骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎

1、非化膿性關(guān)節(jié)炎,,,非化膿性關(guān)節(jié)炎,第一節(jié) 骨 關(guān) 節(jié) 炎 （osteoarthritis）,非化膿性關(guān)節(jié)炎,一般特點?中老年人多見 ?女性多于男性 ?好發(fā)于負重關(guān)節(jié),非化膿性關(guān)節(jié)炎,分類 原發(fā)性：發(fā)病原因不明，多見于50歲以上的肥胖者。 繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。,非化膿性關(guān)節(jié)炎,病理?關(guān)節(jié)軟骨 ?軟骨下骨 ?滑膜 增殖型、纖維型 ?

2、關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉,非化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn) ?疼痛 ?關(guān)節(jié)僵硬 ?關(guān)節(jié)腫脹 ?浮髕試驗陽性 ?肌肉萎縮 ?關(guān)節(jié)畸形,非化膿性關(guān)節(jié)炎,X線?關(guān)節(jié)間隙狹窄 ?骨贅形成 ?畸形 ?軟骨下骨硬化,非化膿性關(guān)節(jié)炎,治 療?一般治療 ?藥物治療 ?關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉 ?手術(shù)治療,非化膿性關(guān)節(jié)炎,非化膿性關(guān)節(jié)炎,非化膿性關(guān)節(jié)炎

3、,第二節(jié) 強直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis,非化膿性關(guān)節(jié)炎,病理?慢性血管翳炎癥?韌帶骨化 ?骶髂關(guān)節(jié)起病 ?向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎 ?向下侵犯髖關(guān)節(jié) ?脊柱后凸 ?骨性強直,臨床表現(xiàn)?好發(fā)16-30歲 ?男性占90％ ?家族史 ?骶髂關(guān)節(jié)和下腰痛 ?骶髂關(guān)節(jié)叩痛 ?脊柱僵硬、畸形 ?關(guān)節(jié)活動障礙,非化膿性關(guān)節(jié)炎,非化膿性關(guān)節(jié)炎,非化膿性關(guān)節(jié)炎,非化膿性關(guān)節(jié)炎,

4、X線表現(xiàn)?骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合 ?椎間小關(guān)節(jié)模糊、融合 ?脊柱“竹節(jié)”樣變 ?脊柱后凸 ?髖關(guān)節(jié)變窄 ?股骨頭壞死 ?髖關(guān)節(jié)融合,非化膿性關(guān)節(jié)炎,非化膿性關(guān)節(jié)炎,治 療?止痛 ?防止畸形 ?截骨矯形 ?人工關(guān)節(jié)置換,非化膿性關(guān)節(jié)炎,非化膿性關(guān)節(jié)炎,第三節(jié) 類風濕性關(guān)節(jié)炎 Rheumatoid arthritis,非化膿性關(guān)節(jié)炎,特點 非特異性炎癥 關(guān)節(jié)痛，

5、關(guān)節(jié)腫脹，反復發(fā)作，進行 性發(fā)展，最終關(guān)節(jié)破壞、強制和畸形。,非化膿性關(guān)節(jié)炎,病因 尚不清，可能下列因素有關(guān)。 ?自身免疫反應(yīng) ?感染 ?遺傳因素,非化膿性關(guān)節(jié)炎,病理變化?滑膜充血、腫脹 ?肉芽腫形成 ?關(guān)節(jié)軟骨破壞 ?軟骨下骨破壞,非化膿性關(guān)節(jié)炎,非化膿性關(guān)節(jié)炎,RA臨床表現(xiàn)多發(fā)于20～45歲，女性多見，發(fā)病緩慢?關(guān)節(jié)疼痛、腫脹?晨僵現(xiàn)象

6、?多個關(guān)節(jié)受累（對稱性）?活動受限或畸形,非化膿性關(guān)節(jié)炎,RA臨床表現(xiàn)·關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?全身癥狀 ?皮下結(jié)節(jié) ?眼部病變 ?血管炎 ?肺部病變,非化膿性關(guān)節(jié)炎,RA實驗室檢查·血紅蛋白? ，WBC? ·類風濕因子（70～80%）陽性·ESR加快·C－反映蛋白增高·血清

7、IgG、IgA、IgM增高,非化膿性關(guān)節(jié)炎,RA-X線表現(xiàn)?早期局限性骨質(zhì)疏松 ?關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形 ?關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合?骨性強直,非化膿性關(guān)節(jié)炎,RA－診斷診斷標準（1987年美國風濕病協(xié)會）?晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）?3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）?腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）?對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）?皮下結(jié)節(jié)?手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕?類風濕因子陽性（滴

8、度﹥1：32）確認本病具備有4條或4條以上標準,非化膿性關(guān)節(jié)炎,治療 治療目的： ? 控制炎癥 ? 減輕癥狀 ? 延緩病情 ? 保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形,非化膿性關(guān)節(jié)炎,治療?非藥物治療?藥物治療 第一線藥