概論、豬、牛帶絳蟲

1、,絳蟲 (Cestode),概 論,2013-04-03 Monday,姚萬紅,一、特征,絳蟲綱,,單節(jié)亞綱,多節(jié)亞綱,（多寄生于魚體內(nèi)）,,圓葉目(Cyclophyllidea),假葉目(Pseudophyllidea),1. 錄屬于扁形動(dòng)物門絳蟲綱，均營寄生,生活。人: 30余種，我國: 16種,（下分十個(gè)目）,,圓葉目絳蟲,,鏈狀帶絳蟲 (Taenia solium),肥胖帶絳蟲 (Taenia saginata),

2、細(xì)粒棘球絳蟲 (Echinococcus granulosus),假葉目絳蟲,曼氏迭宮絳蟲 ( Spirometra mansoni ),,2. 成蟲大多寄生于脊椎動(dòng)物的消化道內(nèi),通常只引起消化道癥狀：腹痛、腹瀉等,幼蟲在人體寄生引起的危害較成蟲大,貧血：闊節(jié)裂頭絳蟲 (Vitamin B12),3. 成蟲扁長如帶狀，白色或乳白色，背腹扁平、左右對稱、身體分節(jié)。體長數(shù)毫米至數(shù)米。（故又名帶蟲）,頭節(jié) (scolex),,頸部 (n

3、eck),鏈體 (strobilus),幼節(jié)（未成熟節(jié)片）成節(jié)（成熟節(jié)片）孕節(jié)（妊娠節(jié)片）,,,,,成蟲的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)：,,,4. 無體腔（所有內(nèi)部器官全部埋在實(shí)質(zhì)組織中）,5. 無口和消化道，靠體壁吸收營養(yǎng),體壁：由皮層（tegument）和實(shí)質(zhì)組成。 皮層：合胞體。具有吸收營養(yǎng)、與外界進(jìn)行物質(zhì)交換、幫助蟲體固著以及保護(hù)蟲體（拮抗宿主消化液作用）的功能。,皮層表面的微毛末端呈尖棘狀，有幫助蟲體固著和增加吸收的功能。,,6.

4、 除極少數(shù)外, 絳蟲均是雌雄同體、同節(jié)片,♂：睪丸、輸出管、輸精管、儲精囊、射精管，陰莖，開口于生殖孔，有陰莖囊和前列腺。♀：卵巢、輸卵管、卵模、子宮； 卵黃腺、卵黃管；陰道與輸精管并列行走，一端與輸卵管相通，另一端開口于生殖孔。,假葉目絳蟲子宮末端有開口；圓葉目絳蟲子宮末端為盲端。,假葉目絳蟲節(jié)片,,圓葉目絳蟲孕節(jié),圓葉目絳蟲成節(jié),7. 生活史復(fù)雜,圓葉目絳蟲：只需1個(gè)中間宿主，個(gè)別種 類甚至可以無中間宿主。,假葉目絳

5、蟲：需要2個(gè)中間宿主，蟲卵排 出后必須入水中才能繼續(xù)發(fā)育。第一中間 宿主是淡水橈足類浮游生物劍水蚤，第二 中間宿主是魚、蛙等脊椎動(dòng)物。,,,8. 絳蟲卵,假葉目：橢圓形，卵殼較薄，有卵蓋，內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和多個(gè)卵黃細(xì)胞圓葉目：圓球形，卵殼很薄，內(nèi)有一層很厚的胚膜，內(nèi)含幼蟲（六鉤蚴）,六鉤蚴,胚膜,卵殼,,,,,卵蓋,卵細(xì)胞和卵黃細(xì)胞,,,指絳蟲幼蟲在其中間宿主體內(nèi)的發(fā)育階段,亦稱 “續(xù)絳期”。,豬、牛帶絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲

6、多房棘球絳蟲曼氏迭宮絳蟲微小膜殼絳蟲,—— 囊尾蚴(cysticercus) / 囊蟲(bladderworm) —— 棘球蚴(hydatid cyst) —— 泡球蚴(alveolar hydatid cyst) —— 原尾蚴(procercoid)、裂頭蚴(plerocercoid) —— 似囊尾蚴(cysticercoid),,9.中絳期：,(metacestode),鏈狀帶絳蟲（Taenia solium）

