行為學(xué)派治療發(fā)展史-國立彰化師范大學(xué)-師生部落格

1、行為治療&現(xiàn)實(shí)治療,李貞儀 曾詩宴魏意靜 張瓊心,行為學(xué)派治療,影片欣賞,行為治療http://www.youtube.com/watch?v=pc0Lds5jRJ8&feature=fvsr,行為學(xué)派治療發(fā)展史,行為治療的根源在於“實(shí)驗(yàn)心理學(xué)”及“人類和動(dòng)物學(xué)習(xí)過程的研究”。Pavlov的古典制約，Watson將其運(yùn)用在人類行為上。Skinner操作制約:用來檢驗(yàn)環(huán)境對(duì)個(gè)人行為的模塑與作用的影響。Ba

2、ndura發(fā)展的社會(huì)認(rèn)知理論:處理內(nèi)在或認(rèn)知?dú)v程，並嘗試去解釋人們?nèi)绾谓?jīng)由觀察或覺知其外在的環(huán)境而加以學(xué)習(xí)。當(dāng)代行為治療,古典制約,Watson的研究,,,Watson的研究,,Watson的研究,,Watson的研究,Mowrer的在兒童尿床上應(yīng)用,尿床警報(bào)器（條件反射治療）：利用尿液導(dǎo)電的特性，安裝電極片在尿布上。在兒童尿濕時(shí)會(huì)發(fā)出很大聲響，而把小朋友吵醒。經(jīng)由此條件訓(xùn)練，小朋友便逐漸學(xué)會(huì)不尿床或者在尿漲時(shí)起床排尿。其效果約有40

3、~80%的成功率。在停用後約有30%的小朋友會(huì)復(fù)發(fā)。然而此方法在臺(tái)灣少用。,操作制約,不像古典制約著重先前行為，操作制約著重先前的行為與行為的後果。操作制約(工具性制約)乃是奠定現(xiàn)代行為治療。Thorndike研究貓如何將籠栓打開離開籠子，推演出效果論。,操作制約---Skinner,Skinner，操作制約是一種學(xué)習(xí)。Skinner box 的鴿子。試圖將操作制約原理運(yùn)用在複雜的人類行為上。,社會(huì)認(rèn)知理論,著重研究於發(fā)生在個(gè)人

4、不能(至少不容易)被觀察的內(nèi)隱行為上。包括生理反應(yīng)(血壓、肌肉緊繃)、思考(觀察、記憶、想像)與感覺(悲傷、生氣)。認(rèn)知-行為:描述理論學(xué)家考慮在其研究與心理治療中明顯與內(nèi)隱行為。Jones:觀察與示範(fàn)。http://www.youtube.com/watch?v=cbFsC4Pnc9I&feature=related,社會(huì)認(rèn)知理論,Bandura:提出三角交互作用互動(dòng)系統(tǒng)，包含與環(huán)境的互動(dòng)、個(gè)人因素(記憶、信念、偏好、預(yù)

5、測與自我知覺)與行為動(dòng)作。自我系統(tǒng):由一組認(rèn)知結(jié)構(gòu)與知覺去調(diào)控行為。自我效能:覺知自己能處理生活上困難任務(wù)的能力之程度。,當(dāng)代行為治療,1960年代以前，行為治療不是那麼被心理學(xué)、社會(huì)工作、教育或精神醫(yī)學(xué)所接納。1970年代起，行為治療被應(yīng)用在如工商業(yè)、兒童養(yǎng)育、增進(jìn)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)、增進(jìn)安養(yǎng)院民的生活、精神科?？漆t(yī)院與其他教養(yǎng)機(jī)構(gòu)等許多領(lǐng)域。,行為治療人格理論,正增強(qiáng):當(dāng)個(gè)人所表現(xiàn)出的行為呈現(xiàn)出正向事件的結(jié)果時(shí)，被稱為正增強(qiáng)。削弱:當(dāng)

6、增強(qiáng)物取消或不再提供時(shí)，個(gè)人停止執(zhí)行一項(xiàng)行為。削弱是不再給予一個(gè)增強(qiáng)物。類化:當(dāng)行為增強(qiáng)時(shí)，可能類化到其他行為。,行為治療人格理論,區(qū)辨:依據(jù)刺激情境所呈現(xiàn)的差異，而能夠以不同方式反應(yīng)的能力。模塑:在模塑時(shí)，有一種類似藉由增強(qiáng)期望的行為，將原來的行為逐漸的轉(zhuǎn)變成期望行為的行動(dòng)。觀察學(xué)習(xí),觀察學(xué)習(xí),專注歷程保留歷程動(dòng)作複製歷程動(dòng)機(jī)歷程自我效能:成就表現(xiàn)，替代性經(jīng)驗(yàn)、口頭說

