水電解質(zhì)及酸解平衡紊亂病人的護理《外科護理學》

1、,,外科護理學,第二章 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護理,陳月琴 漯河醫(yī)學高等?？茖W校,,第二章 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護理,4,2,,1,4,3,3,,3,目 錄,1,,1,,1,,1,本章重點難點,本章小結,1．概念：高鉀血癥、低鉀血癥。 2．正常體液平衡、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。 3．等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三種脫水性質(zhì)、程度的判斷，液體療法的護理。 4．高鉀血癥、低鉀血癥的臨床特點、心電

2、圖改變，靜脈補鉀的護理，高鉀血癥病人的護理措施。 5．代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒的判斷及護理。,本章重點難點,第一節(jié) 體液平衡,體液占體重的60%,,,細胞外液占20%,細胞內(nèi)液占40%,,血漿占5%,,,,組織間液占15%,,人體內(nèi)體液總量及分布因性別、年齡等因素而異，成年男性體液量約占體重的60％，女性占體重的55％，嬰幼兒可高達70％～80％。,,,,一、體液的組成及分布,第一節(jié) 體液平衡,主要成分： 水、電

3、解質(zhì)滲透壓： 細胞內(nèi)、外液相等 290～310mmol/L,水平衡電解質(zhì)平衡 Na+--細胞外液主要陽離子——主要經(jīng)尿液排出，部分經(jīng)汗液排出，正常血清鈉濃度為135～145mmol/L K+--細胞內(nèi)液主要陽離子——80%經(jīng)腎排出，正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L Cl－和HCO3－--細胞外液主要陰離子，含量有互補,二、體液平衡及調(diào)節(jié),第一節(jié) 體液平衡,二、體液平衡及調(diào)節(jié),第一節(jié) 體液平衡,主要

4、臟器：腎主要機制：神經(jīng)--內(nèi)分泌系統(tǒng) 1.下丘腦--垂體后葉--抗利尿激素(ADH) 恢復和維持體液的正常滲透壓 2.腎素--血管緊張素--醛固酮 恢復和維持血容量,注意事項：體內(nèi)大量失液但滲透壓降低時以恢復血容量為主,體液平衡的調(diào)節(jié),正常pH7.35～7.45,,,呼出CO2,,= 20:1,HCO-3,,H2CO3,分母的調(diào)節(jié):通過肺,分子的調(diào)節(jié):通過

5、腎,三、酸堿平衡及調(diào)節(jié),第一節(jié) 體液平衡,,,,Na+-H+HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+,,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,案例導入,張先生，45歲，門診擬“急性腸梗阻”收入院。張先生自訴口渴，尿少。查體：皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷，P100次/分，BP110/75mmHg。實驗室檢查結果顯示：Hb170g/L，RBC6.2×1012/L，WBC18.5×1

6、09/L，K＋3.8mmol/L，Na＋142 mmol/L，尿比重1.028。如果你是今天值班護士，需按醫(yī)囑輸入好幾種液體，請思考：　　1.張先生存在的主要護理問題是什么？ 2.你應該先給張先生輸入何種液體？,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,一、定義,等滲性缺水,低滲性缺水,高滲性缺水,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,二、分類、病因及病理生理,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理

7、,三、護理評估,,,,,,,,,(一)健康史,(二)身體狀況,(三)輔助檢查,(四)心理-社會狀況,(五)治療原則,,護理評估,,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,三、護理評估,◎了解年齡、體重、生活習慣、既往史等； ◎了解是否存在導致缺水的各種因素，如嘔吐、失血、腹瀉、腸瘺管、急性腹膜炎、腸梗阻及大面積燒傷等； ◎了解是否存在容易誘發(fā)缺水的治療：如長期胃腸減壓、應用利尿劑或強效瀉劑等。,,(一)健康史,,血液,

