心肺復(fù)蘇與外傷處置

1、1,現(xiàn)場(chǎng)判斷與處置總原則,1.確定現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全2.迅速判斷病情簡(jiǎn)短詢問(wèn)病史，發(fā)病情況利用現(xiàn)場(chǎng)可能采取的手段，利用您所掌握的技能迅速檢查病人，根據(jù)病人表現(xiàn)判斷病情3.確定救援：詢問(wèn)患者是否需要幫助 患者無(wú)意識(shí)，按需要幫助處理,,1.幫助病人脫離危險(xiǎn)環(huán)境，終止傷害2.代替病人呼救3.立即心肺復(fù)蘇（如果需要）4.有活動(dòng)性出血者—立即止血5.通暢病人呼吸道6.幫助病人采取對(duì)其有利的體位,2,處置病人基本

2、程序,1.環(huán)境不會(huì)對(duì)病人造成進(jìn)一步傷害，病人有骨折或脊柱損傷時(shí)，不要搬動(dòng)病人。2. 對(duì)呼吸心跳停止的病人立即施救，不要等待救護(hù)人員3.不要給意識(shí)不清的病人喂水、喂藥4.保護(hù)躁動(dòng)病人不受二次傷害,3,處置注意,現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 基 本 程 序,觀察現(xiàn)場(chǎng)表明身份檢傷，初步評(píng)估再度評(píng)估，安慰傷者，說(shuō)明將要進(jìn)行的救助程序，展開現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),迅速對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素及傷患情況進(jìn)行判斷審視自己有無(wú)能力救助患者,,,,,,呼吸心跳驟停者 — 心肺復(fù)

3、蘇 迅速判定有否頭、胸、腹致命傷 保持呼吸道通暢并吸氧 維持循環(huán)穩(wěn)定 — 輸液抗休克,創(chuàng)傷急救原則基礎(chǔ),先救命，后治傷,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)檢查身體的順序,6,檢查呼吸檢查循環(huán),檢查四肢,檢查脊柱,檢查腹部,檢查胸部,檢查傷口,,檢查骨盆,檢查頭部,,,,,,,,,,,檢查意識(shí),外傷處置前首先應(yīng)該考慮的問(wèn)題,有無(wú)呼吸心跳停止？有無(wú)窒息？有無(wú)休克？有無(wú)昏迷？有無(wú)脊柱損傷,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù),心 肺 復(fù)

4、蘇有 效 止 血正 確 包 扎牢 靠 固 定安 全 搬 運(yùn),8,,9,一、創(chuàng)傷止血----要徹底 二、傷口包扎----要準(zhǔn)確 三、骨折固定----要牢靠 四、傷員搬運(yùn)----要安全,創(chuàng)傷救護(hù)(四項(xiàng)技能要求),止血的目的,止血,控制出血，保存有效的血容量。 防止休克，挽救生命。,,10,,,血液,生命的禮物,出血的判斷,,占自身體重的 7-8%,血液中 血細(xì)胞占 45% 血漿

5、占 55%,11,,出血分類,內(nèi)出血,外出血,外出血分類,動(dòng)脈出血,靜脈出血,毛細(xì)血管出血,12,,1.出血量20%（800ml—1000ml） 出現(xiàn)休克早期癥狀，面白肢涼出冷汗。3.出血量 >40%（2000ml以上） 躁動(dòng)或淡漠，心慌呼吸快，脈搏摸不到，血壓測(cè)不出，可導(dǎo)致死亡。,,,出血量的判斷,13,,,,★ 密切觀察呼吸、脈搏以作比較?！?保留排泄物或嘔吐物送醫(yī)院檢驗(yàn)。★ 消化道出血病人禁飲

6、食?！飵椭┭∪饲宄谇弧⒈乔粌?nèi)血塊★ 陪伴傷病者,注意病情變化。★ 盡快送醫(yī)院救治。,內(nèi)出血的處理方法,敷料:清潔、柔軟、透氣、吸水保護(hù)傷口、吸收血液繃帶、三角巾:固定敷料、固定傷肢、承托傷肢、幫助止血,止血材料,注意:禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。,15,,止血方法,壓住: 壓迫止血　包住: 加壓包扎止血 捆住: 止血帶止血 塞住: 填塞止血抬高患處置心臟位置以上制止傷處活動(dòng),16,,直接按壓法

