2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、水痘的鑒別診斷皰疹病毒及皰疹性疾病,,Herpesviruses,皰疹病毒一組具有包膜的中等小的雙股DNA病毒,已知有120多種, 因代表種——單純皰疹病毒能引起匐行性皰疹而得名,根據(jù)其理化性質(zhì)分α、β、γ、未分類皰疹病毒四個亞科。 α皰疹病毒(如單純皰疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒)增殖速度快,引起細胞病變。β皰疹病毒(如巨細胞病毒),生長周期長,感染細胞形成巨細胞。γ皰疹病毒(如EB病毒),感染的靶細胞是淋巴樣細胞,可引起淋巴增生。

2、皰疹病毒感染的宿主范圍廣泛,可感染人類和其他脊椎動物。皰疹病毒主要侵犯外胚層來源的組織,包括皮膚、粘膜和神經(jīng)組織 。感染部位和引起的疾病多種多樣,并有潛伏感染的趨向,嚴重威脅人類健康。,8種皰疹病毒,1、單純皰疹病毒1型(人類皰疹病毒1型)。齒齦炎2、單純皰疹病毒2型(人類皰疹病毒2型)。生殖器皰疹3、水痘帶狀皰疹病毒(人類皰疹病毒3型)。4、EB病毒(人類皰疹病毒4型)。5、巨細胞病毒(人類皰疹病毒5型)。6、人類皰疹病毒

3、6型。幼兒急疹和高熱驚厥 7、人類皰疹病毒7型。幼兒急疹和高熱驚厥 8、人類皰疹病毒8型??ú饬雠c艾滋病相關性淋巴系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生直接相關 。感染后的常見表象為:神經(jīng)節(jié)腺體、腎淋巴組織、淋巴組織熱性皰疹;唇、眼、腦感染;生殖器皰疹水痘;帶狀皰疹單核細胞增多癥,眼、腎、腦和先天感染傳染性單核細胞增多癥、Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌、嬰兒急疹和其他一些如未知腹痛等病癥。,病毒特征,在自然界廣泛存在,引起人和許多動物的感染,主要侵犯外

4、胚層發(fā)育而成的組織,例如:皮膚、粘膜和神經(jīng)組織。 Herpes這個字源于希臘文,意思是蛇樣爬行,皰疹病毒(herpes virus,HSV)是指帶狀皰疹病毒。爬行類、魚類、蛙類和人體內(nèi)的皰疹病毒形態(tài)相似,但抗原性、基因組DNA中G+C含量和病毒DNA的序列均不相同。病毒顆粒由162個有孔的子粒排列成廿面體的衣殼,外有20多個多肽的脂質(zhì)包膜。病毒基因組是線狀雙鏈DNA分子,長140 000 bp。,免疫性,HSV原發(fā)感染后1周左右血中可

5、出現(xiàn)中和抗體,3-4周達高峰,可持續(xù)多年。中和抗體在細胞外滅活病毒,對阻止病毒經(jīng)血流播散和限制病程有一定作用,但不能消滅潛伏感染的病毒和阻止復發(fā)。機體抗HSV感染的免疫中,細胞免疫起重要作用,NK細胞可特異性殺死HSV感染細胞;在抗體參予下,介導ADCC效應亦可將HSV感染細胞裂解;細胞毒性T細胞和各種淋巴分子(如干擾素等),在抗HSV感染中也有重要意義。,微生物學檢查法,病毒分離和鑒定病毒分離培養(yǎng)是當今臨床上明確診斷皰疹病毒感染的

6、可靠依據(jù)??刹杉つw、生殖器等病變部位的水皰液、腦脊液、角膜刮取物、唾液等標本,接種人二倍體成纖維細胞株WI38及其它傳代細胞株如Vero、BHK等,經(jīng)24~48小時后,細胞則出現(xiàn)腫脹、變圓、細胞融合等病變。然后用HSV-1和HSV-2的單克隆抗體作免疫熒光染色鑒定或應用DNA限制性內(nèi)切酶圖譜分析來定型。抗體檢測常用于抗體檢測的方法有補體結合試驗、中和試驗、免疫熒光及酶聯(lián)免疫吸附試驗等,臨床多用于急性感染診斷和器官移植患者的檢測,以

