護(hù)理查房程序與方法

1、,,業(yè)務(wù)查房的臨床應(yīng)用,盧 愛 金,,通過業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，了解國(guó)內(nèi)外專科護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)。,業(yè)務(wù)查房目的,業(yè)務(wù)查房目的,分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù),查房的時(shí)間,每次1—2小時(shí),介紹案例 10分鐘護(hù)理評(píng)估 20分鐘討論 50分鐘

2、小結(jié) 10分鐘,,,,,查房前的準(zhǔn)備,（1）病人的準(zhǔn)備：事先與病人溝通，取得 同意與配合。（2）主查者準(zhǔn)備：選擇病人，了解病情， 查閱相關(guān)資科。 （3）護(hù)士準(zhǔn)備 ： 參加查房前熟悉病情，

3、 作提問準(zhǔn)備。 （4）物品的準(zhǔn)備：治療車，護(hù)理體檢所 需用品，病歷。,查 房 的 形 式,床邊形式（1）進(jìn)入病房順序： 主查者(護(hù)士長(zhǎng)） 高年資護(hù)師 低年資護(hù)師 護(hù)士

4、 進(jìn)修護(hù)士 實(shí)習(xí)護(hù)士。,,,,,,查 房 站 位,主查者 考核者 高年資護(hù)師 主管護(hù)師 低年資護(hù)師

5、責(zé)任護(hù)師 進(jìn)修 實(shí)習(xí)護(hù)士,患者,示教室形式,學(xué)生和責(zé)任護(hù)士坐在前位 （最好是圓形桌）,匯報(bào)病史,基本資料；主訴； 現(xiàn)病史；既往史； 日常生活形態(tài)；家屬健康史； 心理社會(huì)史；客觀資料；,匯報(bào)病史,入院時(shí)的護(hù)理問題及措施；目前病人的病情及存在問題；提出感到有困惑需要上級(jí)護(hù)師幫助解決

6、的問題。匯報(bào)病史（要求背病史）。,分析與討論,1、主查者對(duì)責(zé)任護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士匯報(bào) 的病史、體格檢查，逐項(xiàng)核對(duì)，發(fā) 現(xiàn)錯(cuò)誤予糾正。 2、結(jié)合責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史、體檢等 收集的資料進(jìn)行整理，從病人的生 理、心理、社會(huì)等方面進(jìn)行分析。 3、討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否 正確，護(hù)理措施是否得當(dāng)。,提問與總結(jié),主查者提問下級(jí)護(hù)士與病人 病情有關(guān)的問題。 主查者

7、綜合分析判斷病人目 前存在的問題、需進(jìn)一步解 決的問題。,指 導(dǎo),主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān) 國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展。 回答責(zé)任護(hù)士需要幫助解決 的問題，指出責(zé)任護(hù)師匯報(bào) 病史及護(hù)理過程中存在的不足。,護(hù)理查房應(yīng)注意的問題,1、護(hù)理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。 2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。 3、護(hù)士要掌握一定的溝通技巧，與病人 進(jìn)行有效的交流

8、，以利于全面收集 資料，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患 關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。 4、主查人注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。,考 核 方 法,1、 成立考核小組 護(hù)理部主任、副主任、護(hù)理教研室成員及內(nèi)外科副主任護(hù)師。,,,2、考核小組查房前對(duì)病人評(píng)估 查房前3天，由主查者選好病人，事先將護(hù)理病歷發(fā)送至考核者，考核人員查房前對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估、了解病情。,考 核 方 法,3、制

9、定考核表,對(duì)整個(gè)查房過程按“查房考核表”予以考核并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)。,考 核 方 法,,考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）(1) 病人一般資料。(2)主訴、現(xiàn)病史、 既往史。(3)護(hù)理體檢（有意義的結(jié)果）(4)實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（有意義的結(jié)果）。(5)入院時(shí)主要護(hù)理問題，有效護(hù)理措施。(6)目前病情，目前存在問題。(7)提出需上級(jí)護(hù)師幫助解決的問題或者 困惑問題。(8)正確回答主管護(hù)師的提問。,,,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病

10、史,,考評(píng)內(nèi)容（對(duì)責(zé)任護(hù)士的考評(píng)）,（1）評(píng)估及時(shí)、全面、具體。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，措施有針對(duì)性。（3）措施落實(shí)。（4）效果評(píng)價(jià)到位，有連續(xù)性。（5）通暢、流暢、邏輯性強(qiáng)、無涂改。（6）對(duì)下級(jí)護(hù)理記錄檢查，修改。,,,考評(píng)內(nèi)容 (對(duì)主查者的考評(píng)),（1）總結(jié)分析病人的生理、 心理、社會(huì)。（2）主要存在問題（3）主要護(hù)理措施（4）下一步的護(hù)理重點(diǎn)。（5）介紹目前與疾病相關(guān)的護(hù)理進(jìn)展。,病情護(hù)理分析,,

11、考評(píng)內(nèi)容 (對(duì)主查者的考評(píng)),(1)方式：?jiǎn)l(fā)、示范、提問。(2)回答下級(jí)護(hù)士提出問題：正確、 流暢程度(3)對(duì)下級(jí)護(hù)士匯報(bào)病史存在的 問題能予以糾正。(4)查房時(shí)分析有針對(duì)性、邏輯性、 條理性。,對(duì)下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo),,結(jié) 果,通過業(yè)務(wù)查房促進(jìn)了服務(wù)理念的 轉(zhuǎn)變； 增加護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力； 提高各級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)； 完善護(hù)理查房的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系； 有利于護(hù)理質(zhì)量提高及護(hù)理人才的

12、 培養(yǎng)； 推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；,護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄簡(jiǎn)要病史,生理方面主訴 是病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體癥及其性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，或病人此次求醫(yī)的原因。現(xiàn)病史 圍繞主訴詳細(xì)描述病人自患病以來疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療、護(hù)理的全過程，是病史的主體部分。包括發(fā)病情況、主要癥狀、伴隨癥狀、診療和護(hù)理經(jīng)過、疾病對(duì)病人生活的影響等。（應(yīng)包括重要的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果及陽性結(jié)果）,討論內(nèi)容,1、記錄主查者對(duì)病例進(jìn)行重點(diǎn)的

13、分析析內(nèi)容。 如:分析責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否正確，護(hù)理措施是否得當(dāng). 。2、記錄主查者綜合分析判斷病人目前存在的問 題、需進(jìn)一步解決的問題。3、記錄主查者結(jié)合本病例介紹有關(guān)國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展。4、記錄主查者指出責(zé)任護(hù)師匯報(bào)病史及護(hù)理過程中存在的不足。,解決問題,1、明確匯報(bào)病史及護(hù)理過程中存在的不足。2 、了解病人目前存在的問題、需進(jìn)一步 解決的問題。3、澄清了一些護(hù)理上困惑的問題4、了解本疾病有關(guān)的國(guó)內(nèi)外