7、 服、降低情緒覺醒程度。,行為治療的理論,行為治療的目標(biāo) 功能分析行為評(píng)估 行為訪談 行為報(bào)告與評(píng)分 行為觀察 生理評(píng)量,行為治療的理論,常用治療模式系統(tǒng)減敏感法 放鬆 焦慮狀態(tài)階層表 減敏感想像洪水治療法實(shí)境治療法虛擬實(shí)境治療,行為治療的理論,示範(fàn)技術(shù) 現(xiàn)場示範(fàn) 象徵性示範(fàn) 角色扮演 參與者示範(fàn) 內(nèi)隱示範(fàn),行為治療的理論,自我指導(dǎo)

8、訓(xùn)練：認(rèn)知-行為模式壓力免疫：認(rèn)知-行為模式 概念形成階段 技巧獲得階段 應(yīng)用,心理疾患,憂鬱強(qiáng)迫癥廣泛性焦慮癥恐懼癥,憂鬱,尋求增強(qiáng)病人的活動(dòng)與社會(huì)互動(dòng)試圖帶給他們控制桿與正向改變的選擇機(jī)會(huì)要求病人自己評(píng)估其情緒並記錄下愉快及覺得厭煩的事件評(píng)量表： Hamilton 憂鬱評(píng)量表(Hamilton Rating Scale for Depression)、貝克憂鬱量表(Beck Depression In

9、ventory)一般性假設(shè)：行為的改變可以帶動(dòng)想法及感覺的改變,憂鬱,治療師協(xié)助個(gè)案增加每天的活動(dòng)，其中包括更多的社交接觸或工作產(chǎn)能加入社交技巧訓(xùn)練，在減少不愉快的事情之同時(shí)，逐漸地找到方法去增加愉悅的社會(huì)互動(dòng)例子:珍 (P.304),強(qiáng)迫癥,暴露與反應(yīng)預(yù)防 EX/RP(exposure and response prevention)對(duì)超過70%被診斷為強(qiáng)迫癥的病人有效被用在同時(shí)有強(qiáng)迫意念及強(qiáng)迫性行為者包含一次暴露在引發(fā)不

10、舒服感的情境下一到兩小時(shí)同時(shí)這些人會(huì)被要求抑制儀式化的行為通常處理產(chǎn)生中等到嚴(yán)重不舒服感之情境，治療中會(huì)先處理中等的情境,強(qiáng)迫癥,癥狀的詳細(xì)資料會(huì)使用評(píng)分表、日誌及簡短的評(píng)量工具來蒐集治療方式：密集的治療（每週五天持續(xù)三週的面談）、家庭訪視、在戶外進(jìn)行練習(xí)、朋友及親人的協(xié)助例子:朱恩 (P.306),廣泛性焦慮癥,廣泛性焦慮癥治療過程中包含漸進(jìn)肌肉放鬆法、擔(dān)憂行為預(yù)防、問題解決及時(shí)間管理、監(jiān)控與改變想法面談時(shí)會(huì)著重在個(gè)案擔(dān)憂的

11、本質(zhì)及個(gè)案所經(jīng)驗(yàn)到的緊張與焦慮例子:克萊兒 (P.309),恐懼癥,已知的方法中最有效的就是「暴露法」暴露必需經(jīng)常、可預(yù)測及可持續(xù)進(jìn)行暴露應(yīng)盡可能在實(shí)境中進(jìn)行而非透過想像典型的暴露法逐漸實(shí)行而非一股腦的讓病人完全面對(duì)恐懼的事物例子:六歲怕氣球的女孩,短期治療,強(qiáng)調(diào)行動(dòng)的改變，因此行為治療的許多模式都傾向於較短的治療時(shí)間越困難之標(biāo)的行為；要去確認(rèn)其細(xì)節(jié)且問題行為內(nèi)容越精細(xì)，去界定所需要花費(fèi)的治療時(shí)間越長如果害怕或焦慮非常大，

12、且有一些方法去迴避時(shí)，則需要治療的次數(shù)越多,目前治療趨勢,眼動(dòng)去敏感重組法(eye-movement desensitization and reprocessing, EMDR)接納與承諾治療(ACT)倫理議題,眼動(dòng)去敏感重組法(EMDR),Francine Shapiro於1987年所創(chuàng)的最初是針對(duì)創(chuàng)傷後壓力疾患所設(shè)計(jì)，自那時(shí)起即被更廣泛的運(yùn)用結(jié)合使用認(rèn)知與行為技術(shù)行為評(píng)估→想像洪水法→認(rèn)知重組八階段：蒐集個(gè)案史→解釋

