惡性室性心律失常的藥物治療王景峰

1、惡性室性心律失常的藥物治療,----胺碘酮的臨床應用中山大學附屬第二醫(yī)院王景峰,,抗心律失常藥物分類及應用胺碘酮的概述胺碘酮的適應癥胺碘酮在惡性室性心律失常中的應用　 －心肌梗死合并心律失常　 －心衰合并心律失?！?－威脅生命的室速,室顫胺碘酮在心肺復蘇中的應用 －血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速 －多形性室性心動過速 －室顫/無脈搏的室性心動過速胺碘酮的用法用量,I類藥物：以奎尼

2、丁為代表，抑制快通道鈉離子內流 Ia類：延長動作電位時程,以奎尼丁為代表 Ib類：縮短動作電位時程,以利多卡因和慢心律為代表 Ic類：對動作電位影響極小或無影響,以心律平為代表II類藥物：以心得安為代表，β腎上腺受體阻滯劑III類藥物：以胺碘酮為代表，延長動作電位時程和 有效不應期IV類藥物：以異搏定為代表，阻滯鈣離子通道,,抗心律失常藥物的分類,抗心律失常藥物的應用,I類藥物：Ia類：動作電位延長,心肌反

3、應性降低; 廣譜抗心律失常藥,但主要用于房撲,房顫Ib類：動作電位縮短,心肌反應性恢復; 主要用于室性心律失常Ic類：強力Na-通道的阻滯作用; 適用于室性心律失常和室上性心律失常II類藥物: 抗交感神經作用; 主要用于室性心律失常和交感N興奮導致心動過速III類藥物：延長整個動作電位時程; 主要用于室性,室上性,交界性,和預激

4、綜合癥的心律失常.廣譜, 安全,高效的抗心律失常藥IV類藥物：拮抗Ca2-緩慢內流; 主要用于室上性心律失常,抗心律失常藥物應用,1989-1991年,CAST試驗后心律失常治療觀念轉變： －－強調基礎疾病治療，去除誘因 －－降低死亡率 －－通過終止心律失?；蚩刂剖衣矢纳蒲鲃恿W －－消除由心律失常引起的癥狀藥物控制心律失常的有效性安全性：

5、藥物促心律失常作用、負性變時、負性變力、臟器毒性遠期預后影響,六十年代后期發(fā)現胺碘酮具有抗心絞痛作用七十年代初發(fā)現胺碘酮有明顯抗心律失常作用八十年代初美國用于治療頑固性心律失常，因劑量大(負荷劑量達37.8g,維持量達1.2g/d)，出現毒副作用1989和1991年心律失常抑制試驗(CAST I和II)的結果表明，IC類抗心律失常藥氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治療心梗后室性心律失常作用值得懷疑--重新評價胺碘酮治療心律失常

6、 的地位目前臨床進展：GESICA, BASIS, PILOT, CAMIAT, EMIAT, ATMA, CTAF 等臨床結果充分肯定了胺碘酮的地位,胺碘酮概述,抗心律失常作用減慢竇性心率延長心肌動作電位時程和有效不應期減慢心房、房室結和房室旁路的傳導,,藥理作用(1),胺碘酮概述,抗心肌缺血作用降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈血流量口服負性肌力作用輕或無降低主動脈

7、壓和外周阻力，從而維持心輸出量,胺碘酮概述,藥理作用(2),胺碘酮概述,RR間期延長PR間期延長QT間期延長，目前認為可延長至0.50-0.55sQRS波通常不增寬可出現獨特的分裂雙峰T波,心電圖改變,,,,,,特點：負荷期和半衰期長并且因人而異,,藥代動力學,胺碘酮概述,胺碘酮的適應癥,在下列適應征中首選胺碘酮：心肌梗死后心律失常心力衰竭合并的心律失常房顫、房撲的轉律和竇律的維持威脅生命的室速或室顫(猝死存活者),胺碘

