心理相關(guān)生理障礙

1、心理因素相關(guān)生理障礙,概念指一組疾病病因以心理社會(huì)因素為主臨床以生理障礙為主要形式包括睡眠障礙、進(jìn)食障礙和性功能障礙,一、睡眠障礙,概念睡眠是人基本生理需要之一，人三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。正常的睡眠包含兩個(gè)狀態(tài)快眼動(dòng)睡眠(REM睡眠)非快眼動(dòng)睡眠(NREM睡眠) 睡眠障礙各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙分為四個(gè)類(lèi)型：失眠，睡眠過(guò)度，睡眠中有異常運(yùn)動(dòng)或行為，睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙,失眠癥定義一種持續(xù)

2、相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿(mǎn)意的狀態(tài)。常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難或早醒。病因軀體因素：各種疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、頻繁夜尿、吐瀉、心慌胸悶等。 環(huán)境因素：生活習(xí)慣改變、更換住所、出差、值班、環(huán)境嘈雜、光線過(guò)強(qiáng)等。精神因素：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、興奮等。生物藥物因素：濃茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。,臨床表現(xiàn)入睡困難睡眠淺早醒睡眠感缺乏對(duì)失眠的恐懼,診斷具有失眠癥狀。具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)

3、勢(shì)觀念。導(dǎo)致患者苦惱或社會(huì)功能受損。至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月以上。排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。,一般措施與心理支持與行為治療查明失眠的原因調(diào)整和改善睡眠環(huán)境培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣處理生活和工作中的矛盾消除對(duì)失眠的恐懼生物反饋與自我催眠藥物治療安定,失眠的行為治療,1、刺激控制療法 ： A、只有患者有睡意時(shí)才躺下睡覺(jué)； B、患者的床只用于睡覺(jué)和性生活，不在床上做其他事； C、如果在床上不能

4、入睡（一般15-20分鐘）應(yīng)立即起床，到另一房間，直至重新有睡意后再上床睡； D、不管患者晚上睡多少時(shí)間，每天需準(zhǔn)時(shí)起床，有助于建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律； E、白天不能午睡和打盹。,失眠的行為治療,2、講究睡眠衛(wèi)生：A、每天早上或下午定期運(yùn)動(dòng)有助于晚上睡眠；B、創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免臥室內(nèi)強(qiáng)光刺激，臥室的溫度保持適合；C、避免入睡前喝含咖啡因的飲料（茶、咖啡等）；不要用喝酒或吸煙來(lái)幫助你入睡，喝酒會(huì)使你睡眠維持困難

5、，而煙中的尼古丁會(huì)使你大腦興奮不能入睡。D、千萬(wàn)不要因睡不著而頻繁去看時(shí)鐘，這樣會(huì)使你更焦慮而不利入睡。,失眠的行為治療,2、講究睡眠衛(wèi)生： E、建立一個(gè)上床條件反射，即每晚入睡前做同一件事情來(lái)告訴自己該休息了，如看夜間新聞、讀一段書(shū)或睡前泡一個(gè)溫水浴等。 F、睡覺(jué)前吃少量食物，如喝一杯牛奶可幫助睡眠； G、晚上在腦子里需處理的問(wèn)題或想法，至少在睡前1小時(shí)進(jìn)行，不要使這些問(wèn)題煩人而影響睡眠；,

6、失眠的行為治療,2、講究睡眠衛(wèi)生：H、克服因擔(dān)心睡眠而產(chǎn)生的焦慮，有人認(rèn)為玩精神游戲可能有助入睡，如點(diǎn)數(shù)、想象一只黑貓?zhí)稍诤谏嘲l(fā)的黑靠墊上等枯燥乏味的事情；或者，告誡自己今晚我就這樣了，能打個(gè)盹就行，如此反而能使你放松入睡。,失眠的行為治療,2、講究睡眠衛(wèi)生：I、堅(jiān)持一周中每天都要定時(shí)起床，不要因周末而改變；J、白天不睡或打盹，以免減少晚上的睡意和睡眠時(shí)間；K、不用擔(dān)心每晚睡幾個(gè)小時(shí)，會(huì)影響白天的警覺(jué)性和活動(dòng)能力。只要白天的警

