滑膜骨軟骨瘤

1、滑膜組織腫瘤和腫瘤樣病變之二,滑膜骨軟骨瘤,滑膜骨軟骨瘤病又稱滑膜軟骨化生，是一種少見的關(guān)節(jié)滑膜自限性增生性疾病。本病起源于關(guān)節(jié)滑膜下層的結(jié)締組織，是軟骨性病損?；ぴ錾敖Y(jié)締組織細(xì)胞化生形成軟骨小體是本病的主要特征。,病因及發(fā)病機(jī)制,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病理基礎(chǔ)是滑膜受到各種刺激后化生為軟骨或骨組織。① 外傷:多次輕微外傷可能使滑膜引起絨毛刺激后向軟骨方向化生。② 感染:炎性刺激。③ 胚胎:滑膜內(nèi)有胚胎性細(xì)胞巢受到某種刺激后向軟骨

2、方向化生。④ 腫瘤。,病理分期,第I 期為滑膜下組織內(nèi)出現(xiàn)多中心軟骨性化生第II 期為逐漸長大的軟骨結(jié)節(jié)突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)以蒂與滑膜相連( 懸垂體) , 并最終游離到關(guān)節(jié)腔內(nèi)( 游離體) , 而其他的仍然埋在滑膜下第III 期為滑膜通過吸收殘余的軟骨化生灶又恢復(fù)其正常形態(tài), 而游離體進(jìn)一步鈣化及骨化。,臨床特點(diǎn),發(fā)病女性少于男性，好發(fā)于青壯年，多見20-50歲，偶見老年及幼兒。主要見于膝關(guān)節(jié)，約占50%，其次為髖、肘、肩、踝等關(guān)節(jié)較

3、少發(fā)生在顳下頜關(guān)節(jié)等，罕見發(fā)生在關(guān)節(jié)外。臨床癥狀體征：受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及壓痛，伴有關(guān)節(jié)絞鎖征及活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有響聲。晚期可伴骨關(guān)節(jié)病或關(guān)節(jié)畸形。,影像學(xué)表現(xiàn),X線：軟骨體未鈣化時(shí)平片表現(xiàn)陰性，當(dāng)軟骨小體鈣化或骨化時(shí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)外大小不一高密度結(jié)節(jié)，典型征象為中心淺淡，周圍環(huán)以致密環(huán)陰影，（呈石榴粒樣改變或年輪樣，磨玻璃樣征象）。較大的游離體可造成鄰近骨壓迫性骨質(zhì)缺損，關(guān)節(jié)間隙一般保持正常。晚期可有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。,患

4、者 女 56歲,,,,CT表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊、滑囊及腱鞘內(nèi)可見大小不一、數(shù)目不等的鈣化或骨化的游離體，關(guān)節(jié) 內(nèi)可見不同程度的積液。晚期可激發(fā)骨關(guān)節(jié)病改變，表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄。,MRI表現(xiàn)：軟組織分別率高、可檢出未鈣化的軟骨小體，對滑膜增厚、積液的顯示優(yōu)越。T1、T2顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)等信號(hào)及低信號(hào)小結(jié)節(jié)影，如有關(guān)節(jié)積液可在T2高信號(hào)的液體中看到多發(fā)低信號(hào)的軟骨小體，T1可顯示滑膜明顯增厚，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。,患者女，46歲。,,

5、,患者，女性，50 歲，,,,男性，53歲,,,,男，35歲,鑒別,① 退行性骨關(guān)節(jié)病:鑒別要點(diǎn)是：多發(fā)于老年人，病變部位多為對稱性，多發(fā)性，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，邊緣常有大小不同的骨贅形成，關(guān)節(jié)游離體較小，且無典型的環(huán)形鈣化影。,,② 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：有外傷病史，可見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折所造成的骨質(zhì)缺損或骨端畸形。,,③色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎: MRI上主要表現(xiàn)為滑膜增厚，關(guān)節(jié)囊內(nèi)的彌漫性或局限性腫塊，關(guān)節(jié)積液和骨侵蝕，但此病不顯鈣化和骨化。,