8、酮在惡性室性心律失常中的應用,－心肌梗死合并心律失?！。乃ズ喜⑿穆墒С！。{生命的室速室顫,1.心肌梗死合并心律失常,研究目的：評價胺碘酮對心梗并伴隨左室射血分數降低的存活者總死亡率、 心源性死亡率和心律失常死亡率的影響研究設計：隨機、雙盲、安慰劑對照的研究研究對象：1486名心梗后5-21天、左室射血分數小于等于40％的患者隨機分成二組：－胺碘酮組：743名－安慰劑組：743名研究方法：胺碘酮負荷量：80

9、0毫克/天,14天，然后400毫克/天,14周胺碘酮維持量：200毫克/天隨訪時間：2年,EMIAT 研究,Lancet 1997; 349: 667-74,結 果,胺碘酮降低心律失常死亡的危險 35％,存活概率,隨機分組后時間(月),,,,,,1.000.950.900.850.800.75,06121824,P=0.050,,,胺碘酮安慰劑,,,低劑量胺碘酮顯著降低心梗后高危人群心律失常事件的發(fā)生

10、率及 由之所致的死亡率。,結 論,,,,2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南 持續(xù)室速,I類：1.持續(xù)(超過30秒或引起血流動力學障礙)多形性室速應給予非同步電復律,第一次放電的單向波能量應為200J,若不成功,第二次應給200~300J,若不成功,第三次應給360J.(證據等級:B)2.持續(xù)單形性VT伴有心絞痛,肺水腫或低血壓(血壓低于90mmHg)應給予同步電復律,第一次放電的單向波能量

11、應為100J.若不成功需增加放電能量.若血流動力學能耐受可以短暫麻醉.(證據等級:B)3.持續(xù)性單形性VT不伴有心絞痛,肺水腫或低血壓(血壓低于90mmHg)應給予:a.胺碘酮:150mg推注10分鐘(相當劑量5mg/kg);若需要可每10~15min后再用150mg.其它可選擇的用藥方案:360mg滴注6小時(1mg/min),其后的18小時續(xù)以540mg滴注(0.5mg/min).累計總量,包括在心臟驟停時的用量,24小時內不超

12、過2.2g.(證據等級:B)b.同步電復律,第一次單向波能量應為50J(必須短暫麻醉).(證據等級:B),2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南 持續(xù)室速,,,,,,2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南 持續(xù)室速,2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南 持續(xù)室速,Ⅱa類1.合理治療頑固性多形性VT可采取以下措施:a.強

13、化抗心肌缺血和降低交感興奮性的治療,包括應用β-受體阻斷劑,主動脈內球囊反搏以及考慮緊急PCI/CABG術.(證據等級:B)b.積極調整電解質水平使血鉀濃度大于4.0mEq/L及血鎂濃度大于2.0mg/dl.(證據等級:C)c.若患者出現心動過緩(心率低于60次/min)或長QTc,應行較高頻率臨時起搏.(證據等級:C) Ⅱb類1.用靜脈推注和滴注普魯卡因胺,治療不伴有心絞痛、肺水腫或低血壓(血壓低于90mmHg)的持續(xù)性單行性

14、室速可能有效.(證據等級:C)Ⅲ類1.不建議為了抑制單個室性早搏(室早),室早二連跳,短陣加速性室性自主心律或非持續(xù)性室速而預防性使用抗心律失常藥物(即利多卡因).(證據等級:B)2.在使用溶栓藥物時不推薦預防性使用抗心律失常治療(證據等級:B),STEMI 治療指南 –ACC/AHA 2004,Vf & VTVf/VT 病人首選200J.非同步電擊;不成功，改200-300J.再不行，360J.電擊(I/B)頑固性

15、Vf/VT,可給以胺碘酮300mg或5mg/kg，iv.然后再電擊除顫(IIa/B)糾正電解質紊亂和酸堿失衡，保證K>4mEq/L,Mg>2mg/dl(IIa/B)頑固性Vf/VT可給以procainamid iv.再電擊，但價值有限(IIb/C)持續(xù)性單形性VT,如不伴心絞痛、肺水腫或低血壓，可給胺碘酮 150mg iv.10’ 必要時每10-15‘可再給150mg;繼之給1mg/min x 6hs,0.5mg/m