7、覺(jué)性和活動(dòng)能力良好，說(shuō)明已睡夠了時(shí)間。,定義：指白天睡眠過(guò)多，且睡眠過(guò)多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。臨床表現(xiàn)白天睡眠過(guò)多，且無(wú)夜間睡眠減少。有睡眠發(fā)作睡眠時(shí)間較長(zhǎng)診斷白天睡眠過(guò)多或睡眠發(fā)作，持續(xù)一個(gè)月以上。排除睡眠時(shí)間不足或其他器質(zhì)性疾病所致情況治療哌醋甲酯米帕明,嗜睡癥,睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙指睡眠-覺(jué)醒節(jié)律與常規(guī)不符引起的睡眠紊亂多伴有憂慮或恐懼心理，常引起精神活動(dòng)效率

8、下降，妨礙社會(huì)功能幾乎每天發(fā)生，持續(xù)至少1個(gè)月治療上：直接調(diào)整，必要時(shí)藥物鞏固小郭,睡行癥,夢(mèng)游癥在睡眠過(guò)程尚未清醒時(shí)起床在室內(nèi)或戶(hù)外行走，或做簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)NREM,難以喚醒，剛醒時(shí)有意識(shí)障礙、定向障礙、警覺(jué)性下降、反應(yīng)遲鈍處理清除危險(xiǎn)品，防止意外；可自愈，必要時(shí)BZ或抗抑郁劑,夜驚,多見(jiàn)兒童NREM,入睡后15-30min出現(xiàn)睡眠中驚醒、尖叫伴恐慌表情，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮難以喚醒，醒

9、后有意識(shí)和定向障礙，不能說(shuō)出夢(mèng)境內(nèi)容，不能回憶處理：規(guī)律生活，避免勞累、興奮、恐懼。必要時(shí)BZ類(lèi)藥物使用,夢(mèng)魘,在睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，引起恐懼不安，心有余悸的睡眠行為障礙。REM階段，“后半夜”兒童恐怖刺激、成人應(yīng)激事件、睡姿不當(dāng)、藥物使用或停用夢(mèng)境中處于危險(xiǎn)境地，驚醒后清醒，夢(mèng)境能清晰回憶處理偶爾發(fā)作不處理避免生活應(yīng)激事件，正視夢(mèng)魘,二、進(jìn)食障礙,定義進(jìn)食障礙是指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴有顯著的體重改

10、變和/或生理功能紊亂的一組綜合癥。主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。,,神經(jīng)性厭食癥定義指?jìng)€(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂。1968年，戈?duì)?W．Gull)醫(yī)生首先報(bào)道了此癥。病因生物學(xué)因素遺傳神經(jīng)內(nèi)分泌、去甲腎上腺素及5－羥色胺功能異常心理因素拘謹(jǐn)、刻板、強(qiáng)迫和完美主義傾向社會(huì)因素追求苗條審美文化,臨床表現(xiàn)

11、發(fā)病前具有害怕發(fā)胖的心理過(guò)分限制飲食導(dǎo)致體重顯著低于正?；蚴褂眠\(yùn)動(dòng)、嘔吐、導(dǎo)瀉使體重顯著低于正常多有體像障礙，甚至已嚴(yán)重消瘦，仍認(rèn)為自己太胖。停經(jīng)或月經(jīng)紊亂男性則可表現(xiàn)為性欲減退或勃起功能障礙。嚴(yán)重者伴有營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，甚至導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，可發(fā)展為惡液質(zhì)，并可導(dǎo)致死亡。,診斷比正常平均體重減輕15％似上自己故意造成體重減輕。常有病理性怕胖。 常可有下丘腦—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊

12、亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。 癥狀至少已3個(gè)月?？捎虚g歇發(fā)作的暴飲暴食。排除軀體疾病所致的體重減輕。,治療很少自己尋求醫(yī)生的幫助，多由家屬說(shuō)服或強(qiáng)制進(jìn)行治療。很少主訴體重減輕，而是描述與饑餓有關(guān)的軀體或生理上的苦惱，如怕冷、肌肉無(wú)力或精力缺乏、閉經(jīng)、便秘、腹痛、情緒抑郁等。常否認(rèn)核心問(wèn)題,典型案例某女，17歲，中專(zhuān)學(xué)生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療?；颊呱砀?.63米，體重55公斤

