神經(jīng)母細胞瘤王婷婷

1、神經(jīng)母細胞瘤,,5,4,,3,,2,,,1,常見的護理問題及措施,分期及輔助檢查,臨床表現(xiàn)及治療要點,病因及病理生理,定義,目錄,定義,是起源于胚胎性交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)嵴細胞的惡性腫瘤，可原發(fā)于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)鏈的任何部位，約60～70%發(fā)于腹膜后，15～25%發(fā)生于縱膈，其余在盆腔和頸部。多見于3～4歲小兒，男女比例為1.2:1。占兒童期腫瘤的8%，占兒童死亡率的15%。因此也被稱為“兒童腫瘤之王”,病因及病理生理,病因,,,病因尚

2、不清楚。究發(fā)現(xiàn)第一對染色體短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和癌基N-myc的擴增與本病的發(fā)生有關(guān)。,,,,,,腫瘤細胞具有低分化，早期轉(zhuǎn)移擴散的特點。50%的神經(jīng)母細胞瘤原發(fā)于腎上腺，20%原發(fā)于胸部，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見。,病理生理,,,,011,全身癥狀,,,022,原發(fā)灶表現(xiàn),,,033,轉(zhuǎn)移癥狀,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,全身癥狀,1.首發(fā)癥狀：常為發(fā)熱，多為不規(guī)則熱,2.貧血：早期骨髓轉(zhuǎn)移,3.消化系統(tǒng)：食欲缺乏，腹瀉,4.心血

3、管系統(tǒng)：血壓升高，心率增快,5.其他：體重下降、乏力、易激惹等,,,腹部原發(fā)灶,/,標題,盆腔、胸部、縱膈、頸部腫瘤長大時可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀。,,腫瘤很小時不易被發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的長大，可在上腹部發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，常從一側(cè)開始迅速增大，并越過中線；質(zhì)硬、不規(guī)則?？沙霈F(xiàn)腹痛或便秘，腹部膨隆，壓迫腎臟、輸尿管或膀胱可以出現(xiàn)尿頻或尿潴留。,腹腔外原發(fā)灶,,原發(fā)灶表現(xiàn),,,,,轉(zhuǎn)移癥狀,1,2,3,4,5,,骨骼轉(zhuǎn)移：最常見，多見于1歲以上小兒，

4、以顱骨、盆骨和四肢長骨轉(zhuǎn)移為多。表現(xiàn)為骨痛、關(guān)節(jié)痛、步行困難、突眼、眼周青腫等,骨髓轉(zhuǎn)移：發(fā)生較早。表現(xiàn)為發(fā)熱，貧血、肝脾和淋巴結(jié)腫大。,肺轉(zhuǎn)移：頑固性咳嗽,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)腫大,肝轉(zhuǎn)移：多見于1歲以內(nèi)嬰兒，肝臟輕至重度長大，可有黃疸,,治療要點,1,2,3,4,5,,手術(shù)治療：均需手術(shù)治療，爭取切除全部及大部分原發(fā)腫瘤。,化療：如CTX,IFO,VCR,DDP等放療：相對作用較小,造血干細胞移植：以提高無病生存率,誘導(dǎo)分化治療：順

5、式維甲酸+維生素D3+小劑量阿糖胞苷以促進神經(jīng)母細胞的分化,¹³¹I-MIBG放射性核素碘標記的對碘芐胍治療,,,,,,,,,Ⅰ,腫瘤局限于原發(fā)器官,,Ⅱ,腫瘤超過中線，雙側(cè)淋巴結(jié)可能受累,,Ⅲ,,Ⅳ,<1歲，原發(fā)灶為Ⅰ、Ⅱ期，但有局限于肝、皮膚、骨髓的轉(zhuǎn)移灶,,Ⅴ,要有時間控制,分期-美國兒童腫瘤協(xié)作組,,腫瘤超出原發(fā)器官，但未超過中線，同側(cè)淋巴結(jié)受累,,遠處轉(zhuǎn)移,輔助檢查,血常規(guī) 不同程度的貧血

6、骨髓檢查 活檢或涂片發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細胞腫瘤活體病理組織檢查 進行組織學(xué)診斷尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物測定 香草基杏仁酸和高香草酸增高影像學(xué)檢查 X線、B超、CT、MRI,,體溫過高,與感染有關(guān),1,焦慮,與家長擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),2,,營養(yǎng)失調(diào),：低于機體需要量與食欲減退，腫瘤消耗有關(guān),3,,潛在并發(fā)癥,放化療的副作用如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng),4,常見的護理問題,,,,,,護理措施,”,“,,,1）臥床休息，保持病室安靜、溫度適中、通

7、風(fēng)良好。衣被不可過厚，以免影響機體散熱。保持皮膚，床單的清潔，并及時更換被汗液浸濕的衣被。2）可用溫水擦浴，遵醫(yī)囑用退熱藥，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，定時檢查血常規(guī)，了解白細胞計數(shù)。3）及時測量體溫并記錄，若有虛脫表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補液4）密切觀察患兒面色，呼吸等情況，有無并發(fā)呼吸困難，面色蒼白的表現(xiàn)，若有，及時通知醫(yī)生。,,,護理措施,”,“,,1）了解患兒及家長的心理狀態(tài)，給予心理支持，鼓勵他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心

8、，正確面對疾病，主動配合治療。2）向家長講解疾病的相關(guān)知識及治療護理進展，講解放化療的有關(guān)知識，做好各項檢查前的解釋和指導(dǎo)工作。3）熱情幫助，關(guān)心患兒及家長，給予情感支持。,,,護理措施,”,“,,1）休息與活動：根據(jù)病情適當安排活動與休息的時間，協(xié)助患兒家長完成患兒的生活護理及個人衛(wèi)生。2）合理營養(yǎng)：鼓勵患兒進食，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)素的供給，增強機體的抵抗力，避免感染。3）必要時，遵醫(yī)

9、囑鼻飼或靜脈高營養(yǎng)輸液，維持水電解質(zhì)平衡。4）定期測量患兒體重，了解營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)情況。,,,護理措施,”,“,,,1）化療的護理：熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑，正確給藥，觀察并處理藥物毒副作用。2)放療的護理：觀察有無乏力、頭痛、眩暈、惡心等異常表現(xiàn)，觀察有無紅斑、色素沉著、干性脫皮、纖維性滲出等，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理。3）監(jiān)測血象，以早期發(fā)現(xiàn)有無骨髓抑制，及時通知醫(yī)生。4）惡心嘔吐嚴