16、in x 18hs;24hs總量<2.2g.( I/B )多形性VT,可用B-blockers,IABP,PCI/CABG治療（IIa/B);亦可試用proca- inamid，iv/iv drip (IIb/C),利多卡因的評價,利多卡因在急性心梗中的應用多中心隨機試驗利多卡因在急性心肌梗塞的應用評價 －－將癥狀出現<6小時的急性心梗隨機分為利多卡因組及 非利多卡因組，同時接受鏈激酶及/或肝素治療

17、－－利多卡因沖擊量50mg/次，每2分鐘一次，共4次。繼之 靜脈維持3mg/分維持12小時，2mg/分維持36小時 －－比較院內死亡率及室性心律失常發(fā)生率 －－利多卡因組VF發(fā)生率低（2.0%：5.7%），但增加死亡率Meta分析:利多卡因沒有降低VF的趨勢，且增加死亡率,胺碘酮在心梗合并心律失常中的應用進展,潛在惡性室性心律失常(心梗后) BASIS--評價抗心律失常治療對心梗伴無癥狀的復雜性室性

18、 心律失常患者死亡率的影響, 胺碘酮組顯著降低總 死亡率61% ，降低心律失常事件發(fā)生率 66% CAMIT--心梗后伴頻發(fā)室早患者,可降低需復蘇的室顫或心律 失常死亡危險48.5%,但對總死亡率無影響 EMIAT--對心梗伴左室射血分數降低的存活者,降低心律失常 死亡危險 35％，但對總死亡率無影響,研究目的：評價低劑量胺碘酮治療嚴重充血性

19、心衰的臨床療效研究設計：多中心、前瞻性的隨機研究研究對象：516例常規(guī)治療的慢性充血性心衰病人(左室射血分數≤0.35； 舒張末期直徑指數≥3.2cm/m2；心胸比率≥0.55)研究方法：隨機分成二組：－胺碘酮組260：除一般抗心衰治療外，負荷量600mg/d14 d， 維持量300mg/d 2年－對照組256：接受一般抗心衰治療隨訪時間：2年,GESICA 研究,THE LANCET Saturday 2

20、0 August 1994 Vol. 344 No.8921 Pages 493-498,,2.心力衰竭合并心律失常,胺碘酮顯著降低總的死亡危險28%,結果：總死亡率,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,90,180,270,360,450,540,630,720,隨訪時間（天）,存活率,,,胺碘酮,安慰劑,Log-rank test p=0.024,0.40,0.45,0.50,0.55,0.60,0.65,0.70,

21、0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,1.00,,胺碘酮降低無室速人群死亡危險24.5% (圖A)胺碘酮降低室速人群死亡危險34% (圖B),結果：亞組人群死亡,,,,A,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1,0,180,360,540,720,存活率,p=0.16,胺碘酮,安慰劑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.3,0.4,0.5,

22、0.6,0.7,0.8,0.9,1,0,180,360,540,720,B,p=0.05,,,胺碘酮,安慰劑,隨機分組后天數,胺碘酮改善心功能至少一個級別 (P<0.03) 胺碘酮降低死亡和心衰住院的危險31% (P<0.01),Ⅰ Ⅱ III Ⅳ Ⅰ Ⅱ III Ⅳ,結果：心功能、死亡和心衰住院的危險,NYHA分級,治療前,應用胺

23、碘酮 后,,,GESICA研究首次證明胺碘酮早期、持續(xù)地降低嚴重心衰病人的死亡率和住院率,尤其是對于伴有室速的心衰病人。,結 論,胺碘酮在心衰合并心律失常中的應用進展,GESICA--評價低劑量胺碘酮治療嚴重充血性心衰的臨床療效： 降低總的死亡危險28% 降低猝死危險27% 降低無室速人群死亡危險24.5% 降低室速人群死亡危險34% 降低死亡和心衰住院的危險31% CHF-STAT－