13、，身材長(zhǎng)相在班里屬上等，特別受男生的“擁戴”。4個(gè)月前班里來(lái)了另一位女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生的“冷落”。為了滿(mǎn)足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開(kāi)始節(jié)食。最初拒絕食肉類(lèi)食品，后來(lái)拒絕米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降到33公斤，經(jīng)常感冒發(fā)熱，月經(jīng)停止，因極度消瘦無(wú)法堅(jiān)持上學(xué)而入院。入院兩周后因受涼并發(fā)肺部感染而死亡。,神經(jīng)性貪食癥定義是指反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又

14、擔(dān)心發(fā)胖而采取各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病1979年由Runell首先描述，認(rèn)為它是神經(jīng)性厭食 癥的一種“預(yù)兆的變種”流行學(xué)多發(fā)生于女性發(fā)病年齡18－20歲病因追求苗條身材的過(guò)度信念的文化壓力中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類(lèi)代謝發(fā)生改變遺傳,臨床表現(xiàn)暴食：反復(fù)發(fā)作一次進(jìn)食大量食物過(guò)分擔(dān)心發(fā)胖嘔吐、濫用瀉藥、間歇進(jìn)食、使用厭食劑、增加活動(dòng)等體重常在正常范圍內(nèi)少數(shù)女性患者存在月經(jīng)異常體像認(rèn)識(shí)歪曲長(zhǎng)

15、期的嘔吐或?qū)a可引起體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂引起無(wú)力、心律失常及腎功能損害，嚴(yán)重者可威脅生命,診斷持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的欲望或行為發(fā)作時(shí)短時(shí)間內(nèi)攝人大量食物常采用引吐、導(dǎo)瀉、禁食、增加運(yùn)動(dòng)等方法，以消除暴食的發(fā)胖作用常有病理性怕胖的恐懼心理發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)至少3個(gè)月排除器質(zhì)性病變所致暴食及癲癇、精神障礙繼發(fā)的暴食,治療藥物治療抗抑郁劑嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂者住院治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。心理治療認(rèn)知—行

16、為治療集體心理治療,典型案例 某女，16歲，學(xué)生，一年來(lái)進(jìn)食量劇增無(wú)法控制而來(lái)診。一年前有個(gè)同學(xué)隨便說(shuō)了一句“看你那個(gè)胖的樣子”，說(shuō)者無(wú)意，聽(tīng)者有心，她對(duì)此話非常在意，從此開(kāi)始嚴(yán)格的節(jié)食。當(dāng)節(jié)食不能使體重迅速減輕時(shí)，她開(kāi)始在餐后用手指刺激咽喉誘發(fā)嘔吐。有時(shí)又抗拒不了每周3－4次的“暴食沖動(dòng)”，有時(shí)一餐可食一斤米飯，還有肉食、蔬菜，飯后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子脹或嘔吐為止?；颊呤稣f(shuō)自己有時(shí)突然

17、很想吃，哪怕肚子脹得痛，嘴里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一點(diǎn)，擔(dān)無(wú)法控制。她由于對(duì)進(jìn)食感到害臊而不在其他人面前進(jìn)食，經(jīng)常還吃瀉藥防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩。,神經(jīng)性嘔吐定義：自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙病因各種因素導(dǎo)致的情緒混亂，精神高度緊張等都可能引起嘔吐的發(fā)作通過(guò)嘔吐象征性地表達(dá)了內(nèi)心的矛盾沖突，并作為暫時(shí)緩解內(nèi)心沖突的一種方法學(xué)習(xí)理論：個(gè)體對(duì)既往不愉快的經(jīng)驗(yàn)或難以接受的思想觀念的體驗(yàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)強(qiáng)化，最終固化為一種不自主

18、的行為神經(jīng)性嘔吐患者往往具有情感反應(yīng)強(qiáng)烈、易受暗示、自我為中心、夸張做作、經(jīng)常尋求別人 注意等表演性人格特征,臨床表現(xiàn) 嘔吐一般發(fā)生在進(jìn)食后嘔吐物為剛進(jìn)食的食物不伴有明顯惡心及其他明顯癥狀在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作多數(shù)患者沒(méi)有怕胖或減輕體重的想法無(wú)明顯體重減輕,診斷反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐嘔吐物為剛進(jìn)食的食物無(wú)明顯體重減輕幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月排除軀體疾病及癔癥或神經(jīng)癥等導(dǎo)致的嘔吐,治療藥物治療一般解痙止吐