尤文氏肉瘤

1、病例,男，20歲，一周前打球右肩外傷?，F(xiàn)紅腫，高熱，抗炎效果不佳。,？,肩胛骨尤文氏肉瘤,尤文氏肉瘤,尤文氏肉瘤起源于骨髓間充質(zhì)性結(jié)締組織．是由含糖原的特殊小圓形細胞所組成，與其他起源于骨髓的小圓形細胞腫瘤的鑒別主要依靠免疫組織化學(xué)檢查。尤文氏肉瘤約占骨惡性腫瘤的4％~6%，男性略多于女性，多見于5～30歲，90％發(fā)生于30歲之前，尤文氏肉瘤發(fā)病年齡小者多位于管狀骨，20歲以上發(fā)病者多發(fā)生于扁骨。發(fā)生于下肢及骨盆者共占2／3。疼痛為主要

2、癥狀，初為間歇性隱痛，迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，本病發(fā)展快，病程短，早期即可廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。,腫瘤生長特征,1.腫瘤由骨髓腔向骨皮質(zhì)發(fā)展，骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)溶解破壞；2.侵襲骨膜可產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)；3.突向周圍形成較明顯軟組織腫塊；4.腫瘤為非成骨性，故不形成腫瘤性骨組織或軟骨組織。,CT表現(xiàn),1.溶骨性破壞：骨髓腔呈梭形膨脹，發(fā)生于扁骨的少有膨脹；骨皮質(zhì)可硬化增厚或被破壞變薄呈蟲蝕狀。2.骨膜反應(yīng)：呈放射狀、蔥皮樣及Codman三

3、角改變。發(fā)生扁骨的骨膜反應(yīng)較輕。3.軟組織腫塊：其內(nèi)常出現(xiàn)出血、壞死．瘤周伴有水腫。,本例特點及鑒別,特點：①20歲青年男性；②右肩胛骨肩峰骨皮質(zhì)硬化增厚，并見邊緣蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，無膨脹性改變，未見腫瘤骨；③有較明顯的骨膜反應(yīng)；④周圍可見軟組織腫脹。鑒別：主要和骨肉瘤鑒別，腫瘤骨為其特征性表現(xiàn)，軟組織腫塊多包繞骨端。,骨肉瘤,骨肉瘤是指瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。男女發(fā)病之比約1.7:1，好發(fā)年齡為11～30歲。最常

4、發(fā)生于股骨，脛骨次之，其余依次為肱骨、頜骨、腓骨及骨盆。骨肉瘤的惡性程度高、進展快，多早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率約占骨惡性腫瘤的34%。疼痛、局部腫脹和運動障礙是骨肉瘤三大主要癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn),1.骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央或邊緣部分，骨松質(zhì)斑片狀骨破壞，皮質(zhì)邊緣蟲噬樣破壞，在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈弗氏管擴張而呈篩孔狀破壞，后期骨破壞區(qū)形成大片骨缺損。2.腫瘤骨：骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)的腫瘤骨是本病本質(zhì)的表現(xiàn)，也