24、－防治心衰室性心律失常,胺碘酮優(yōu)于其它藥物,3.威脅生命的室速或室顫,口服可預防發(fā)作，降低死亡率靜脈注射可終止發(fā)作。有報道終止率71％，33％在2小時內有效即使不預防發(fā)作，也使室率減慢，從而降低致命性適用于反復、持續(xù)、頑固性室速或室顫，或伴心力衰竭者,威脅生命的室速或室顫,研究目的：評價常規(guī)抗心律失常藥物和胺碘酮治療對室顫 存活者的療效研

25、究對象：室顫復發(fā)的高危人群研究方法：228例隨機分成二組：－胺碘酮組：113－常規(guī)治療：115例隨訪時間：6年研究終點：心源性死亡、室顫導致的心臟停搏或暈厥,CASCADE研究,Am J Cardiol 1993; 72: 280-287,結 果,2年后心源性、復蘇的室顫或暈厥的存活率胺碘酮82％；常規(guī)治療69％,存活率,(年),1007550250,012345678胺碘酮91％82％

26、76％66％63％53％常規(guī)治療77％69％56％52％46％40％,P<0.007,,,胺碘酮 (n=113)常規(guī)治療 (n=115),,,胺碘酮在威脅生命室速，室顫中的應用進展,威脅生命VT/VF CASCAD—胺碘酮對VF存活者降低心臟性死亡、VT/VF Scheinman等－威脅生命VT患者應用劑量調整胺碘酮研究 Kowey等－隨機雙盲比較胺碘酮和溴芐胺治療VT/VF 由于上

27、述臨床試驗結果，FDA批準胺碘酮用于血流動力學不穩(wěn)定的VT和VF的治療,胺碘酮在心肺復蘇中的應用,血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速多形性室性心動過速室顫/無脈搏室性心動過速,心律失常處理程序（2005年心肺復蘇指南）,,CPR和除顫在任何時候都是優(yōu)先的措施，要盡量減少對CPR的干擾沒有適當的證據證實在開始應用藥物前應進行多少次CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識經過1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺

28、素及/或加壓素經過1次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/無脈VT,應考慮抗心律失常藥物應用(2005心肺復蘇指南)給藥時不要中斷CPR,心肺復蘇中藥物應用地位,,第一步：評價血流動力學狀態(tài) ——不穩(wěn)定者室速的可能性大，應考慮電復律第二步：血流動力學穩(wěn)定——12導聯心電圖 ——室性心動過速 ——室上性心動過速伴差傳 ——旁路參予的心動過速第三步：心動過速是否規(guī)則 ——規(guī)則：室速

29、，室上速伴差傳 ——不規(guī)則：房顫伴差傳，預激，多形室速（包括扭轉性室速）,血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速 診斷步驟,,若考慮為室上性心動過速伴差傳，按室上速處理室性心動過速或鑒別不清的寬QRS心動過速 －同步電復律 －抗心律失常藥(首選胺碘酮),血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速 處理步驟,,建議使用胺碘酮（I

30、Ia) ——首劑150mg，10分鐘 ——需要時可以重復 ——每日最大2.2g普魯卡因胺或索他洛爾作為次選,血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速 抗心律失常藥物的應用,,一般血流動力學不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌澭鲃恿W不穩(wěn)定者應按室顫處理血流動力學穩(wěn)定者應鑒別有無QT延長伴QT延長的扭轉性室速 ——停止使用可致QT延長的藥物 ——糾正電解質紊亂 ——靜脈注射鎂劑 —

31、—臨時起搏 ——異丙腎上腺素,多形性室性心動過速的治療,,不伴QT延長的多形性室速 ——病因治療 ——缺血者可使用β-阻滯劑，胺碘酮（IIb） ——其他情況可用胺碘酮（Ⅱb類）、利多卡因（未 確定類）等 ——注意觀察病情變化，當血流動力學不穩(wěn)定時及 時考慮電轉復,多形性室性心動過速的治療,,CPR和除顫在任何時候都是優(yōu)先的措施，要盡量減少對CPR的干