7、及流行病學調(diào)查。如用于急性感染診斷,應采取急性期和恢復期雙份血清,同時檢測血清中的IgG和IgM。DNA檢測取病變組織或細胞,提取病毒DNA,與標記的HSV DNA探針進行雜交或應用PCR檢測HSV-1或HSV-2的gB糖蛋白基因來判斷是否是HSV的感染。這種方法已用于疑為HSV腦炎患者的診斷。,HHV-6感染,HHV-6感染引起的疾病HHV-6原發(fā)感染后,其核酸可長期潛伏于體內(nèi),HHV-6的核酸主要潛伏在外周血單核細胞,唾液腺,腎

8、及支氣管的腺體內(nèi),在一定條件下,HHV-6可被激活,引起再感染,HHV-6激活機制尚不清楚,研究顯示體內(nèi)存在HIV,EB病毒,麻疹病毒,巨細胞病毒感染時,可激活HHV-6?! ?1)幼兒急疹(exanthemasubitum,ES):幼兒急疹是嬰幼兒常見的一種以高熱,皮疹為特點的疾病,多發(fā)生于春秋季,無性別差異,典型臨床表現(xiàn)是: ?、侔l(fā)熱1~5天,體溫多達39℃或更高?! 、跓嵬撕蟪稣?,皮疹為紅色斑丘疹,分布于面部及軀干,可持續(xù)3

9、~4天,部分患兒軟腭可出現(xiàn)特征性紅斑(Nagayamasspots)?! 、燮渌Y狀:包括眼瞼水腫,前囟隆起,咳嗽,腹瀉,驚厥等?! 〉湫腕w征除皮疹外一些患兒頸部淋巴結腫大?! ?988年首次從ES患者外周血多形核白細胞分離出HHV-6,此后又從ES患者CD4,CD8,CD3,單核細胞/巨噬細胞分離到HHV-6,應用中和試驗測定ES疾病不同階段的HHV-6抗體,其結果陽性率為18%~100%,目前已確認HHV-6感染是引起ES的病

10、因,絕大多數(shù)ES由HHV-6B組感染引起,極少由A組感染引起。,高熱驚厥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,高熱驚厥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:兒童原發(fā)或再激活HHV-6感染后只有40%表現(xiàn)為ES,60%并不出現(xiàn)典型ES癥狀,而只以發(fā)熱為臨床表現(xiàn),對以發(fā)熱為表現(xiàn)的急診患兒的病因?qū)W檢查發(fā)現(xiàn),39.6%是由HHV-6感染引起,研究證實,由HHV-6感染引起的高熱驚厥占高熱驚厥病因的30%~70%,曾有人觀察到,在243例患急性熱性疾病而被送到急診室的2歲以下兒童中,3

11、4例(14%)有原發(fā)性HHV-6感染的證據(jù),感染證據(jù)包括從高熱驚厥患兒腦脊液中檢測到HHV-6DNA,HHV-6IgG抗體滴度恢復期較急性期增高≥4倍,HHV-6IgM抗體陽性等,部分患兒高熱驚厥后可出現(xiàn)腦海馬的硬化,進而引起癲癇發(fā)作?! 〕鸶邿狍@厥外,HHV-6原發(fā)感染還可引起其他嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦膜炎或腦炎,從腦炎患者腦脊液中可檢測到HHV-6DNA及抗體,HHV-6感染引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)病機制可能是在急性HHV

12、-6感染后,HHV-6以潛伏形式持續(xù)存在于腦脊液及外周血淋巴細胞中,部分病人只存在于腦脊液中,HHV-6再激活后可引起高熱驚厥或腦炎,有研究對13例健康成人腦組織進行檢查,在其中11例的前額外皮層,基底神經(jīng)節(jié)標本中檢測到HHV-6DNA,從而證實有潛伏感染。,非嗜異性傳染性單核細胞增多癥,非嗜異性傳染性單核細胞增多癥(nonheterophile-negativeinfectiousmononucleosis):傳染性單核細胞增多癥(I