13、EMDR有效的機(jī)轉(zhuǎn)→蒐集基準(zhǔn)線資料→減敏感→增加正向認(rèn)知(裝備期)→身體掃描→恢復(fù)心情平靜(兩階段),接納與承諾治療(ACT),採用行為學(xué)派的技術(shù)，再結(jié)合強(qiáng)調(diào)個(gè)案語言的使用，以減輕個(gè)案的苦惱Hayes及其同事相信許多情緒問題的造成，是因?yàn)閭€(gè)案使用了無效的方法(如逃避)來控制他們的情緒，所以他們不讓個(gè)案聚焦在逃避的感覺，而是去協(xié)助個(gè)案接納其感覺、事情或情境希望個(gè)案能接受與經(jīng)驗(yàn)恐懼或痛苦的想法、澄清他的價(jià)值觀與承諾行為的改變,接納與承

14、諾治療(ACT),「創(chuàng)造的無助感」接著焦點(diǎn)放在個(gè)案的經(jīng)驗(yàn)上而不是焦慮的感覺「擴(kuò)散練習(xí)」(diffusion exercise),倫理議題,行為學(xué)派治療師常要對(duì)不能或不願(yuàn)意承諾治療性改變的個(gè)案進(jìn)行治療Bailey和Burch舉例說明處理自閉癥、發(fā)展障礙與其他無法自行同意接受治療之個(gè)案所面臨的倫理兩難之情境,性別議題,所有的專有名詞與治療技術(shù)都尚未考慮到性別操作制約與觀察學(xué)習(xí)提供了人們一種檢視與性別相關(guān)外在因素的影響方法操作制約

15、提供了一種外在因素對(duì)個(gè)人行為影響的方法Bandura認(rèn)為觀察學(xué)習(xí)可以提供我們評(píng)估影響到個(gè)人生活之性別議題的一種方法。更具體的說，他說明性別發(fā)展如何影響到關(guān)係與社會(huì)的改變,多元文化議題,在Bandura的三角模式(triadic model)中，環(huán)境因素與個(gè)人變項(xiàng)及行為被視為人格發(fā)展中同等重要的部分。在環(huán)境因素中包括政治與社會(huì)(如歧視) ，對(duì)人們生活所造成的影響,多元文化議題,了解個(gè)人如何在其特定的文化規(guī)範(fàn)中因應(yīng)也會(huì)有所助益治療師應(yīng)該

16、要清楚覺察特定文化對(duì)偏差行為的定義。對(duì)個(gè)人在其文化下所扮演的角色，為該文化所接受之類似之事的了解是很重要的,團(tuán)體諮商與治療,社交技巧訓(xùn)練自我肯定訓(xùn)練,社交技巧訓(xùn)練,向團(tuán)體成員說明社交技巧，及藉由教導(dǎo)角色扮演技巧訓(xùn)練他們示範(fàn)(modeling)是改變的一個(gè)重要步驟給予家庭作業(yè)讓個(gè)人能將所學(xué)應(yīng)用在實(shí)際情境中藉由彼此的回饋，團(tuán)體成員們彼此給予正增強(qiáng)，將可能發(fā)展出團(tuán)體間友誼與支持,自我肯定訓(xùn)練,專為那些有困難提出他們所想要的，或有表達(dá)負(fù)

17、向情緒障礙的人而設(shè)計(jì)的初步目標(biāo)之一是強(qiáng)調(diào)經(jīng)由示範(fàn)或角色扮演，教導(dǎo)自我肯定、侵略性與被動(dòng)的行為之差異，以學(xué)習(xí)如何辨識(shí)與找出哪些是自我肯定、侵略性與被動(dòng)的行為另一目標(biāo)是教導(dǎo)人們在尊重其他人的權(quán)利的同時(shí)，他們有權(quán)利表達(dá)自己的意見關(guān)鍵目標(biāo)之一是經(jīng)由示範(fàn)、練習(xí)及在真實(shí)情境中嘗試表達(dá)，以學(xué)習(xí)自我肯定的技巧,現(xiàn)實(shí)治療reality therapy,,,由William Glasser創(chuàng)立依據(jù)「選擇理論」而究成提升自我控制與責(zé)任,選擇理論

