應(yīng)力性骨折影像學(xué)診斷

1、應(yīng)力性骨折影像學(xué)診斷,2017.10.30讀片,患者男性， 14歲 跑步后疼痛一月余，休息后緩解。,何謂應(yīng)力性骨折,應(yīng)力性骨折又稱(chēng)疲勞性骨折或積累性勞損，是一種過(guò)度使用造成的骨骼損傷，當(dāng)肌肉過(guò)度使用疲勞后，不能及時(shí)吸收反復(fù)碰撞所產(chǎn)生的震動(dòng)，將應(yīng)力傳導(dǎo)至骨骼，這樣長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可引起特定部位小的骨裂或骨折。 好發(fā)于身體承重部位，如小腿脛腓骨和足部 (跟骨、足舟骨、跖骨)。 易患人群為足

2、部承重較多的運(yùn)動(dòng)員，如籃球運(yùn)動(dòng)員，以及體操運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員。亦可見(jiàn)于經(jīng)常堅(jiān)持大運(yùn)動(dòng)量鍛煉的人群。,根據(jù)骨礦物質(zhì)含量正常與否分兩型,疲勞性應(yīng)力骨折：多發(fā)于青少年，受累骨骨礦物含量及彈性抵抗力均正常，由于超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或反復(fù)機(jī)械應(yīng)力作用于骨的某一部位，導(dǎo)致骨皮質(zhì)和骨小梁細(xì)微斷裂，尤其是平常缺乏訓(xùn)練者。,衰竭性應(yīng)力骨折：多見(jiàn)于老年人，尤其是絕經(jīng)期婦女。由于骨質(zhì)疏松，骨礦物含量減低，彈性抵抗力下降，維持正常的生理活動(dòng)的肌肉牽拉就導(dǎo)致骨小梁斷裂。,

3、哎，咳得胸痛,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)是局部疼痛，活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)，局部可有輕度腫脹和壓痛。跖骨疲勞性骨折 ：常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長(zhǎng)途行軍之后，故又稱(chēng)為行軍骨折，好發(fā)于第2跖骨。,脛（腓）：骨疲勞性骨折 田徑運(yùn)動(dòng)員和芭蕾舞演員的腓骨下1/3或脛骨上1/3易發(fā)生疲勞骨折，這與小腿肌肉反復(fù)、猛烈收縮有關(guān)，又與足掌跳躍著地的間接暴力有關(guān)。,肋骨疲勞性骨折 ：老人多有骨質(zhì)疏松，如因慢性支氣管炎而長(zhǎng)期咳嗽，肋間肌反復(fù)猛烈收縮，則可產(chǎn)生肋骨疲勞骨折

4、。,影像學(xué)表現(xiàn),早期影像學(xué)表現(xiàn)：開(kāi)始2周～4個(gè)月大多為陰性，隨后可表現(xiàn)X線(xiàn)平片上可見(jiàn)局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣模糊，呈“灰色骨皮質(zhì)征”（gray cortex）。也可呈線(xiàn)狀骨增生硬化帶。CT掃描可見(jiàn)骨髓腔密度增高及局部軟組織增厚，為早期診斷提供重要的依據(jù)。診斷 疲勞性骨折時(shí)骨發(fā)生細(xì)微骨折（顯微鏡下可見(jiàn)），早期拍X光片時(shí)經(jīng)?？床怀雒黠@的骨折，但活動(dòng)疼痛劇烈。,相關(guān)案例圖片,鑒別診斷,由于沒(méi)有明顯外傷史，癥狀表現(xiàn)不典型，臨床上容易誤診，

5、應(yīng)注意骨肉瘤、骨膜炎相鑒別。骨肉瘤為惡性程度較高的骨的原發(fā)性腫瘤，其特點(diǎn)是瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織，故也稱(chēng)為成骨肉瘤。可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。骨肉瘤的突出癥狀是腫瘤部位的疼痛，由腫瘤組織浸蝕和溶解骨皮質(zhì)所致。,典型的骨肉瘤的X線(xiàn)表現(xiàn)為骨組織同時(shí)具有新骨生成和骨破壞的特點(diǎn)。腫瘤多位于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，邊緣不清，骨小梁破壞，腫瘤組織密度增高，穿破骨皮質(zhì)后，腫瘤將骨膜頂起,骨膜炎是由于骨膜及骨膜血管擴(kuò)張、充血、水腫

6、或骨膜下出血，血腫機(jī)化，骨膜增生及炎癥性改變?cè)斐傻膽?yīng)力性骨膜損傷或化膿性細(xì)菌侵襲造成的感染性骨膜損傷。骨膜炎局部癥狀為局部疼痛、局部充血水腫、活動(dòng)障礙。一般非感染性骨膜炎全身癥狀輕微。只有在急性血源性骨髓炎，全身癥狀嚴(yán)重。全身酸痛，食欲不振，畏寒，嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)，高熱。,預(yù)防與治療,預(yù)防-避免骨骼疲勞損傷是預(yù)防疲勞性骨折的關(guān)鍵。根據(jù)自身情況制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃，避免超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致骨骼損傷，另外要保持營(yíng)養(yǎng)均衡預(yù)防骨質(zhì)疏松。治療-治療方法