8、組織間液,細胞內(nèi)液,,血液,組織間液,細胞內(nèi)液,,口渴強烈,體液量,滲透壓,早/輕：ADH↑,,,,,晚/重：醛固酮↑,循環(huán)衰竭,CNS功能障礙,脫水熱,,,,,細胞外失水不明顯,細胞內(nèi)脫水顯著,︶,,(二)身體狀況,三、護理評估,高滲性脫水,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,,血液,組織間液,細胞內(nèi)液,,血液,組織間液,細胞內(nèi)液,,,循環(huán)衰竭,腦細胞水腫,,,細胞外失水明顯,細胞內(nèi)水腫,︶,,(二)身體狀況,三、

9、護理評估,低滲性脫水,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,,體液量,滲透壓,脫水征,,,,早期：ADH↓,晚/重：ADH、醛固酮↑,,血液,組織間液,細胞內(nèi)液,,血液,組織間液,細胞內(nèi)液,,循環(huán)衰竭,尿量減少,,,細胞外失水,細胞內(nèi)脫水,︶,,(二)身體狀況,三、護理評估,等滲性脫水,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,體液量,滲透壓,脫水征,,,,,,轉(zhuǎn) 歸,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,三、護理評估,,(二)身體狀況

10、,三、護理評估,,(三)輔助檢查,三、護理評估,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,,(四)心理-社會狀況,評估病人及家屬對疾病及其伴隨癥狀的認知程度、心理承受能力、經(jīng)濟狀況、社會支持狀況等，有無焦慮、恐懼等心理反應。,三、護理評估,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,,(五)治療原則,脫水補液原則,案 例,某男，38歲，體重70kg。腹痛3天，發(fā)熱、疲乏、嗜睡2天，以“急性彌漫性腹膜炎”入院。查：T38.9℃，P98次/分，R34次

11、/分，Bp100/60mmHg，呼氣有爛蘋果味，神志模糊，煩躁不安，眼窩凹陷，口唇干燥，顏面略潮紅。心肺無明顯異常。腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診有移動性濁音，聽診腸鳴音減弱。雙下肢肌力減退，膝反射減弱。血清鈉145mmol/L，血清鉀3.5mmol/L，血PH7.33，二氧化碳結合力17.84mmol/L。入院后又嘔吐一次，量約500ml。 請思考：1.該病人屬于何種性質(zhì)、程度的脫水？

12、 2.護理診斷/問題有哪些？,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,四、主要護理問題,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,1．體液不足 與大量嘔吐、嚴重嘔吐、急性腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等導致的體液急性丟失有關。與高熱、大汗等導致的體液丟失過多或水分攝入不足有關。 2．有受傷的危險 與意識障礙、低血壓有關。 3．潛在并發(fā)癥：休克等。,五、護理措施,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,

13、,,,,,,,,1.維持充足的體液量,2.密切觀察病情變化,3.減少受傷的危險,4.心理護理,5.健康指導,,護理措施,,,,(1)去除病因和誘因——根本措施(2)實施液體療法 原則：定量、定性、定時1) 定量: 已喪失量+ 繼續(xù)喪失量+生理需要量2)定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補液種類3) 定時: 前8小時補充總量的1/2， 剩余的1/2在后16小時內(nèi)均勻輸入 補液原則： 先

14、鹽后糖，先晶后膠， 先快后慢，尿暢補鉀。,去除病因和誘因——根本措施實施液體療法 定量：已喪失量 + 繼續(xù)喪失量 + 生理需要量,五、護理措施,高滲、等滲性脫水低滲性脫水,發(fā)熱：T升高10C， 3-5ml/kg/d大汗?jié)裢敢卵潱?000ml氣管切開：800-1200ml,2000～2500ml/d,例：已經(jīng)喪失量（第1d補1/2） 60kg中度等滲性脫水：60×5%=

15、3kg（3000ml） 60kg中度低滲性脫水：60×0.6=36g（NS3600ml）,,1.維持充足的體液量,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,第1天補液量=生理需要量+1/2累積損失量第2天補液量=生理需要量+1/2累積損失量+前1天繼續(xù)損失量第3天補液量=生理需要量+前1天繼續(xù)損失量糾正體液紊亂的關鍵在于第1天的處理。,補液量按下列方法計算：,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,實施液體療法

