應(yīng)力刺激對(duì)外周神經(jīng)損傷性骨折愈合的研究.pdf

1、目的：通過(guò)建立家兔失神經(jīng)性脛骨骨折模型，在愈合過(guò)程中給予縱向加壓應(yīng)力刺激，然后分別觀察術(shù)后2W，4W，6W骨痂生長(zhǎng)情況、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）mRNA表達(dá)，骨密度，抗彎曲試驗(yàn)，探討應(yīng)力刺激對(duì)骨折處愈合影響，從而為應(yīng)力刺激促進(jìn)高位神經(jīng)損傷伴四肢骨折的愈合提供理論依據(jù)。方法：1，選取3月齡雌雄不限家兔90只，x片檢測(cè)左側(cè)脛骨排除有既往骨折史及病理性損害者。2，隨機(jī)分成三組，每組30只分別標(biāo)記為A，B，C.無(wú)菌操作下A組制成左側(cè)脛骨骨折

2、模型，斷端用克氏針內(nèi)固定以維持骨折力線，B，C組制成脛骨骨折模型，克氏針固定，同時(shí)高位切斷同側(cè)坐骨神經(jīng)。C組骨折兩端1.5cm處橫行各穿一克氏針作以后應(yīng)力刺激用。3，同一條件下飼養(yǎng)，連續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3天，定期換藥。觀察傷口生長(zhǎng)情況并及時(shí)作出處理。術(shù)后兩周拆線。于術(shù)后兩周開(kāi)始給予C組3/4體重的持續(xù)應(yīng)力刺激.4，分別于術(shù)后2，4，6周隨機(jī)殺死9只生長(zhǎng)良好兔子，x片觀察骨痂生長(zhǎng)情況，選取一只骨痂處病理切片了解骨痂微觀結(jié)構(gòu)及改建情況，其

3、余八只免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）mRNA表達(dá)。并選取第6周左側(cè)全長(zhǎng)脛骨，取出克氏針，固定于微型機(jī)控電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)上，測(cè)量三組位移--負(fù)荷曲線。雙能X線測(cè)量骨痂密度。結(jié)果：1，從第二周x片不能分辨哪組骨痂生長(zhǎng)良好，但在病理切片上可見(jiàn)A組垂直骨折的間隙中，有些部位成骨細(xì)胞已分化，并可見(jiàn)條索狀新骨，狀態(tài)要好于B，C兩組，A組骨痂中VEGF陽(yáng)性細(xì)胞百分率（％）要高于同一時(shí)間點(diǎn)B，C組（P<0.05）。2，第四周x片已經(jīng)看出

4、骨折端得骨痂生長(zhǎng)情況，從外觀來(lái)看B組優(yōu)于C組，C組優(yōu)于A組。但從病理切片上看A組骨痂改建情況要優(yōu)于C組，C組要優(yōu)于B組。骨痂中VEGF陽(yáng)性細(xì)胞百分率（％）A組高于C組，C組高于B組。3，第六周生長(zhǎng)情況同第四周，通過(guò)位移-負(fù)荷曲線，測(cè)定A組的抗位移負(fù)荷能力優(yōu)于C組，C組優(yōu)于B組。
　　 結(jié)論：去周?chē)窠?jīng)支配的骨折端骨痂生長(zhǎng)從量上看要優(yōu)于正常組，但從骨痂改建上及應(yīng)力實(shí)驗(yàn)上去神經(jīng)支配組要差于正常組，而給予應(yīng)力刺激后骨痂改建要明顯增強(qiáng)，

5、骨密度提高，應(yīng)力實(shí)驗(yàn)也明顯增強(qiáng)，根據(jù)測(cè)量三組同一時(shí)間的VEGF陽(yáng)性細(xì)胞百分率（％）可以看出，去神經(jīng)支配后VEGF陽(yáng)性細(xì)胞百分率（％）會(huì)是降低的。而給與應(yīng)力刺激后VEGF陽(yáng)性細(xì)胞百分率（％）表達(dá)有所增高。并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。應(yīng)力刺激能促進(jìn)去神經(jīng)支配骨折處的骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨痂的改建，應(yīng)力刺激可能會(huì)促進(jìn)多種生物因子的增加，從本組實(shí)驗(yàn)中VEGF陽(yáng)性細(xì)胞百分率（％）可以得出血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子增多是其中重要一種因素。而其他因子尚需實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證