7、,豬帶絳蟲 豬肉絳蟲 有鉤絳蟲,,— 隸屬圓葉目、帶科、帶屬。成蟲寄生于人的消化道內(nèi)，幼蟲寄生于豬和人體內(nèi)— 幼蟲的危害遠(yuǎn)較成蟲大。,● 形態(tài)：《金匱要略》、《諸病源侯論》,描述孕節(jié)：“長一寸而色白，形小褊”；描述成蟲：“連綿成串，幾長數(shù)尺”,● 癥狀：《諸病源侯論》,“寸白自出不止”,● 驅(qū)蟲藥物：《神農(nóng)本草》、《千金方》,檳榔+南瓜子、石榴根、雷丸、狼牙等,● 感染方式：《扁鵲心書》,“多食牛肉則生寸白”、“牛肉共豬肉

8、食之，必作寸白蟲”,,一、形 態(tài),◆ 成 蟲◆ 蟲 卵◆ 囊尾蚴,,,,二、生活史,豬帶絳蟲生活史,成 蟲,蟲 卵,六鉤蚴,,,,,,人體內(nèi)（2~3月）,豬、人體內(nèi),孕節(jié)脫落散出蟲卵,24~72h 在中間宿主小腸內(nèi)孵出,鉆入腸壁血管隨血流至全身約經(jīng)10w,誤食囊尾蚴而感染,囊尾蚴,發(fā)育階段：成蟲、蟲卵、六鉤蚴、囊尾蚴宿主類型： 終宿主：人 中間宿主：豬、野豬、人成蟲在人

9、體內(nèi)寄生部位：小腸上段囊尾蚴在人體內(nèi)寄生部位：全身各處組織中感染階段：蟲卵、囊尾蚴致病階段：囊尾蚴、成蟲成蟲壽命：25年以上米豬肉（Measly pork）：有囊尾蚴寄生的豬肉。 囊尾蚴在豬體內(nèi)寄生部位：運(yùn)動(dòng)多的肌肉,,新鮮 “ 米豬肉 ”,,,,“ 米豬肉 ”,三、致 病,致病階段：,1. 成蟲致病 —— 豬帶絳蟲病,成蟲,感染階段：,囊尾蚴,致病機(jī)制： 1）掠奪營養(yǎng) 2）機(jī)械損傷：

10、微毛、吸盤、頂突、小鉤 3）毒性和免疫病理作用,臨床癥狀：,一般無顯著癥狀。多因在糞便中發(fā)現(xiàn)菜葉 樣的白色節(jié)片而求醫(yī)。 少數(shù)患者可有消化道癥狀，如腹部不適、 惡心、嘔吐、腹瀉、食欲亢進(jìn)、體重減輕等。 偶有穿破腸壁引起腹膜炎或腸梗阻的病例。 異位寄生：大腿皮下和甲狀腺組織內(nèi)（國內(nèi)）,與人體內(nèi)的寄生數(shù)量有關(guān)。,2. 囊尾蚴致病——囊尾蚴病/囊蟲病,( 囊尾蚴 對人體的危害 > 成蟲 ),,致

11、病階段：囊尾蚴,感染階段：蟲卵,囊蟲病感染方式：,自體內(nèi)感染,自體外感染,異體感染,囊尾蚴寄生部位：,皮下、肌肉、腦、眼；心、舌、口、肝、肺、腹膜、上唇、 乳房、子宮、神經(jīng)鞘、骨等,寄生部位不同，囊尾蚴的大小和形態(tài)有所差異。,囊尾蚴病的臨床類型,● 寄生部位 ：軀干、頭部較多，四肢較少,● 蟲體數(shù)量 ：少則幾個(gè)，多則數(shù)千,● 結(jié)節(jié)特點(diǎn) ：無粘連、無壓痛、無色素沉著,● 臨床表現(xiàn) ：輕者無癥狀，重者肌肉酸痛無

12、 力、發(fā)脹、麻木或呈假性肌肥 大癥等,1. 皮下及肌肉囊尾蚴病,,,皮下及肌肉囊尾蚴病,假性肌肥大癥muscular pseudohypertrophy,2. 腦囊尾蚴?。?● 與囊尾蚴的寄生部位、數(shù)量、囊尾蚴本身的 情況以及宿主的反應(yīng)性等有關(guān)。,● 特點(diǎn)：病程緩慢(3~6年) 、病情復(fù)雜,● 主要癥狀： (1) 癲癇發(fā)作(61%)