7、 用干凈紗布用力直接按壓出血處，並保持足夠壓力于傷口上。 提高傷處 將受傷部位盡量提高，至高過(guò)心臟位置。,止血方法一：壓迫止血,如可能，先戴保護(hù)性手套,17,,2.間接按壓：傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的小刀、玻璃片等，保留異物，在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶或三角巾包扎。本方法特點(diǎn)：簡(jiǎn)便、有效、不持久,,18,,19,3.指壓止血法（近心端血管壓迫止血法）,頭部四肢的出血,找準(zhǔn)動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，利用大拇指將出血

8、傷口的供血?jiǎng)用}壓向骨骼，力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)，抬高肢體，壓迫10～15分鐘，短時(shí)急救止血,止血快速、效果好、持續(xù)時(shí)間短。,,適用于,,,止血方法,特點(diǎn),,近心端血管壓迫止血,顳淺動(dòng)脈止血：耳屏上方1.5厘米處，拇指壓迫，用于同側(cè)頭頂部止血,面動(dòng)脈止血: 下頜角前下方切跡處，用于同側(cè)面部止血。,,,,,20,,耳后動(dòng)脈止血,1.適用于：頭頂、耳后大出血2.方法：一只手拇指壓迫傷側(cè)耳廓與乳突之間的凹陷處，另一只手固定傷員頭

9、部,21,,枕動(dòng)脈止血,1.適用于：一側(cè)頭后部枕骨附近出血2.方法：一只手四指壓迫傷側(cè)耳后與枕骨粗隆間的凹陷處，另一只手固定傷員頭部,22,,鎖骨下動(dòng)脈止血,1.適用于：肩部、腋下、上臂出血2.方法：用拇指在傷側(cè)鎖骨上窩搏動(dòng)處向內(nèi)下方用力壓至第一肋骨骨面，其余四指固定肩部,23,,肱動(dòng)脈止血：上臂中段內(nèi)側(cè)，拇指按壓，用于前臂及手出血。,尺、橈動(dòng)脈止血：腕部表面兩側(cè)，同時(shí)按壓橈尺二動(dòng)脈，用于腕及手止血。,指動(dòng)脈止血：指根部?jī)蓚?cè)，用于手

10、指出血。,近心端血管壓迫止血,24,,股動(dòng)脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方，拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。,腘動(dòng)脈：腘窩中部拇指按下，用于小腿以下嚴(yán)重出血。,,近心端血管壓迫止血,25,,26,壓迫踝部血管,足部出血,,,止血方法二： 先用敷料蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾加壓包 扎。先蓋后包，止血并保護(hù)傷口。 松緊度適中：止血后遠(yuǎn)端動(dòng)脈還在搏動(dòng)。,扎,加,止,壓,包,血,27,,2.屈曲加墊包扎法,適用于：當(dāng)前

11、臂或小腿出血，可在肘窩、 腋窩、腘窩及腹股溝內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶固定。注意：有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選?？刹捎么朔椒ǖ乃膫€(gè)部位：肘窩、腋窩、腹股溝、腘窩。,28,,29,加墊屈肢止血,腋窩肘窩膕窩腹股溝,加墊部位,要記錄時(shí)間定時(shí)放松,,止血方法三：填塞止血法,用于鼻腔、頸部、腋窩、腹股溝、陰道出血以及盲管傷、貫通傷、較深的傷口、組織缺損等。用無(wú)菌或潔凈的布

12、類填塞傷口，填滿填緊后再加壓包扎。,30,,部位 —,上臂上1/3 大腿上部,材料 —,橡皮止血帶 無(wú)彈性帶,止血帶止血,,橈神經(jīng),正中神經(jīng),止血方法四：,31,,止血帶止血的原則上止血帶的位置：上肢止血帶扎在上臂上1/3段，下肢止血帶扎在大腿上段，盡量不在小腿、前臂上止血帶。止血帶不應(yīng)直接與皮膚接觸，利用棉織品做襯墊，但要平整。止血帶松緊合適：止血后遠(yuǎn)端不再大量出血為準(zhǔn)，越松越好。,,,,32,,止血帶止血的

13、原則4. 止血帶定時(shí)放松： 每40分鐘松解1次，松解時(shí)要壓迫止血，每次松開3分鐘。5. 做好明顯標(biāo)記，記錄上止血帶的時(shí)間，并交代給接替人員。,,33,,34,止血帶止血的適應(yīng)癥與禁忌癥,適用于四肢大血管破裂出血多或經(jīng)其它急救止血無(wú)效者，肢體離斷傷者。（不宜首選）禁忌癥1.斷肢再植者2.動(dòng)脈硬化血管病者3.糖尿病腎病患者,,絞緊止血法（布帶、繩子等）,35,,四、橡皮帶止血法,36,,橡皮止血帶止血注意事項(xiàng),抬—抬高患肢壓—