13、M)是由EB病毒(EBV)原發(fā)感染引起的自限性淋巴細胞增生性疾病,HHV-6感染也可引起IM,病人年齡與典型EBVIM相似?! 、倥R床表現(xiàn)包括:  A.發(fā)熱,病程較EBV性IM長,部分患者可超過30天?! .有咽峽炎,扁桃體充血,腫大,覆蓋假膜。  C.肝脾腫大?! .腹膜后淋巴結腫大?! .視力模糊?! 、趯嶒炇覚z查與EBV性IM不同的是:  A.嗜異性凝集試驗為陰性?! .血象,外周血中非典型淋巴細胞明顯增

14、高,CD38細胞數(shù)量增多。  C.病因?qū)W檢查,在急性期可檢測到HHV-6IgM抗體,IgG抗體在恢復期增高≥4倍?! ∮捎贖HV-6可被HSV,CMV,EBV激活,或與這些病毒形成雙重感染,因此,在排除其他病毒感染存在后才能確定HHV-6感染病因是IM。,Kikuchi-Fujimoto(KF)病,Kikuchi-Fujimoto(KF)病:本病是首先由日本人發(fā)現(xiàn)的一種壞死性淋巴結炎性疾病,目前在美國,歐洲及亞洲一些地區(qū)均有報道,臨

15、床發(fā)病女性多于男性(2∶1~4∶1),好發(fā)年齡為10~60歲,尤以10~40歲多見,臨床表現(xiàn)以快速進展的頸部淋巴結疼痛或無痛性腫大為其典型癥狀,伴咽痛,畏寒,肌痛等癥狀,除頸部淋巴結腫大外,鎖骨上,腋下,臂淋巴結也可受累,肝脾腫大少見,淋巴結腫大可持續(xù)數(shù)月,偶爾可發(fā)生纖維化,病理改變以副皮質(zhì)區(qū)的擴大及淋巴濾泡活化為其特點,副皮質(zhì)區(qū)也可消失,擴大及消失的改變可在同一淋巴結內(nèi)見到,局灶性壞死也是其特點,但并不是其固有特點,浸潤細胞為多形核細

16、胞,但以巨噬細胞為主,巨噬細胞圍繞在單個或灶性壞死淋巴細胞周圍。  在KF病急性期可測到HHV-6IgM抗體,恢復期HHV-6IgG抗體有4倍增高,另外,從大量KF淋巴組織中檢測出HHV-6DNA和抗原,表明HHV-6是引起KF的病因。,器官移植后感染,器官移植后感染:接受心,腎,肝,骨髓移植的一些病人在移植后一段時間HHV-6IgG抗體可以出現(xiàn)明顯增高,另外研究者曾從移植病人的移植器官,淋巴細胞,巨噬/單核細胞,骨髓,肺組織分離出H

17、HV-6病毒,已經(jīng)證實,移植后發(fā)生的HHV-6感染,其中50%以上為感染再激活,再激活時間在骨髓移植病人平均為移植后80天,范圍39~102天,HHV-6再激活時,臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱及白細胞減少,骨髓移植后,HHV-6再激活可引發(fā)間質(zhì)性肺炎和腦炎,移植后HHV-6感染的再激活可引發(fā)對移植器官的排斥,因此,移植后應密切檢測有關項目,骨髓移植后應密切監(jiān)測HHV-6IgM,IgG抗體水平,必要時考慮應用抗病毒藥治療HHV-6感染,以避免并發(fā)癥和

18、排斥反應的發(fā)生?! ∮胁簧傺芯繄蟾姹砻?,一些疾病或綜合征的發(fā)生可能與HHV-6感染相關,但其因果關系尚未完全確定,這些疾病包括慢性疲勞綜合征(chronicfatiguesyndrome,CFS),Sjögren綜合征(干燥綜合征),系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),非典型性淋巴細胞增生癥,脊髓發(fā)育不良,慢性骨髓及髓外增生性疾病,淋巴細胞性白血病,特發(fā)性淋巴細胞減少性紫癜,血小板減少性紫癜(我國學者報告,從一組血小板減少性紫癜病例的