32、擾不能轉復或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律者應按治療程序進行治療（包括腎上腺素、氣管插管等）抗心律失常藥首選胺碘酮(IIb類)(2005心肺復蘇指南)利多卡因也可使用（未確定類）若為扭轉性室速，考慮使用鎂劑,室顫/無脈搏的室速,,ARREST研究:胺碘酮改善院外心臟驟?；颊呷朐捍婊盥蕛?yōu)于安慰劑ALIVE研究:證實胺碘酮改善院外心臟驟停患者入院存活率優(yōu)于利多卡因另一項研究（Somberg JC等）證實治療電轉復無效的無休止室速胺碘酮優(yōu)于

33、利多卡因,胺碘酮在心肺復蘇中應用證據,胺碘酮在院外難治性室性心律失常中的應用ARRESTAmiodarone in our of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias,摘 自>vol. 341:871-878, Sept. 16,1999,Peter J. Kudenchuk, M.D. etc.,,,AR

34、REST,研究背景：尚未有隨機的研究證實，抗心律失常藥物能改善院外心臟停搏的患者的復蘇成功率。研究設計：隨機，雙盲，安慰劑對照的研究,,,心跳驟停,VF 或無脈搏VT 除顫x 3腎上腺素再次除顫,持續(xù)的或復發(fā)的VT/VF,研究藥物,標準的ACLS治療,安慰劑,胺碘酮,,,,,,,穩(wěn)定節(jié)律,停搏或無 脈搏的電 生理活動,,,,從研究中排除,,ARREST流程圖,胺碘酮或安慰劑治療在所有患者及各亞組中對入院存活率的療效

35、,所有患者,室顫 心臟停搏或 PEA轉成室顫,ROSC,無ROSC,患者的入院存活率%,胺碘酮,,,安慰劑,從發(fā)現到接受研究藥物的時間對患者存活率的影響,患者的入院存活率%,,,總 結： 胺碘酮靜注用于除顫－難治性室顫,顯著提高患者的入院存活率在一些亞組中更為有效恢復自主循環(huán)后發(fā)生低血壓/心動過緩的較多，但屬可控制,在電復律無效的心室顫動中胺碘酮與利多卡因的對比研究,ALIVE試驗,Amiodarone as com

36、pared with LIocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation,,N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,試驗目的,利多卡因傳統(tǒng)上用于反復發(fā)作的頑固室顫，但沒有隨機臨床試驗證實比較靜脈胺碘酮和利多卡因在院外心臟驟?；颊咧休o助除顫的作用,ALIVE試驗設計,用藥方法： ——雙盲雙模擬法用藥 ——胺碘酮與利多卡因安慰劑，或胺碘酮安慰劑與

37、 利多卡因 ——胺碘酮5mg/kg+5%GS30ml，利多卡因1.5mg/kg 靜注 ——用藥后再次除顫 ——2次除顫后仍無效，再給胺碘酮2.5mg/kg或利 多卡因1.5mg/kg ——繼續(xù)標準高級心肺復蘇,ALIVE試驗結果試驗藥物對入院存活率的影響,入院存活率,P=0.009,P=0.04,P=0.04,P=0.03,P=0.08,ALIVE試驗結果試驗藥物對入院存活率的影響,入院

38、存活率,早用藥組：派遣至用藥＜24分鐘晚用藥組：派遣至用藥＞24分鐘,19±3分,19±4分,32±7分,31±5分,時間作用：p＜0.001 藥物作用：p=0.005 時間與藥物相互作用：p=0.26,ALIVE試驗結論,胺碘酮在心肺復蘇的起始階段中有明確臨床療效對院外頑固的心室顫動，胺碘酮優(yōu)于利多卡因越早使用胺碘酮，短期效益越大根據本試驗的結果和其他試驗累計的資料，說明在院外

39、除顫無效的室顫中無使用利多卡因的指征,,ARREST試驗： 心動過緩：胺碘酮為63例(41％) 對照組為36例(25％) P＝.004 升壓治療：胺碘酮為91例(59％) 對照組69例48％) P=0.04ALIVE試驗：－利多卡因組與胺碘酮組之間在需要阿托品治療的心動過緩或需用多巴胺升高血壓的病人比例方面無顯著

