狀核，進行暫時性冰凍，結(jié)果猴子同側(cè)肢體運動的范圍、力量和速度均受到影響。表現(xiàn)為肌張力低下，共濟運動、協(xié)同不能和笨拙，并有不規(guī)則的粗大的和意向性震顫。小腦三個部分之間有協(xié)同活動，即姿勢平衡，肌張力調(diào)

44、節(jié)和共濟運動的管理功能需彼此協(xié)作，相輔相成，方能完成其生理機能。,七、小腦的動脈,脊髓后動脈post．spinal a. 自椎動脈的(顱內(nèi)段)內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，繞延髓下降，其起始段發(fā)小支至小腦下腳的尾背側(cè)部。小腦下后動脈post inf cerebeuar a為椎動脈的最大分支，于橄欖的下端發(fā)自椎動脈外側(cè)壁，繞延髓向背側(cè)，經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)根背側(cè)上行，至腦橋延髓溝再沿小腦下腳轉(zhuǎn)向下，在蚓垂分為內(nèi)、外側(cè)兩支，內(nèi)支分布于下蚓和小腦半球的下

45、面，外側(cè)支分布于小腦半球下面的后部，至外側(cè)緣與小腦下前動脈和小腦上動脈的分支吻合。其主干還發(fā)出2～7條支至延髓和第四腦室脈絡(luò)叢，延髓支穿入延髓，布于橄欖后區(qū)，(包括脊髓丘腦束，紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、三叉神經(jīng)脊束及其核，迷走神經(jīng)背核)。另一支于小腦扁桃體外側(cè)上升至齒狀核。小腦下后動脈的特點是長而走行曲折，易發(fā)生栓塞，而影響上述供血區(qū)的功能。,七、小腦的動脈,小腦下前動脈ant．inf．cerebellar a.發(fā)自基底動脈尾側(cè)的外

46、側(cè)壁，它與其嘴側(cè)的迷路動脈走向平行，二者之間夾以展神經(jīng)，有時該動脈亦可發(fā)自小腦下后動脈。沿腦橋延髓溝，在展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)走行，經(jīng)橋腦小腦腳池達小腦前下面，其終未支與小腦下后動脈吻合分布于蚓錐體，蚓垂和小腦下面的前部，其穿支至小腦白質(zhì)和齒狀核。小腦上動脈sup．cerebellar a.發(fā)自基底動脈的嘴側(cè)，它與大腦后動脈的水平段平行走向，二者間夾有動眼神經(jīng)。由內(nèi)側(cè)向外側(cè)繞大腦腳達小腦半球的上面，分內(nèi)、

47、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支布于上蚓和上髓帆；外側(cè)支至小腦半球的上面，與小腦下前，下后動脈吻合。其穿支入小腦白質(zhì)、齒狀核、小腦中腳、四迭體尾側(cè)部和第四腦室脈絡(luò)叢。,七、小腦的動脈,小腦動脈的變異小腦下后動脈，可一側(cè)缺如，由小腦下前動脈分支替代?；蚺c小腦下前動脈共干。如左、右椎動脈匯合點低時，也可直接發(fā)自基底動脈。左右小腦下后動脈口徑粗細不等，最大差距可1：4。小腦下前動脈，可能被小腦下后動脈所替代，也可與其共干。上述變異，臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉和掌握

48、，可為MRA提供參考。外科結(jié)扎血管時，由于其變異，可引起危險乃至死亡。,八、小腦的靜脈,小腦的靜脈位居小腦表面的軟腦膜內(nèi)，分為上、下兩組小腦上靜脈sup．cerebellar v.由小腦上面的小靜脈匯合面成，向中線匯入直竇或向前匯入左、右大腦內(nèi)靜脈；向外側(cè)注入橫竇，向前外入巖上竇。小腦下靜脈inf．cerebellar v. 較粗大，分別注入乙狀竇和枕竇。,[臨床要點],原小腦受損后，病人表現(xiàn)為平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，步行蹣跚，眼