13、 (2) 顱內(nèi)壓增高(20.2%)(頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫） (3) 精神癥狀（偏癱、失語、癡呆等）,囊尾蚴寄生于大腦,,,囊尾蚴 寄生于大腦,,,,3. 眼囊尾蚴病,多在眼球深部，如玻璃體(51.6%)和視網(wǎng)膜下(37.1%),輕者 — 視力障礙；重者 — 失明。眼底鏡檢可見蟲體蠕動(dòng)。,寄生部位:,主要癥狀:,,,,眼囊尾蚴的壽命一般為1-2年。當(dāng)囊尾蚴存活時(shí)，患者一般尚能忍受。一旦蟲體死亡，其分解產(chǎn)物可

14、產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，造成眼內(nèi)組織變性，導(dǎo)致玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離、視神經(jīng)萎縮、并發(fā)白內(nèi)障、青光眼等導(dǎo)致失明。,囊尾蚴 寄生于眼內(nèi),,玻璃體囊蟲病,囊蟲?。ㄉ?、心）,四、診 斷,居住地、食肉習(xí)慣及有無排節(jié)片史、從事的職業(yè)等,1. 詢問病史,㈠　豬帶絳蟲病：,查孕節(jié)或蟲卵（連續(xù)數(shù)天）,2. 病原學(xué)檢查,(2) 肛門拭子法 ：,(1) 糞檢 ：,透明膠紙法/棉簽拭子法,,⑶ 診斷性驅(qū)蟲治療（檳榔+南瓜子）,要注意選擇適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲藥物,

15、眼囊尾蚴病--- 眼底鏡檢查,腦囊尾蚴病--- 影像學(xué)檢查方法（CT/MRI）,免疫學(xué)檢查方法(IHA、ELISA)有輔助診斷價(jià)值。,,,皮下及肌肉囊尾蚴病--- 活組織檢查,㈡ 豬囊尾蚴病（豬囊蟲?。?比較困難。診斷方法視囊尾蚴的寄生部位而異。詢問病史有一定的意義，但主要根據(jù)臨床檢查結(jié)果來確診。,五、流 行,● 世界性，主要流行于歐洲、 中南美洲及東南亞等。● 我國：,（一）分布,,,,,,（二）流行,人的飲食習(xí)慣

16、不良 ：,豬的飼養(yǎng)方式不當(dāng)： 敞放，廁所簡陋或無廁，人廁與豬圈相連(邊茅圈),A. 豬帶絳蟲病,“ 生皮 ”(白族)、“ 剁生 ”(傣族)、 烤肉串、烤乳豬、生片火鍋、過橋米線、沙茶面等,a. 生食或半生食豬肉；,b. 不良生活習(xí)慣。 生熟食砧板混用,B. 豬囊尾蚴病,,用新鮮人糞施肥+不良衛(wèi)生習(xí)慣,蟲卵或節(jié)片污染環(huán)境,豬帶絳蟲病患者的自體內(nèi)感染,六、防 治,,吡喹酮: 10mg/kg，清晨頓服，1小時(shí)后服用硫酸鎂

17、。 檳榔 + 南瓜子合劑：各80~100g，空腹先服南瓜子仁，1h后服檳榔煎劑，0.5h后服20~30g硫酸鎂,1. 普查、普治病人 ：“二早一徹底”,囊尾蚴?。?絳蟲病:,b. 藥物殺蟲：在殺蟲同時(shí)應(yīng)同時(shí)給予激素類藥物。 吡喹酮：總劑量120-180mg/kg，分3-5日服， 每日量分2-3次服。,a. 手術(shù)摘除—皮下肌肉囊尾蚴病、眼囊尾蚴病,3. 加強(qiáng)肉類檢疫，嚴(yán)禁出

18、售“米豬肉”,2. 管好廁所豬圈，防止人豬相互感染,4. 加強(qiáng)健康教育，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食 衛(wèi)生，改變不良食肉習(xí)慣，,肥 胖 帶 絳 蟲(Taenia saginata),又稱“牛帶絳蟲”、“牛肉絳蟲”、“無鉤絳蟲”,,人不能作牛帶絳蟲的中間宿主,兩種絳蟲形態(tài)比較,牛帶絳蟲,豬帶絳蟲,牛帶絳蟲頭節(jié),豬帶絳蟲頭節(jié),牛帶絳蟲成節(jié),豬帶絳蟲成節(jié),牛帶絳蟲孕節(jié),豬帶絳蟲孕節(jié),兩種絳蟲生活史比較,兩種絳蟲致病、實(shí)驗(yàn)診斷比較,患者，女，40