18、Choice Theary,,,,,,,,過了一段時(shí)間後….,,,晚上了!!!,問題討論,我們在生活中會(huì)做許多選擇，但不是每個(gè)選擇都是正確的，請(qǐng)說說看自己曾經(jīng)做過哪些選擇，但是結(jié)果並沒有預(yù)期的好反而使情況更嚴(yán)重?,選擇理論,現(xiàn)實(shí)圖像需求生存歸屬感權(quán)力自由樂趣,選擇:人們會(huì)去選擇悲傷行為組織行為重組(創(chuàng)造性部分)完全行為正在做的正在想的正在感覺的生理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)實(shí)治療車,選擇行為,1.讓憤怒得到控制2.得到

19、別人的幫助3.不去做不想做的事的藉口4.得到控制他人的權(quán)力,現(xiàn)實(shí)治療理論,目標(biāo) 協(xié)助人們以負(fù)責(zé)任及滿意的方式去達(dá)成他們的歸屬感、權(quán)力、自由與樂趣等需求。,評(píng)估,是一種個(gè)案行為產(chǎn)生的方法評(píng)估個(gè)案需求的方式:基本需求自我檢測需求內(nèi)容評(píng)估個(gè)案目標(biāo)報(bào)告表完全行為傾聽其選擇,治療程序,WDEP ：W=欲求、D=方向與正在做的事、E= 評(píng)估、P=正在做的計(jì)畫建立友善的情境探討完全行為行為評(píng)量:價(jià)值評(píng)斷設(shè)定做得更好的計(jì)

20、畫執(zhí)行計(jì)畫的承諾一種循環(huán)式諮商,治療師的態(tài)度,不接受藉口沒有處罰或批評(píng)不放棄,治療的策略,不是一個(gè)技術(shù)導(dǎo)向的心理治療系統(tǒng)詢問保持正向隱喻幽默面質(zhì)矛盾意向,心理疾患,,飲食障礙,挨餓不吃比催吐或吃瀉藥帶給他們更大的快感－控制很瘦是對(duì)的、你們所有這些人想要我吃東西變胖是錯(cuò)的,案例（p436）,治療重點(diǎn)人際自我影像建立關(guān)係知覺與需求聽個(gè)案的癥狀，但盡量減少此部分的比重,,歸屬感自由權(quán)力樂趣,,評(píng)估其行為

21、更有效的行為方案正在想的正在感覺的正在做的生理經(jīng)驗(yàn),,參與或自我表露在現(xiàn)實(shí)治療師中是很常見的 為她自己的計(jì)劃做承諾－執(zhí)行計(jì)畫的承諾 整個(gè)治療過程，治療師強(qiáng)調(diào)一種對(duì)個(gè)案有善且參與其中的關(guān)係，探討個(gè)案的欲求、需求與知覺，並評(píng)估完全行為,選擇藥物濫用,當(dāng)人們感覺很好時(shí)通常是他們能控制其生活的時(shí)候例外：成癮藥物酒精帶給人們的是很強(qiáng)的控制感古柯鹼與影響較小的咖啡因及尼古丁則以不同方式帶給人們控制感,,治療的焦點(diǎn)不

22、是放在成癮藥物的使用，而是放在會(huì)讓他更成功的決策過程，與面對(duì)生活上的各種情境時(shí)所承擔(dān)的責(zé)任聚焦在「選擇去做」及不接受「選擇不要做」為替代選擇不論是直接的計(jì)劃或是矛盾技術(shù)－－都是藉由擬定計(jì)畫，與全程監(jiān)控計(jì)畫的執(zhí)行去意圖改變想法與感覺,現(xiàn)實(shí)治療與其他理論的併用,現(xiàn)實(shí)治療VS行為學(xué)派 正在做 讚賞VS正向增強(qiáng) 角色扮演與示範(fàn)是其他的行為治療技術(shù)與現(xiàn)實(shí)治療中方法很一致的實(shí)行計(jì)畫,,問題解決技術(shù)矛盾技術(shù)的策略治療及建構(gòu)學(xué)派

23、認(rèn)知學(xué)派－Adler及Ellis的理性情緒行為治療中的主動(dòng)部分Frankl對(duì)意義的存在觀點(diǎn)及個(gè)人所做之選擇與承擔(dān)選擇的責(zé)任Carl Rogers同理的傾聽,相關(guān)研究,因?yàn)镚lasser的模式為實(shí)用主義導(dǎo)向，且針對(duì)教育及社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)協(xié)助進(jìn)行改變，因此研究不是其優(yōu)先的考量。甚至現(xiàn)實(shí)治療證照訓(xùn)練也不包括研究訓(xùn)練,,性別議題多元文化議題團(tuán)體諮商與治療,Quiz,1.在行為治療的團(tuán)體諮商與治療中，使用了哪兩個(gè)訓(xùn)練技術(shù)來改變個(gè)案的行為?