49、球振顫，臨床上稱為原小腦綜合征。舊小腦的病變主要表現(xiàn)為肌張力降低。新小腦損傷時，表現(xiàn)為小腦共濟失調(diào)，即隨意運動中肌肉收縮的強度與運動所需達到的目的不相稱，如跨閾步態(tài)、持物時手指過度伸開、指鼻不準、不能交替運動等，同時有運動性震顫。許多病理變化影響小腦，如腫瘤和高血壓腦出血可導(dǎo)致小腦功能障礙和壓迫第四腦室產(chǎn)生腦積水，這是神經(jīng)外科的一種急癥。小腦梗死也導(dǎo)致小腦功能障礙，如產(chǎn)生腦水腫也可壓迫第四腦室產(chǎn)生腦積水。一些代謝性疾?。ㄓ绕涫前被?/p>

50、酸、丙酮酸及乳酸的代謝障礙）及退行性病變（稱為橄欖體腦橋小腦萎縮）也能導(dǎo)致小腦變性。,九、小腦功能障礙的癥狀和體征,肌張力下降 Hypotonia觸診時感覺骨骼肌失去了彈性，關(guān)節(jié)的被動運動抵抗感減小，搖動四肢遠端關(guān)節(jié)產(chǎn)生過多運動，深部腱反射遲純，但有反射能力，是由于小腦喪失了對簡單牽張反射的影響。姿勢和步態(tài)改變，頭部經(jīng)常呈旋轉(zhuǎn)和屈曲狀，傷側(cè)的肩部比正常側(cè)的低。病人站立時表現(xiàn)為兩腿間距加寬，以代償肌張力的下降。當單獨走步時，可突然向前

51、傾倒和傷側(cè)步態(tài)蹣跚。隨意運動失調(diào) (共濟失調(diào)) Ataxia骨骼肌不規(guī)則收縮和疲軟，做精細動作時發(fā)生震顫，如試圖扣衣扣、寫字、或刮胡子時，肌群失去了協(xié)調(diào)作用，而動作分解。當請病人用食指指鼻時、表現(xiàn)為不準確，跟膝脛試驗陽性。輪替運動障礙 Dysdiadochkinesis不能執(zhí)行規(guī)則的快節(jié)奏的運動，小腦傷側(cè)的運動緩慢、拙笨，節(jié)律不完整。反射障礙 Disturbances of reflexes腱反射遲鈍，輕叩髕韌帶，正常由主

52、動肌和拮抗肌的收縮，可自我控制，而小腦病變時，因為牽張反射喪失，膝關(guān)節(jié)在做屈伸運動時，表現(xiàn)為下肢成鐘擺樣運動。,九、小腦功能障礙的癥狀和體征,眼球運動失調(diào) Disturbances of ocular movement眼球震顫，由于眼外肌共濟失調(diào)，而出現(xiàn)眼球擺動，尤其當眼球呈水平方向左、右擺動時更易證明為小腦體征。語言紊亂Disorders of speech由于喉肌的共濟失調(diào)，喉關(guān)節(jié)運動的拙笨，常有音節(jié)分離，各音節(jié)不適當?shù)闹刈x，

53、有些單詞的爆破樣發(fā)音。小腦蚓綜合征Vermis syndrome最常見于兒童的成神經(jīng)管細胞瘤累及絨球小結(jié)葉，其癥狀和體征與前庭系統(tǒng)有關(guān)，因小腦蚓不成對，且位于中線，故僅影響頭肌和軀干肌的運動失調(diào)，而無四肢肌運動障礙。向前或向后傾倒，頭部不能保持直立的位置，軀體也不能維持直立。小腦半球綜合征 Cerebellar hemisphere syndrome一側(cè)小腦半球的腫瘤，可致患側(cè)肢體出現(xiàn)小腦的癥狀和體征，尤其臂部搖擺和下垂，并常