19、41%血中檢出了HHV-6的DNA),噬血細胞綜合征,川崎病等,在這些疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中,存在HHV-6活動感染的證據(jù),但其因果關系均未十分確定,有待更進一步的研究加以證實。,HHV-7感染,HHV-7感染引起的疾病雖然流行病學研究證實,HHV-7感染普遍存在,但到目前為止,幼兒急疹是惟一明確的與HHV-7感染存在因果關系的疾病,HHV-7感染引起的其他疾病范圍尚在研究之中?! ?1)幼兒急疹(ES):最近的研究證實,HHV-7感

20、染是引起幼兒急疹的另一病原,可占幼兒急疹病因的10%,在HHV-7發(fā)生血清轉(zhuǎn)化的病人中,ES的檢出率為47%,由HHV-7感染引起的ES,約30%有既往ES發(fā)作史,2次發(fā)作間隔幾個月不等,第1次ES的病因多由HHV-6感染引起,HHV-7與HHV-6感染引起的ES的臨床表現(xiàn)相似,病因?qū)W檢查可測到HHV-7IgM抗體,HHV-7DNA及HHV-7IgG抗體恢復期有≥4倍增高,從部分病人可分離到HHV-7?! ?2)高熱驚厥與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)

21、癥:Torigoe曾報告2例由HHV-7感染引起的ES患兒,除ES表現(xiàn)外,還伴發(fā)高熱驚厥和偏癱癥狀,從病人外周血單核細胞及唾液中分離出來的病毒經(jīng)免疫熒光,PCR,核酸內(nèi)切酶分析證實為HHV-7病毒,2例病人恢復期HHV-7抗體滴度均呈4倍增高,而HHV-6抗體無變化,此外1例病人腦脊液中HHV-7抗體滴度也有增高,這提示,HHV-7感染是引起這2例患兒驚厥及偏癱的病因,因此當病人出現(xiàn)與幼兒急疹相關的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時,除考慮HHV-6感染外

22、,還應考慮HHV-7感染的可能性?! ?3)其他疾?。撼鲜黾膊⊥猓瑡雰焊窝拙C合征,單核細胞增多癥樣疾病,慢性疲勞綜合征和移植后感染的也可能與HHV-7感染有關,但僅見個例報道,有待進一步研究。,HHV-8感染,HHV-8感染引起的疾病HHV-8初次感染后,該病毒基因以整合狀態(tài)存在于淋巴細胞內(nèi),基因不表達,表現(xiàn)為潛伏感染,在一定的條件下病毒被激活,但其活化機制還不清楚,HHV-8作為一種新的DNA腫瘤病毒,可引起上皮細胞,內(nèi)皮細胞及淋

23、巴細胞的增生和轉(zhuǎn)化,最終導致腫瘤的形成,此病毒可能通過兩種機制發(fā)揮致癌作用,第一,病毒原癌基因通過引起宿主細胞DNA突變而直接刺激細胞增生,第二,受HHV-8感染的細胞通過釋放生長因子刺激瘤細胞生長,目前已明確HHV-8感染與下述疾病的發(fā)生密切相關。,,(1)卡波濟肉瘤(Kaposissarcoma,KS):KS是內(nèi)皮細胞增生性惡性腫瘤,組織病理學上可出現(xiàn)新生血管等獨特表現(xiàn),病變可累及皮膚,淋巴結,內(nèi)臟等,KS可分為4種類型: ?、佗?/p>

24、型:典型散發(fā)性KS,又稱特發(fā)型皮膚多形性色素沉著性肉瘤,以老年男性多見,好發(fā)人群為意大利裔及東歐猶太人種,1/3可繼發(fā)淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤,預后大多良好?! 、冖蛐停悍侵扌蚄S,流行于非洲中部,以兒童和年輕男性為主,多累及內(nèi)臟淋巴系統(tǒng)及淋巴結,預后差?! 、邰笮停横t(yī)源性或移植后KS,其發(fā)生與移植后長期使用免疫抑制劑有關,臨床表現(xiàn)與Ⅱ型接近,發(fā)生率不高?! 、堍粜停毫餍行曰駻IDS相關性KS,40%的艾滋病患者可合并KS,其中95%是同