16、 定性：已喪失量 + 繼續(xù)喪失量 + 生理需要量,五、護理措施,等滲：平衡鹽溶液或生理鹽水低滲：生理鹽水，中、重度補適量高滲鹽溶液高滲：5%葡萄糖溶液為主，適量等滲鹽水,“丟什么，補什么”，如消化液丟失，一般補充復方氯化鈉溶液或平衡鹽溶液,Na+ 5～9g K+ 2～3g GS 100～150g,,1.維持充足的體液量,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,五、護理措施,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,,,,,,,

17、,,1.維持充足的體液量,2.密切觀察病情變化,3.減少受傷的危險,4.心理護理,5.健康指導,,護理措施,,,,(1) 生命體征(2) 精神狀態(tài)(3) 缺水征象(4) 尿量、尿比重：尿量＞30ml/h，尿比重正常，說明腎灌注良好(5) 監(jiān)測CVP及實驗室檢查結果(6) 準確記錄24小時出入液量,(1)監(jiān)測血壓：預防直立性低血壓或眩暈而跌倒受傷。(2)加強安全防護：如加床欄、適當約束及加強監(jiān)護，防止意外發(fā)生,Question

18、?,如圖：盛夏，高溫作業(yè)人員，長時間工作后感到很口渴，是否應該大量喝水，為什么？,第二節(jié) 水和鈉代謝紊亂病人的護理,討 論,1．“先鹽后糖”是輸液中都必須遵守的原則嗎？為什么？2．所有輸液都必須遵循“先晶后膠”的原則嗎？為什么？,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理,鉀的代謝異常,低鉀血癥（hypokalemia）（血鉀濃度<3.5mmol/L）,高鉀血癥（hyperkalemia）（血鉀濃度>5.5mmol/L）,,第

19、三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理,病案導入,張女士，38歲，60kg，陣發(fā)性腹痛伴頻繁嘔吐2日，未排便。病人口唇干燥、皮膚彈性降低、乏力、尿少，以“急性腸梗阻”收住入院。入院后又嘔吐一次，約600ml。 查體：T37℃，P102次/分，BP88/62mmHg。 實驗室檢查：尿比重1.023，血清鈉137mmol/L，血清鉀2.9mmol/L，血PH7.3,〔HCO3-〕為8mmol/L。 心電

20、圖：T波低平，ST段下降，有U波。請思考： 1．請對該病人水、電解質(zhì)及酸堿失衡的情況作出初步判斷？ 2．根據(jù)以上評估資料提出該病人最主要的護理診斷，擬定其護理措施。,低鉀血癥病人的護理,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理,一、定義,低鉀血癥：是指血清鉀濃度小于3.5mmol/L。一般﹤3.0mmol/L的患者可出現(xiàn)嚴重臨床癥狀。,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——低鉀血癥,,,大量注射葡萄糖,代謝性堿中毒,,低鉀血癥的主

21、要原因有：鉀攝入不足：包括禁食或厭食、偏食鉀排出增多：如消化液丟失（嘔吐、腹瀉、使用瀉藥或結腸息肉）、尿液丟失等鉀分布異常：常見細胞外液稀釋，某些藥物能促進細胞外鉀進入細胞內(nèi),二、病因和病理,糖原,葡萄糖,,胰島素、K+,,,K+,,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——低鉀血癥,三、護理評估,,,,,,,,,(一)健康史,(二)身體狀況,(三)輔助檢查,(四)心理-社會狀況,(五)治療原則,,護理評估,,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護

22、理——低鉀血癥,三護理評估,了解病人的年齡、性別、體重等；了解有無引起低鉀的原因，如禁食、進食量少、嘔吐、腹瀉、腸瘺、胃腸道引流等，有無使用過利尿劑、糖皮質(zhì)激素等；有無周期性鉀代謝紊亂發(fā)作史。,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——低鉀血癥,,(一)健康史,三、護理評估,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——低鉀血癥,,(二)身體狀況,肌無力：是最早的表現(xiàn)，嚴重者軟癱、呼吸肌麻痹、腱反射減弱或消失。—神經(jīng)肌肉興奮性降低消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹

23、脹、腸鳴音減弱或消失 —胃腸道平滑肌張力降低循環(huán)系統(tǒng)改變：心動過速、心律失常，甚至心室纖顫或收縮期心臟停搏—心肌應激性增強低鉀性堿中毒、反常酸性尿,低鉀性堿中毒,三、護理評估,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——低鉀血癥,,(三)輔助檢查,血液檢查 血清K+ 濃度低于3.5 mmol / L; pH值升高且常伴代謝性堿中毒。,2. 尿液檢查 尿為酸性（反常性酸性尿）。,3. 心電圖改變

24、 ST段降低；T波低平或倒置；QT間期延長；U波出現(xiàn)。,三、護理評估,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——低鉀血癥,,(四)心理-社會狀況,由于肌無力、腹脹和心律失常使病人及家屬產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。評估病人及家屬是否了解鉀的作用、引起低鉀血癥的原因以及安全補鉀等方面的有關知識。,三、護理評估,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——低鉀血癥,,(五)處理原則,1．控制原發(fā)病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。 2．糾正低鉀血癥：最安全、最

25、可靠的途徑是口服補鉀，常用的口服藥是10%氯化鉀。對不能進食的病人，采取靜脈補鉀。,四、護理措施,,,,,,,,,1.恢復血清鉀水平,2. 減少受傷的危險,3. 預防并發(fā)癥,4.心理護理,5.健康指導,,護理措施,,,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——低鉀血癥,四、護理措施,,1.恢復血清鉀水平,,,(1)減少鉀丟失：控制病因，如止吐、止瀉等(2)補鉀： 1)口服補鉀：口服是最安全 2)靜脈補鉀：遵循原則：

26、 ①見尿補鉀：尿量＞40ml/h ②補鉀不過量：一般每日補氯化鉀3～6g ③濃度不過高：靜脈補液中氯化鉀濃度不超過0.3％(鉀濃度 40mmol/L) ④速度不過快：成人靜脈補鉀速度不宜超過20mmol/h ⑤禁止直接靜脈推注或快速中心靜脈滴入，以免導致心搏驟停 3)進食含鉀豐富的食物,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——低鉀血癥,

27、高鉀血癥病人的護理,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——高鉀血癥,一、定義,高鉀血癥：是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。 高血鉀比低血鉀更危險,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——高鉀血癥,,鉀攝入過多：靜脈補鉀過濃、過快或過量。鉀排出障礙：如急性腎衰引起少尿或無尿等。鉀體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴重組織損傷、輸入大量久存庫血等使大量組織細胞破壞，鉀釋放于細胞外。 酸中毒→高鉀血癥,,,,二、病因,酸中毒→高鉀血癥,第三節(jié) 鉀代謝異

28、常病人的護理——高鉀血癥,,三、護理評估,,,,,,,,,(一)健康史,(二)身體狀況,(三)輔助檢查,(四)心理-社會狀況,(五)治療原則,,護理評估,,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——高鉀血癥,三、護理評估,,(一)健康史,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——高鉀血癥,了解病人的年齡、性別、體重等；了解有無引起高鉀的原因，如腎衰竭、使用保鉀利尿劑、嚴重擠壓傷等；評估病情嚴重程度等。,三、護理評估,,(二)身體狀況,第三節(jié) 鉀代謝異

29、常病人的護理——高鉀血癥,神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)：四肢疲乏、軟弱無力，腱反射消失，軟癱及呼吸困難或窒息 —血鉀過高也會出現(xiàn)抑制癥狀（去極化抑制）。循環(huán)系統(tǒng)：可引起血壓低、心率慢、心律失常，甚至心跳停止在舒張期 —心肌興奮性降低。微循環(huán)血管收縮：皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛。神志：淡漠或恍惚。,三、護理評估,,(三)輔助檢查,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——高鉀血癥,實驗室檢查：血清鉀＞5.5mmol／L；心電圖顯示：T波高尖、Q-T間期延

