小腦血管母細胞瘤

1、病例隨診,,病史,男，56歲，以“走路不穩(wěn)20余日”為主訴入院；查體：共濟失調(diào)，閉目難立征（+）；以“高血壓病”治療未見好轉(zhuǎn)。,CT平掃,CT增強,T2WI,T1WI,MR增強,手術(shù)過程,切開小腦皮質(zhì)，發(fā)現(xiàn)水腫腦組織，清除后發(fā)現(xiàn)占位病變，約3.5cm×3.0cm，可見血管增粗迂曲，有波動，不除外動靜脈畸形。,病理結(jié)果,小腦實質(zhì)型血管母細胞瘤,血管母細胞瘤,血管網(wǎng)狀細胞瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤；占顱內(nèi)腫瘤的1%，后顱窩腫瘤的7%

2、；主要發(fā)生于成人（30~40歲多見）；囊性變是其突出特點；由密集不成熟的血管組織構(gòu)成；分型：實質(zhì)腫塊型、大囊小結(jié)節(jié)型（典型表現(xiàn)）和單純囊型。,實質(zhì)腫塊型影像表現(xiàn),僅有結(jié)節(jié)而無囊腔，腫瘤為大的結(jié)節(jié)，由高度豐富的幼稚血管組成。,MRI：不均質(zhì)　　　　　　　　　 腫瘤實質(zhì)　　腫瘤血管　T1WI：　稍低　　 　低信號　T2WI：　高　　　　 低信號　增強后顯著強化，水腫明顯。,分析,1. 年齡，發(fā)病部位；2. 流空

3、血管,,,分析,3. 強化方式,分析,4. 水腫程度,大囊小結(jié)節(jié)型影像表現(xiàn),大囊：較CSF信號等或稍高，可能是由于出血、蛋白含量增高或含液體和運動、搏動減少所致；小結(jié)節(jié)：T1低信號、T2高信號，增強掃描顯著強化，總位于軟膜下；腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)可見到過度增殖的供血動脈和引流靜脈所致的較明顯的流空信號。,,單純囊型,鑒別診斷,一、毛細胞型星形細胞瘤兒童多見；壁結(jié)節(jié)較大；無流空血管。,鑒別診斷,二、囊性轉(zhuǎn)移瘤中老年人多見；原發(fā)惡性腫瘤

4、病史；多發(fā)；壁厚薄不均；小病灶大水腫；無流空血管。,病例1,,病例2,鑒別診斷,三、腦膿腫兒童或青少年；膿腫壁光滑，厚薄均勻，無壁結(jié)節(jié)；水腫明顯；膿腫壁環(huán)形強化；無流空血管。,腦膿腫,鑒別診斷,四、蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池多見；囊壁薄，無壁結(jié)節(jié)；信號與CSF相似；無水腫；無強化。,蛛網(wǎng)膜囊腫,T1WI,T1 FSG,T1增強,五、動靜脈畸形 多位于幕上，頂葉多見，