25、性戀或異性戀,AIDS相關性:KS是引起12%艾滋病病人死亡的病因?! 〉侥壳盀橹?,研究證實,HHV-8感染與各型KS的發(fā)生均有密切關系,從各型KS患者標本中,HHV-8的檢出率均超過60%,特別是Ⅳ型,HHV-8DNA的檢出率達100%,HHV-8感染作為KS的病因已經(jīng)明確。,,(2)淋巴系統(tǒng)疾?。骸 、僖泽w腔為主的淋巴瘤(bodycavitybasedlymphoma,BCBL):BCBL是1989年后發(fā)現(xiàn)的一種發(fā)生于艾滋病病人

26、體腔內(nèi)的淋巴細胞癌,并無固體瘤組織,免疫正常者也可患BCBL,但很少見,BCBL的診斷需考慮流行病學,病理學,基因以及臨床等各方面情況,該病預后差,生存時間為2~6個月,在歐洲與北美洲,HHV-8感染可發(fā)生于所有與艾滋病相關的BCBL患者,通過半定量PCR及Sounthen印跡試驗,在BCBL細胞內(nèi)可檢測出大量的HHV-8DNA,可以間接證實HHV-8是BCBL發(fā)生的病因?! 、诙喟l(fā)性Castleman病(MCD):MCD又稱多發(fā)性血

27、管濾泡性淋巴增生性疾病,是非典型性多克隆淋巴增生,累及多個淋巴器官,表現(xiàn)為嚴重的多系統(tǒng)受累,MCD與KS疾病關系密切,特別是在艾滋病患者,KS與MCD的關系更密切,在艾滋病相關性MCD患者HHV-8感染的發(fā)生率可達100%,這些患者可以合并或不合并KS,在免疫正常的MCD患者,HHV-8的檢出率達40%,這些結果提示HHV-8感染是引起MCD的致病因素。,,(3)皮膚疾患:有研究者從增生性和非增生性皮膚疾病的病變組織內(nèi)檢出了HHV-8D

28、NA,前者包括棘皮細胞癌(SCC),紫外線角化癥(AK),Bowen病(BD),Paget病(PD)等,后者包括:慢性皮炎,局限性硬皮病,表皮膿皰等,從BD和SCC的HHV-8檢出率分別為71.4%和50%,AK為33.3%,PD為16.7%,而非增生性皮膚疾患的總檢出率為16.7%,這些結果表明,HHV-8感染與部分增生性及非增生性皮膚疾病有關。,皰疹病毒治療,本病有自限性,約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復發(fā)。本病目前尚無特

29、效藥物,治療原則為縮短病程,防止繼發(fā)感染,減少復發(fā)。,全身治療,治療原則其一使感染的HSV不能活化,甚至消滅病毒;其二調(diào)節(jié)免疫,防止再發(fā),可用阿昔洛韋靜滴或口服,麗珠威口服,干擾素肌注,白細胞介素Ⅱ肌注。l.阿昔洛韋(ACV):是目前公認的首選藥物。使用方法應針對GH不同的情況。(1) 首發(fā)性GH:口服ACV2OOmg,每日5次,連服7d;或靜脈滴注ACV5m批小每日3次,連續(xù)5d-7d。(2) 復發(fā)性GH:口服ACV2OOmg,

30、每日5次;或800m臥每日2次,連服5d;若在剛開始出現(xiàn)癥狀時即開始治療,部分患者可不出現(xiàn)典型癥狀。復發(fā)頻繁時,可口服ACV2OOmg,每日3次,連續(xù)服用6個月-12個月。(3) 免疫受抑制患者:對HIV感染者的GH,每次40Omg口服,每日3次-5次。若病情嚴重,每次400mg/kg,靜脈滴注,每8hl次,直至痊愈。(4) 皰疹性癢疽:口服ACV2OOmg,每日5次,連服7d-lOd。(5) HSV直腸炎:口服ACV4OOmg,