19、歲，河北省河間縣農(nóng)民。因頭痛、間歇性抽搐半年，并伴干咳一月余，于1999年8月入院。在當(dāng)?shù)囟ň樱裾J(rèn)食米豬肉史及排絳蟲節(jié)片史。體檢：體表有二十多個(gè)黃豆大小皮下結(jié)節(jié)；白細(xì)胞 6.4×109/L，嗜酸性細(xì)胞占22%；胸片顯示兩肺散在多發(fā)圓形或橢圓形高密度陰影，大小相似，約0.8×0.8cm。頭顱CT平掃提示腦實(shí)質(zhì)中數(shù)個(gè)圓形陰影。取皮下結(jié)節(jié)作組織活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)豬囊尾蚴。入院后給予阿苯達(dá)唑0.1~0.68g/d，7天，共服藥

20、3.08g，三個(gè)月后服第二療程（共3.0g），治療后干咳消失，腦部癥狀及皮下結(jié)節(jié)全部消失。,問題：患者得的是什么??？你認(rèn)為此患者可能是怎樣感染的？入院時(shí)還應(yīng)做哪些具有輔助診斷意義的檢查？病人出院時(shí)，你能告訴她如何預(yù)防不再受感染嗎？,病案分析：,謝 謝！,,頂 突,,頭 鉤,,吸 盤,,頸 部,圓葉目絳蟲頭節(jié),假葉目絳蟲頭節(jié),,,吸 槽,假葉目絳蟲生活史,成 蟲,蟲 卵,鉤球蚴,原尾蚴,裂頭蚴,,,,,,,,,水中,第一

21、中間宿主體內(nèi),第二中間宿主體內(nèi),終宿主體內(nèi),,圓葉目絳蟲生活史,成 蟲,蟲 卵,六鉤蚴,中絳期幼蟲,,,,,,（終宿主體內(nèi)）,（中間宿主體內(nèi)）,,,,圓葉目絳蟲成節(jié),圓葉目絳蟲成節(jié),假葉目絳蟲成節(jié),圓葉目絳蟲孕節(jié),假葉目絳蟲孕節(jié),,,,外觀：乳白色，扁長如帶狀。前端纖細(xì)，漸向后變扁闊。長2 ~ 4米，有700~1000個(gè)節(jié)片，薄而透明。,成 蟲,頭節(jié)： 近球形，直徑0.6~1mm, 上有4個(gè)吸盤、頂端有頂突和2圈小鉤.

22、頸部： 纖細(xì)，直徑約頭節(jié)的1/2。,,頂 突,,小 鉤,,吸 盤,,頸 部,頭節(jié),鏈體：由700-1000個(gè)節(jié)片組成，分幼節(jié)、 成節(jié)和孕節(jié)。在每一節(jié)片中同時(shí)含 有雌、雄性生殖器官各一套。 成節(jié)與孕節(jié)結(jié)構(gòu)不同。,,成 節(jié),,卵 巢,,,輸精管,,卵黃腺,,陰 道,,睪 丸,,生殖孔,,子 宮,(150-200個(gè)),孕節(jié),,子 宮,,,帶絳蟲

23、卵,形狀：球形或近球形大小：31~43µm卵殼：薄而透明，自孕節(jié)散出后多已脫落結(jié)構(gòu)：胚膜厚，棕黃色，具放射狀條紋，內(nèi)含六鉤蚴（具有3對小鉤的幼蟲）卵對外界的抵抗力強(qiáng)： 4oC存活1年；-30oC存活3~4個(gè)月；70%酒精、3%來蘇爾、醬油、食醋對其無殺傷作用；2%碘酒或100oC高溫可殺死,,豬囊尾蚴,黃豆大小,為白色半透明的囊狀物,囊內(nèi)充滿囊液,囊內(nèi)有一內(nèi)翻收縮的頭節(jié),(cysticercus cellul

24、osae),,,俗稱“囊蟲”(bladder worm),豬 囊 尾 蚴,,豬囊尾蚴,,外翻的頭節(jié),,It is soybean-like in shape, with the small scolex invaginated into the translucent cyst (left).The scolex evaginated from the cyst (right).,,寄生于舌下的囊尾蚴,,,,,囊尾蚴寄生于