30、長、QRS波群增寬、P-R間期延長。,三、護理評估,,(四)心理-社會狀況,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——高鉀血癥,可因軟弱無力、呼吸困難和心律失常，使病人及家屬產(chǎn)生焦慮、恐懼感。,三、護理評估,,(五)治療原則,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——高鉀血癥,1．病因治療 去除引起高血鉀的原因。2．禁鉀 停用一切含鉀藥物，禁輸庫血。3．降低血鉀濃度（1）轉(zhuǎn)鉀：①輸入5%碳酸氫鈉；②輸入葡萄糖及胰島素。

31、 促使K＋部分轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)以暫時降低血清鉀濃度。（2）排鉀：①呋噻咪40mg靜脈注射； ②陽離子交換樹脂口服或保留灌腸； ③血液透析或腹膜透析。4．對抗心律失常（抗鉀） 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。 拮抗K＋，能緩解K＋對心肌的毒性作用。,四、護理措施,,,,,,,,,1.恢復血清鉀水平,2. 并

32、發(fā)癥的預防及急救,3. 減少受傷的危險,4.心理護理,5.健康指導,,護理措施,,,第三節(jié) 鉀代謝異常病人的護理——高鉀血癥,(1) 指導病人停用含鉀藥物，避免進食含鉀高的食物。(2)遵醫(yī)囑用藥以促進鉀的排泄及向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。(3)透析病人做好透析的護理,(1)嚴密監(jiān)測心率、心律、心電圖，定時監(jiān)測血鉀濃度(2)遵醫(yī)囑應用對抗心律失常藥(3)一旦出現(xiàn)心搏驟停，立即行心肺腦復蘇,低鉀與高鉀血癥對心肌動作電位影響及心電圖對應關系,,知

33、識點記憶：將 T波看成是鉀離子的TENT (帳篷) 血鉀濃度降低時，T波下降，甚至倒置，出現(xiàn)U波； 血鉀濃度升高時，T波也升高。,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,符號名稱正常范圍pH酸堿度7.35-7.45PaO2 動脈血氧分壓98-100mmHgPaCO2 動脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氫根濃度

34、22-27mmol/LSB標準碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿±3mmol/LCO2 CP二氧化碳結合力22-29mmol/LSaO2 氧飽和度（動脈血）98%,臨床血氣分析符號、名稱和正常值,,,,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,酸堿平衡的評估指標,pH和H+ 濃度是酸堿度的指標 動脈血CO2 分壓（PaCO2）反映呼吸性因素對酸堿

35、平衡的影響標準碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB） 反映代謝性因素對酸堿平衡的影響陰離子間隙（AG)血漿中未測定陰離子與未測定陽離子量的差堿剩余（BE）在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲備的增減，因而反映代謝性酸堿紊亂的指標，正常值±3mmol/L,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,1.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2),意 義 : 原發(fā)性↑—呼酸 原發(fā)性↓—呼堿,正常值P: 5.

36、32kPa（40mmHg）[H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,,意 義: 原發(fā)性?…代堿 原發(fā)性?…代酸,正常值: 24 mmol/L,38 ?C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg,,2.標準碳酸氫鹽(SB),第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,3.實際碳酸氫鹽(AB),意 義: 原發(fā)性?…代堿 原發(fā)性?…

37、代酸,正常值: 24 mmol/L,隔絕空氣 實際血氧飽和度 PaCO2,,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,SB與AB之間的關系,SB只反映代謝因素的影響AB受呼吸因素和代謝因素的影響正常人AB＝SBAB＞SB CO2 滯留AB＜SB CO2排出過多兩者皆低 代酸并呼堿兩者皆高 代堿并呼酸,,,,,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,4.堿剩余

38、(BE),意 義: BE正值增大－代堿 BE負值增大－代酸,正常值: 0±3 mmol/L,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,案例導入,李女士，59歲，訴腹痛、腹脹、頻繁嘔吐3天，門診擬“幽門梗阻”收入院。今晨李女士出現(xiàn)呼吸深而快，呼吸36次/分，脈搏124次/分，血壓80/50mmHg，神志清醒，反應遲鈍，腱反射減弱，肢端濕冷。作為責任護士，請思考：　 1.李女士可能伴有何種代謝紊亂？ 2.為明確

