化膿性關(guān)節(jié)炎講課用

1、化膿性關(guān)節(jié)炎,,為關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染多見于兒童好發(fā)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)中醫(yī)學稱為關(guān)節(jié)流注常見致病菌為金黃色葡萄球菌85％左右,好發(fā)年齡,,,多見于兒童及年老體弱全身免疫功能低下者,化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎,好發(fā)部位,,化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎,髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié),負重關(guān)節(jié),病 因,致病菌途徑,金黃色葡萄球菌,血源性開放性關(guān)節(jié)損傷醫(yī)源性,,化 膿 性 關(guān)節(jié)炎,分 類,病程傳播途徑,急性慢性,血源性外傷

2、性醫(yī)源性,,化 膿 性 關(guān)節(jié)炎,本病的感染途徑經(jīng)常為細菌從身體其他部位化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播至關(guān)節(jié)腔，即血源性傳播。有時為化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞，膿液進入關(guān)節(jié)腔。也可因開放性損傷，細菌經(jīng)傷口進入關(guān)節(jié)。 最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌、大腸桿菌、副大腸桿菌、肺炎球菌等。,屏障消失 膿腫可直接穿入關(guān)節(jié),病 理,漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期,,化 膿 性 關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)滑膜充血、

3、水腫，有白細胞浸潤,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性滲出液，關(guān)節(jié)軟骨尚未被破壞，這一階段若治療正確，滲出液可被吸收，,關(guān)節(jié)功能不受影響,滲出液增多且粘稠混濁，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維蛋白沉積而造成關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)軟骨遭破壞,關(guān)節(jié)功能障礙,滑膜和關(guān)節(jié)軟骨被破壞,關(guān)節(jié)活動有嚴重障礙，甚至完全強直,關(guān)節(jié)功能恢復正常,漿液滲出階段,漿液纖維蛋白滲出階段,化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細菌進入關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)粘連功能部分受損,愈合,愈合,軟骨溶解關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫

4、位,膿性滲出階段,,,,,,局部癥狀 患病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛 患肢處于關(guān)節(jié)囊較松弛的位置以減輕脹痛，欲改變此肢體位置時，疼痛加劇。 隨著關(guān)節(jié)內(nèi)積液積膿增多，關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，可并發(fā)病理性脫位或半脫位。 關(guān)節(jié)內(nèi)積膿向外潰破，可形成竇道。未得及時正確的治療者，最終可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直。 關(guān)節(jié)部位壓痛明顯。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，在膝關(guān)節(jié)則浮髕試驗陽性，表淺的關(guān)節(jié)可捫及波動感。,,實驗

5、室檢查： 白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增多，紅細胞沉降率增快。關(guān)節(jié)液可呈漿液性、血性、混濁或膿性，顯微鏡下可見大量白細胞、膿細胞和革蘭陽性球菌。X線檢查： 早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影及關(guān)節(jié)囊膿腫，關(guān)節(jié)間隙增寬。關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松。后期關(guān)節(jié)軟骨被破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄和消失。最后病變愈合后，關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性融合。,,,早期關(guān)節(jié)間隙增寬軟組織腫脹軟組織內(nèi)氣泡,關(guān)節(jié)穿刺,臨 床 檢 查,,化 膿 性 關(guān)節(jié)炎

6、,外觀：漿液性（清）、纖維蛋白性（混）、膿性鏡檢：多量白細胞，膿細胞,1. 抗生素應用：早期大劑 量應用有效抗生素體溫 下降后需持續(xù)使用2－3周。 2. 關(guān)節(jié)穿刺：3. 關(guān)節(jié)灌注沖洗:4. 切開排膿：5. 矯形手術(shù),早期診斷、早期治療，全身支持治療，應用廣譜抗生素，消除局部感染灶非手術(shù)治療廣譜抗菌藥支持治療 局部治療：關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù) 、關(guān)節(jié)腔灌洗 、患肢制動 手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、切開引流 、矯形術(shù),一

7、般資料病情評估手術(shù)耐受力心理狀況,疼痛 與關(guān)節(jié)化膿炎癥有關(guān)發(fā)熱 與局部感染，細菌、毒素進入血液有關(guān)肢體活動受限 與關(guān)節(jié)腫脹，疼痛有關(guān)有關(guān)節(jié)功能喪失的危險 與關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵直有關(guān),疼痛得到緩解感染的到控制，體溫正常最大限度恢復肢體功能無并發(fā)癥發(fā)生,護理措施支持療法早、足、聯(lián)使用抗生素臥床休息，制動，皮膚牽引或石膏固定維持體溫正常功能鍛煉手術(shù)護理觀察引流液的色質(zhì)量傷口的滲出情況預防壓瘡健康教育

8、,化膿性關(guān)節(jié)炎行切開引流的術(shù)前護理,加 強 心 理 護 理,抗 感 染 治 療,營 養(yǎng) 支 持,皮牽引或石膏托固定局部制動 護理,,降 溫,降溫（1）觀察生命體征（2）體溫高于39度給物理和藥物降溫（3）多飲水、補液、及時擦洗、更衣、保溫。加強心理護理：主動與患兒及家屬進行溝通,針對疾病和心理特點,講解化膿性關(guān)節(jié)炎病變發(fā)展的三個階段及相關(guān)治療護理知識