14、壓迫出血?jiǎng)用}，止血墊—扎止血帶的部位要放墊上—正確結(jié)扎止血帶檢—上止血帶后要檢查止血效果標(biāo)—標(biāo)記上止血帶的時(shí)間放—40分鐘放松3分鐘,37,,,包扎目的,壓迫止血、保護(hù)傷口、減少污染、減輕疼痛、固定敷料和夾板,38,,常見的傷口種類,割傷,扎傷,撕裂傷,槍傷,擦傷,瘀傷,蛇咬傷,39,,包扎要求,準(zhǔn),輕,牢,暴露傷口速度要快,包扎部位與方法要準(zhǔn),包扎動(dòng)作要輕,包扎要牢靠、松緊要適度,快,40,,42,包扎要求,四要：快、

15、準(zhǔn)、輕、牢。四不要：不觸摸 不上藥 不取出 不送回,繃 帶 包 扎 5 種,螺旋,環(huán)形,8字包扎,人字形,回返式,43,,繃帶包扎的注意事項(xiàng),1、包扎方向應(yīng)從里向外，從遠(yuǎn)向近。2、包扎不得過(guò)緊或過(guò)松。3、不能將指（趾）尖遮蓋。4、包扎后注意觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色。5、檢查遠(yuǎn)端指（趾）的活動(dòng)能力。,,44,,1.

16、 打結(jié)避免壓迫：傷口、眼、乳頭、男性生殖器。 2. 包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況。 3. 敷料要夠大夠厚，先蓋后包，平整保護(hù)皮膚。 4. 乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加墊。 5. 包扎后抬高患處。,包扎注意事項(xiàng),檢查血液循環(huán),,45,,46,包扎方法總則,1.對(duì)開放、暴露的傷口，要盡可能先用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，再進(jìn)行包扎 2.一手拿紗布頭，一手拿紗布卷，紗布卷在上，先固定繃帶，后自下而上，從內(nèi)向外，上下端各超過(guò)敷

17、料3cm. 3.包扎松緊要適宜。過(guò)松容易滑脫，過(guò)緊則壓迫神經(jīng)和血管，影響肢體功能。 4.如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便觀察肢端血液循環(huán)情況。 5.患肢包扎須在功能位 6.包扎時(shí)要除去患肢上的戒指、手鏈、手鐲等飾物。,固定繃帶的方法,1.使帶端斜置包扎部位之下方，把繃帶環(huán)扎2.將斜出之一角露出，3.再把斜出部分下折，4.然后環(huán)扎二至三圈。,47,48,打結(jié)固定注意,1.不可在受傷或炎癥部位打結(jié)固定2.不可在關(guān)

18、節(jié)面或骨突處打結(jié)固定3.不可在肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)固定4.不可在經(jīng)常摩擦處打結(jié)固定,包扎用的材料,常用的有繃帶、三角巾、四頭帶等。質(zhì)地最好是棉質(zhì)、彈性網(wǎng)等。緊急情況下，毛巾、圍巾、領(lǐng)帶、長(zhǎng)襪、手帕、罩衫等都可以臨時(shí)替代繃帶使用應(yīng)盡可能選用干凈的包扎材料。,49,外出血傷病者處理程序,現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估（安全？） 表明身份及安慰傷病者 置傷病者于適當(dāng)位置 觀察傷處情況（異物？） 替?zhèn)≌咧寡ㄓ米銐蚍罅霞笆褂谜_止血方法） 制止出血

19、后，開始進(jìn)行包扎 包扎完成后，檢查傷處遠(yuǎn)端血液循環(huán),50,,特殊傷的現(xiàn)場(chǎng)處理,51,,,顱底骨折,顱底,,腦 疝,,,52,,,出現(xiàn)鼻漏、耳漏，嚴(yán)禁填塞止血、沖洗，應(yīng)傷側(cè)朝下、充分引流；囑傷員不要擤鼻涕，保持口腔清潔。以防顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)感染的發(fā)生。,,,順 位 引 流,,53,,異物,插入,,,不拔,,54,,,,不拔！,異物插入,,異物插入現(xiàn)場(chǎng)處理,57,,濕紗布,相應(yīng)大的碗,,腸管外露現(xiàn)場(chǎng)處理方法,,,厚敷料,,58,,雙膝下墊