非化膿性關(guān)節(jié)炎

1、第七十二章 非化膿性關(guān)節(jié)炎,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎,常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。主要病變：關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。好發(fā)人群：中老年人，女＞男好發(fā)部位：負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等。,病因,尚不完全清楚，可能是綜合因素所致。其發(fā)生發(fā)展是一種長期、慢性、漸進(jìn)的病理過程?？赡芘c下列因素有關(guān)： 軟骨營養(yǎng)代謝異常； 生物力學(xué)方面的應(yīng)力平衡失調(diào)； 生物化學(xué)的改變； 酶對軟

2、骨機(jī)制的異常降解作用； 累積性微小創(chuàng)傷； 肥胖、關(guān)節(jié)負(fù)載增加等,分類,原發(fā)性：發(fā)病原因不清，多見于50歲以上的肥胖者。繼發(fā)性：由先天畸形、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)畸形以及醫(yī)原性因素引起。 晚期兩種類型的臨床表現(xiàn)、病理改變均相同。,病理,關(guān)節(jié)軟骨 早期關(guān)節(jié)軟骨退行性變，關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、糜爛、碎裂、剝脫、游離體 軟骨下骨 骨質(zhì)萎縮、外露、硬化、囊性變、骨贅形成滑膜：繼發(fā)增殖、水腫、

3、滲出關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉：關(guān)節(jié)囊纖維變性、增厚；周圍肌肉保護(hù)性痙攣，關(guān)節(jié)活動受限、畸形,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),癥狀： 1、關(guān)節(jié)疼痛： 休息痛、運(yùn)動過量痛、疼痛與天氣潮濕受涼等有關(guān) 2、關(guān)節(jié)僵硬: 不靈活、彈響、交鎖 3、關(guān)節(jié)腫脹：積液、活動受限,體格檢查,關(guān)節(jié)腫脹，有中度積液，浮髕試驗(yàn)陽性；髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋疼痛加重；關(guān)節(jié)周圍肌萎縮、關(guān)節(jié)彈響、肌痙攣，關(guān)節(jié)活動受限；

4、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、Herberden結(jié)節(jié)Thomas征陽性,X線片,早期：無明顯變化晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面不平整，邊緣骨質(zhì)增生明顯。軟骨下骨有硬化和囊腔形成，髕下脂肪墊模糊或消失,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般在正常范圍內(nèi)。關(guān)節(jié)液檢查可見白細(xì)胞增高，偶見紅細(xì)胞,治療,治療目的： 適當(dāng)?shù)闹委熆蛇_(dá)到阻斷惡性循環(huán)，緩解或解除癥狀，增加活動范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩病

5、變發(fā)展的目的。,治療,1、一般療法： 注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過度負(fù)重或損傷，適當(dāng)康復(fù)治療，減肥，休息，理療、支具固定等。 2、藥物治療： 中草藥、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。,治療,3、手術(shù)療法： 早期：關(guān)節(jié)清理術(shù) 晚期：截骨術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù),第二節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,是一種非特異性

6、炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形，是全身結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)。,病因,病因不清，可能與下列因素有關(guān)： 1、自身免疫反應(yīng) 2、 感染,病理,原發(fā)性病理變化 是一種非特異性 滑膜炎。,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡：20~50歲，女性多見全身癥狀：發(fā)病緩慢，乏力、全身肌肉痛、低熱、手足麻木、刺痛等局部癥狀：隱痛、關(guān)節(jié)

7、壓痛、僵硬、晨僵 活動受限。病變持續(xù)發(fā)展， 肌痙攣，繼發(fā)攣縮，最后 關(guān)節(jié)僵直和畸形。,臨床表現(xiàn),受累關(guān)節(jié)多為雙側(cè)性、對稱性，近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見，其次是手、腕、膝、肘、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)；病變關(guān)節(jié)附近肌萎縮，肌力減退；皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié) （10％～30％）；有時伴其他結(jié)締組織病損，如心包粘連等,實(shí)驗(yàn)室檢查,Hb ↓ wbc L ↑RF 70％～80％ （＋）ESR↑血清IgG 、IgA、IgM增高

8、關(guān)節(jié)液檢查 混濁，粘稠度↓，粘蛋白凝固力↓，糖含量↓，細(xì)菌培養(yǎng)（－）,X線表現(xiàn),早期：可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫大陰影，關(guān) 節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，正常骨小梁排列消失。中期：關(guān)節(jié)軟骨下有囊腔形成，附近骨組織呈磨砂玻璃樣改變，關(guān)節(jié)間隙變窄。晚期：關(guān)節(jié)間隙漸消失，最終出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。,診斷,1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）； 2、3個或3個以上關(guān)

9、節(jié)腫（≥6周）； 3、腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）； 4、對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）； 5、皮下結(jié)節(jié)； 6、手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松； 7、類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：32）。 確認(rèn)本病需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。,治療,目前無特效療法治療目的：控制炎癥，消除關(guān)節(jié)水腫，減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。應(yīng)強(qiáng)調(diào)

10、根據(jù)不同病人、不同病情制定一套包括藥物、理療、體療和手術(shù)在內(nèi)的綜合治療方案。,藥物治療,非甾體類藥物;中藥類：如雷公藤等;抗瘧劑，金鹽制劑，皮質(zhì)激素;免疫抑制劑，如青酶胺、環(huán)磷酰胺等；關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥，如透明質(zhì)酸鈉等；抗生素類，如青霉素等,手術(shù)治療,早期：滑膜切除術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) （關(guān)節(jié)清理、沖洗及滑膜切除） 晚期：關(guān)節(jié)成形術(shù) 全關(guān)節(jié)置換