9、, 并給予心理支持,以利于患兒疾病治療和康復?？垢腥局委煟?早期足量有效應用抗生素，并根據(jù)關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。待臨床癥狀消失、實驗室指標正常后,改口服抗生素3~4周。,化膿性關(guān)節(jié)炎行切開引流的術(shù)前護理,營養(yǎng)支持：由于感染、高熱,機體處于長期高消耗狀態(tài),加之高熱致消化功能減退,水分丟失較多,組織修復需要大量蛋白質(zhì)和維生素,因此要加強營養(yǎng),給高熱量、多種維生素、易消化、高蛋白飲食局部制動：局部制動可使患肢得到

10、休息,肌肉痙攣緩解以減輕疼痛,避免關(guān)節(jié)面受壓變形,防止關(guān)節(jié)脫位或半脫位。常用皮牽引或石膏托固定法。,化膿性關(guān)節(jié)炎行切開引流的術(shù)前護理,術(shù)后平臥，患肢保持屈曲位10～30°，膝后墊一軟枕，注意觀察患肢血運及感覺情況。觀察體溫、脈搏、血壓變化，1次/ h次，直到穩(wěn)定。觀察傷口敷料情況。如沖洗過程中發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，病人訴傷口脹痛，伴有引出液速度緩慢或停止，應立即報告醫(yī)生，檢查引流管是否移位及有無堵塞。用50 ml注射器加壓沖洗管

11、腔后，引流通暢，重新更換敷料包扎。,化膿性關(guān)節(jié)炎行切開引流的術(shù)后護理,密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,保持出入平衡。如引流液顏色為深紅色，說明傷口有滲血。于靜脈補液中加入止血藥。術(shù)后1～2 d引流管易被膿液、凝血塊、壞死組織等堵塞。尤其是病人夜間熟睡后，易將引流管扭曲而致沖洗管受阻,此時可協(xié)助病人變換體位或輕輕旋轉(zhuǎn)引流管，保持沖洗管通暢。,觀察引流液的顏色、性質(zhì)保持沖洗管道通暢,化膿性關(guān)節(jié)炎行切開引流的術(shù)后護理,關(guān)節(jié)腔沖洗速度

12、及要求,拔 管 指 征,功 能 鍛 煉,,化 膿 性 關(guān)節(jié)炎,輸液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。采用先快后慢持續(xù)關(guān)節(jié)腔沖洗法沖洗每日速度為80～100gtt/min。使關(guān)節(jié)腔膨脹，以免關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮。在此期間，應有專人守護，以免關(guān)節(jié)囊過度膨脹，或使沖洗液漏出。持續(xù)沖洗3 d后，沖洗液酌情減至4 000～5 000 ml/d，10 d后因肉牙生長、病灶變小，沖洗液可減至2 000～2 500

13、 ml/d,關(guān)節(jié)腔沖洗速度及要求,沖洗時間一般為2～3周。若病人體溫穩(wěn)定于正常范圍，傷口無紅腫體征消失，體溫正常3天以上，引出液體清亮透明，引流3次常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)均為陰性，即可考慮拔管。該病人即為術(shù)后二周拔管。拔管前1 d停止注入沖洗液，如次日如病人無明顯發(fā)熱、疼痛、腫脹現(xiàn)象，可以拔管，拔管后皮膚創(chuàng)傷處需換藥至傷口愈合,拔 管 指 征,拔管前此時可囑病人做輕微的關(guān)節(jié)肌肉收縮運動，3次/d，每次5～10 min，以預

14、防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和強直。拔管后1-3d 指導病人開始主動練習關(guān)節(jié)功能活動。做股四頭肌等長收縮練習，3次/d，每次10～15 min.拔管5～7 d后，可指導和協(xié)助病人做關(guān)節(jié)屈曲運動，3次/d，每次10～15 min.應根據(jù)關(guān)節(jié)功能改善及肌力恢復情況，循序漸進，逐步增大活動量。紅外線理療具有改善血液循環(huán)、消炎解痙、恢復關(guān)節(jié)功能作用，1～2/d，每次20～30 min，連續(xù)7～20 d為一療程。當病人出院時，應囑其繼續(xù)堅持鍛煉，直到關(guān)節(jié)

15、恢復正常活動功能。,功 能 鍛 煉,1.患處疼痛是否減輕。2.病人體溫是否維持在正常范圍內(nèi)。3.皮膚感染是否 控制，是否形成 壓瘡。4.關(guān)節(jié)活動功能是否得到改善或恢復。5.病人是否掌握疾病的預防和康復知識及方法。,增強體質(zhì)，提高抗病能力。 患本病后要密切注意患病關(guān)節(jié)成膿情況，以便及時采取措施。 注意飲食營養(yǎng)調(diào)護，增強體質(zhì)，以促進病愈。,1.向病人及家屬宣傳有關(guān)知識。2.配合并耐心治療，細心觀察。3.