39、診斷，李女士需要做什么檢查？,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,酸堿平衡失調(diào)的分類,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,,正常值: 動脈血pH 7.35～7.45意 義: pH↓:失代償性酸中毒；pH↑:失代償性堿中毒,一、定義與病因,病因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多：缺血、缺氧—乳酸性酸中毒酸性物質(zhì)排出減少：急性腎功能衰竭排H+過程受阻堿性物質(zhì)丟失過多：腸瘺、膽瘺、胰瘺高鉀血癥,代謝性酸中毒,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,二、護理評

40、估,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,代謝性酸中毒,三、護理措施,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,1．維持正常的氣體交換型態(tài) ■消除或控制危險因素 ■糾正酸中毒：靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液 注意：①5％碳酸氫鈉溶液不必稀釋，可直接供靜脈注射或滴注。 ②堿性溶液宜單獨滴入 ③補充碳酸氫鈉溶液后應注意觀察缺鈣或缺鉀癥狀的發(fā)生，

41、 發(fā)生手足抽搐者，給10％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射 ④補堿不宜過速、過量，避免發(fā)生醫(yī)源性堿中毒 ■病情觀察2．防止意外損傷 3．心理護理 4．健康指導,代謝性酸中毒,一、定義與病因,病因酸性物質(zhì)丟失過多：如劇烈嘔吐、長期胃腸減壓、幽門梗阻、急性胃擴張等，使胃酸（HCl）大量丟失堿性物質(zhì)攝入過多低鉀血癥,代謝性減中毒,第四節(jié) 酸堿平衡

42、失調(diào)病人的護理,二、護理評估,(一)健康史,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,代謝性堿中毒,三、常見護理診斷/問題,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,1．低效性呼吸型態(tài) 與呼吸代償反應、胸廓活動力下降有關。2．有受傷的危險 與意識障礙及肌肉強直抽搐有關。3．潛在并發(fā)癥：低鉀血癥。,代謝性堿中毒,四、護理措施,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,1．維持正常的氣體交換型態(tài) ■控制致病因素 ■糾正堿中毒

43、 低氯性堿中毒：輸生理鹽水 低鉀性堿中毒：補鉀 嚴重者：用精氨酸溶液 處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、脫水（低滲） ■病情觀察2．減少受傷的危險 3．心理護理 4．健康指導,代謝性堿中毒,一、定義與病因,病因呼吸中樞抑制呼吸道梗阻胸部活動障礙肺部疾患呼吸機使用不當,呼吸性酸中毒,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,二、護理評估,(四)心理-社會,第

44、四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,呼吸性酸中毒,三、常見護理診斷/問題,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,1．氣體交換受損 與呼吸抑制、呼吸道梗阻、肺部疾患等 致通氣量不足有關。2．有受傷的危險 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制意識障礙有關。,呼吸性酸中毒,四、護理措施,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,1．改善通氣功能（治療與護理的關鍵 ） ■鼓勵病人深呼吸 ■應用抗生素控制感染 ■吸氧

45、 ■體位引流、霧化吸入 ■氣管插管或氣管切開2．防止意外損傷 3．心理護理 4．健康指導,呼吸性酸中毒,一、定義與病因,病因低氧血癥呼吸中樞受到直接刺激：癔癥、腦外傷、高熱、甲狀腺機能亢進等使肺過度通氣呼吸機使用不當：通氣量過大,呼吸性堿中毒,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,二、護理評估,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,呼吸性堿中毒,三、常見護理診斷/問題,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,

46、1．低效性呼吸型態(tài) 與呼吸深快或呼吸不規(guī)則有關。2．有受傷的危險 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應激性增高 有關。,呼吸性堿中毒,四、護理措施,第四節(jié) 酸堿平衡失調(diào)病人的護理,1．維持正常呼吸型態(tài) ■解除致病因素 ■呼吸訓練：指導病人深呼吸，放慢呼吸頻率、屏氣， 或讓病人吸入含5％CO2的氧氣 ■應用鎮(zhèn)靜劑