慢性非化膿性關(guān)節(jié)炎

1、慢性非化膿性關(guān)節(jié)炎,,慢性非化膿性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎（肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎神經(jīng)性關(guān)節(jié)病血友病性關(guān)節(jié)病,骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎,發(fā)病機(jī)理 關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損、脫落，間隙變窄關(guān)節(jié)不穩(wěn)，韌帶、關(guān)節(jié)囊附著部損傷 軟骨下骨暴露，受力異常 骨贅形成

2、 硬化、囊性變 骨關(guān)節(jié)炎,,,,,,,骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎,病因及分類原發(fā)性：軟骨損傷積累、基質(zhì)粘多糖減少 老年人、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者繼發(fā)性：創(chuàng)傷（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、韌帶、半月板損傷） 受力異常（關(guān)節(jié)、骨干畸形

3、） 骨?。ü侨毖獕乃?、骨骺發(fā)育不良）,骨關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn)疼痛：活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕,定位明確腫脹：無明顯充血、皮溫升高晨僵：持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)后消失摩擦音：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛關(guān)節(jié)松弛：輕度異?；顒?dòng)畸形：力線異常關(guān)節(jié)積液：血性、淡黃渾濁或清關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：活動(dòng)時(shí)絞鎖,骨關(guān)節(jié)炎,影像學(xué)檢查X線檢查：間隙變窄、軟骨下硬化、囊性變 骨贅、關(guān)

4、節(jié)畸形CTMRI,骨關(guān)節(jié)炎,治療保守治療：制動(dòng)、藥物手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡截骨：糾正力線和畸形關(guān)節(jié)置換軟骨移植,強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎,病因：基因因素：家族遺傳傾向，HLA-B27陽性感染因素：基本排除病理：滑膜炎：肉芽組織、絨毛、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)破壞輕，關(guān)節(jié)囊、韌帶骨化突出脊柱、關(guān)節(jié)強(qiáng)直,強(qiáng)直性脊柱炎,臨床表現(xiàn)：青壯年，多見于男性，家族史首發(fā)于腰椎、骶髂、髖、膝關(guān)節(jié)，由下至上腰、臀、髖部疼痛、僵硬，間隙

5、至持續(xù)關(guān)節(jié)、脊柱僵直，活動(dòng)喪失坐骨神經(jīng)、肋間神經(jīng)痛，胸廓活動(dòng)減少消失駝背，不能直立、行走虹膜炎，心、肺、腎病變,強(qiáng)直性脊柱炎,實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27陽性血沉加快,強(qiáng)直性脊柱炎,X線檢查骶髂關(guān)節(jié)：早期邊緣模糊、間隙增寬 中期間隙狹窄、骨質(zhì)致密、增生、破壞 晚期間隙消失、骨小梁通過、強(qiáng)直脊柱：韌帶、椎間盤纖維環(huán)骨化—竹節(jié)樣

6、 小關(guān)節(jié)破壞、骨性強(qiáng)直 生理弧度異常，畸形髖、膝：早期骨密度減低，中期間隙狹窄、增生 晚期骨性強(qiáng)直,強(qiáng)直性脊柱炎,強(qiáng)直性脊柱炎,治療：無特殊消炎鎮(zhèn)痛藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑手術(shù)：關(guān)節(jié)置換、脊柱矯形,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,全身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)表現(xiàn)為主病因：不明感染：細(xì)菌、病毒家族遺傳：家屬患病率高2~10倍免疫病理：變性I

7、gG引起各組織、關(guān)節(jié)滑膜病變,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)病變機(jī)理滑膜炎：充血、水腫、滲出、浸潤(rùn)、肉芽、增殖軟骨面破壞：肉芽侵蝕，軟骨變性消失軟骨下骨破壞：肉芽侵蝕，骨小梁吸收、囊性變脫位、畸形：關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛， 腱鞘炎、肌腱炎，粘連、斷裂 肌肉痙攣，骨生長(zhǎng)發(fā)育異常,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn)好發(fā)于16~55歲之間，女性高于男性

8、對(duì)稱性關(guān)節(jié)，腕、指、趾、膝全身癥狀：發(fā)熱、無力、酸痛、消瘦關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、功能障礙、畸形關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮皮下結(jié)節(jié),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白降低，白細(xì)胞升高血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高類風(fēng)濕因子陽性,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,X線檢查關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹骨質(zhì)疏松，多為全身性整個(gè)關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨邊緣骨質(zhì)侵蝕，軟骨下骨質(zhì)囊性變骨端骨質(zhì)吸收,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,診斷（美國(guó)類風(fēng)濕協(xié)會(huì)1987年修訂）關(guān)節(jié)

9、或其周圍晨僵至少超過1小時(shí)十四個(gè)關(guān)節(jié)部位中至少三個(gè)關(guān)節(jié)軟組織腫脹或積液腕、掌指、近側(cè)指間關(guān)節(jié)至少一處腫脹身體兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累骨突、肢體伸側(cè)、近關(guān)節(jié)部位皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽性手、腕前后位X片典型改變，必須有侵蝕或脫鈣以上7條中4條，持續(xù)時(shí)間超過6周14個(gè)關(guān)節(jié)部位：兩側(cè)近側(cè)指間、掌指、腕、肘、膝、踝、跖趾關(guān)節(jié),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,治療：藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥 糖皮質(zhì)激素 免

10、疫抑制劑手術(shù)：關(guān)節(jié)滑膜切除 關(guān)節(jié)成形術(shù) 關(guān)節(jié)置換術(shù)理療：熱療、功能鍛煉,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,痛 風(fēng),痛風(fēng),病因：血尿酸升高，關(guān)節(jié)、腎臟等臟器損害 原發(fā)性：遺傳、非遺傳 繼發(fā)性：血液病、腎臟病、惡性腫瘤、藥物等內(nèi)源性尿酸過多：原發(fā)性、惡性腫瘤外源性嘌呤攝入過多：內(nèi)臟、豆類尿酸排泄減少：腎臟疾病、藥物,痛風(fēng),發(fā)病機(jī)理尿酸沉積，關(guān)節(jié)、滑囊、肌腱、腎臟等局部炎

11、癥，組織壞死、纖維組織增生關(guān)節(jié)：骨質(zhì)吸收，滑膜炎癥，尿酸鹽結(jié)晶腎臟：尿酸結(jié)晶，腎小管阻塞、腎小球病變痛風(fēng)石：血循終端部位，耳廓、鷹嘴、手指,痛風(fēng),臨床表現(xiàn)多見于40歲以上男性無癥狀期：僅血尿酸升高急性關(guān)節(jié)炎期：體溫升高或正常，關(guān)節(jié)劇痛 小關(guān)節(jié)多于大關(guān)節(jié)，單關(guān)節(jié) 紅、腫、熱、痛，積

12、液間歇期：反復(fù)發(fā)作，受累關(guān)節(jié)增多慢性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)僵硬、畸形痛風(fēng)石、尿路結(jié)石、腎炎、腎功能衰竭、心血管病變,痛風(fēng),實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞升高、血沉加快關(guān)節(jié)液、滑膜可見結(jié)晶體X線檢查早期：軟組織腫脹、局部骨密度降低后期：關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)穿鑿樣透亮缺損， 關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣骨質(zhì)增生鈣化陰影：痛風(fēng)石部位,痛風(fēng),治療飲食控制：禁內(nèi)臟、豆類，減少肉類，多飲水急性發(fā)作：非甾體類、秋水