31、每日5次,可縮短病程。免疫受損或重癥者可靜脈滴注ACV5mg/(kg·8h)。(6) 新生兒HSV:常采用靜脈滴注ACV3Omg/(kg·d),或者阿糖腺苦3Omg/(kg·d),共lOd-l4d。,,2.干擾素(IFN)原發(fā)GH:肌肉注射或皮下注射,成人l0O萬U-300萬U,小/L5萬U/(kg·d),l周-2周。復發(fā)GH:肌肉注射或皮下注射,成人300萬U-600萬U,兒童lO萬U/(

32、kg'3.病毒哇(三氮唑核苷):抑制多種病姜DNA及RNA的復制、合成。(l) 原發(fā)GH及AIDS合并HSV感染:肌肉注射l5mg/(kg·d)。(2) 復發(fā)GH:口服0.49,每日4次,3d后改為0.4臥每日2次,共Sd。4.磷甲酸鈉:選擇性抑制疙疹病姜誘導的DNA依賴的DNA聚合酶。靜脈滴注4Omg-6Omg,每8小時l次,連用4天。只用于個別嚴重的GH,特別是由耐阿昔洛韋HSV株引起的。副作用有腎毒性及鈣

33、磷代謝紊亂。(5) 消炎痛:口服,25m臥每日3次。(6) 色聚肌胞:肌肉射注,每周2mg,2次-3次。(7) gD一2疫苗:為重組的HSV一2糖蛋白在CHO細胞的表達,誘導產(chǎn)生的特異性抗體及中和性抗體,相當或超過GH患者所產(chǎn)生的水平。接種gD一2100卜9,2個月后重復1次。與對照者相比,復發(fā)明顯減少,gD-2疫苗可減輕癥狀、預防感染。(8) 單克隆抗體治療是有前途的新方法。HSV糖蛋白疫苗及重組亞單位疫苗使機體產(chǎn)生抗體和增強

34、細胞作用,對消除HSV感染后的潛伏和初次發(fā)作、復發(fā)均有效果。,局部療法,原則為干燥、收斂、保護患部,防止繼發(fā)感染。可外洗pH4弱酸性女性護理液,或氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹凈(IDU)軟膏等。,中醫(yī)治療,1、蛇丹湯:金銀花30克,紫草10克,黃芩10克,板藍根、大青葉各60克用水來煎服,每天1劑。如果是痛劇的,可以加乳香以及沒藥各10克,而如果是癢甚者的,可以加白蘚皮以及地膚子各1

35、0克。還可以外用七厘散,用開水溶化了,然后再涂患處,每天2-3次就可以了。2、青黛散適量,然后再加入香油再調(diào)成糊劑,而在用的時候涂在患處,每天換藥一次。3、板藍根30g,木賊草30g,然后再煎湯大概200mL用來外洗,每天2次,然后每次30分鐘。4、芒硝100g,然后再兌入到沸水300mL,等到?jīng)隽艘院笤儆脕硗庀椿疾俊?、鮮半邊蓮適量,然后在洗凈以后再搗如泥,然后再敷在患處,再蓋上紗布,每天換藥1-2次。6、野菊花30g,黃柏

36、30g,馬齒莧30g,然后再煎湯大概200mL用來外洗,每天2次,每次洗敷15分鐘,有著很好的效果的。,,【注意事項】1、治療期間,忌食腥辣食物,嚴禁飲酒;2、注意休息,防止勞累、患處磨抻;3、禁止性生活,避免生殖器充血,加重病情,或者傳染給他(她)人;4、在患處潰爛,流膿,變色的情況下禁止使用;5、康復后,日常私處護理用pH4弱酸性女性護理液。另需繼續(xù)忌食腥辣食物和酒類三個月,三個月后六個月內(nèi)限量食用,半年后可正常飲食。生殖

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