40、差異－接受首劑研究藥物后，再行電除顫后而發(fā)生心臟停搏的病人比例，利多卡因組（41/142，28.9%）顯著高于胺碘酮組(28/152,18.4%；P=0.04),胺碘酮在心肺復蘇中應用的安全性,胺碘酮在心肺復蘇中應用的安全性,Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(5):582-7. 在赫爾辛基急救中心評價未稀釋胺碘酮在院外心

41、臟驟?；颊咧袘玫慕涷灪透弊饔梅椒ǎ?——按照指南，在除顫和腎上腺素后，彈丸注射300mg胺 碘酮，盡量采用中心靜脈 ——記錄血壓，心率，血管活性藥，自主循環(huán)恢復情況,胺碘酮在心肺復蘇中應用的安全性,Skrifvars MB, Kuisma M, Boyd J, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(5):582-7. 結果： ——180 例

42、 VF/VT, 75例 (42%)在接受其他復蘇程序時接受未 稀釋胺碘酮 ——在自主循環(huán)恢復后和轉運中血壓，需要用血管活性藥的在 使用和未使用胺碘酮者相似結論:——院外發(fā)生的心臟驟?；颊邞梦聪♂尩陌返馔匆姴豢商?理的血流動力學不良作用 ——節(jié)省時間、簡化治療方案,,In summary, lidocaine is an alternati

43、ve antiarrhythmic of long standing and widespread familiarity with fewer immediate side effects than may be encountered with other antiarrhythmics.Lidocaine, however, has no proven short-term or long-term efficacy in ca

44、rdiac arrest. Lidocaine should be considered an alternative treatment to amiodarone (Class Indeterminate).,2005年AHA心肺復蘇指南中關于利多卡因的意見,,Access for Medications: Correct PrioritiesDuring cardiac arrest, basic CPR and early

45、defibrillation are of primary importance, and drug administration is of secondary importance. Few drugs used in the treatment of cardiac arrest are supported by strong evidence. After beginning CPR and attempting defib

46、rillation, rescuers can establish intravenous (IV) access, consider drug therapy, and insert an advanced airway.,,,2005年AHA心肺復蘇指南中對藥物應用的定位,室顫/無脈搏室速處理程序,抗心律失常藥首選胺碘酮（Ⅱb）利多卡因和鎂劑也可用（未確定類）2005心肺復蘇指南:沒有胺碘酮的情況下,才考慮用利多卡因(小醫(yī)院),

47、,,,,,,持續(xù)室速/室顫：預防發(fā)作,可以排除急性心機梗死、電解質紊亂或藥物等可逆性或一過性因素所致的持續(xù)性室速是ICD的明確適應證 無條件安置ICD的患者可給予胺碘酮治療,按經驗應用胺碘酮，優(yōu)于其他電生理指導下應用抗心律失常藥(Prog Cardiovasc Dis. 1996 May-Jun;38(6):419-28. 單用胺碘酮療效不滿意者可以合用β-阻滯劑口服,胺碘酮室性心律失常應用進展,二級預防AVID,MAIDT,CI

48、DS,CASH證實二級預防胺碘酮優(yōu)于其他藥物，但有效率不及ICD,劑量與用法,胺碘酮在快速室性心律失常的急性期應用 負荷劑量+靜脈滴注維持+胺碘酮口服復發(fā)或對首劑治療無反應，可以追加負荷量 靜脈負荷：150 mg，用5%葡萄糖稀釋，10 分鐘注入。10~15分 鐘后可重復150 mg，24小時內追加８次150mg靜脈維持：1 mg/min，維持6小時；隨后以0.5 mg/min 維持18小時

49、 胺碘酮至少要3～4天,最高不超過2200 mg/24小時 從靜脈使用的當天就開始口服(與靜脈重疊3-4天): 200mgTid*7天, 200mgBid*7天, 200mgQd*3年如果患者不具備口服的條件，可以延長靜脈的使用時間，可在２周以上,胺碘酮的益處,抑制心律失常，降低死亡率不影響心功能，適用于心功能不全者抗心肌缺血，適用于缺血性心臟病房顫或房撲心臟轉復后維持竇律有