物理治療及護(hù)理講課

1、項(xiàng)目三 康復(fù)基本護(hù)理技術(shù),邢臺(tái)市康復(fù)醫(yī)院,項(xiàng)目三 康復(fù)基本護(hù)理技術(shù),物理療法及康復(fù)護(hù)理作業(yè)療法及康復(fù)護(hù)理言語障礙的康復(fù)護(hù)理心理康復(fù)護(hù)理康復(fù)工程技術(shù)中醫(yī)療法及康復(fù)護(hù)理,,內(nèi)容：,概念,康復(fù)治療及護(hù)理：是醫(yī)護(hù)工作者采用康復(fù)治療技術(shù)及相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)患者的功能障礙和殘疾進(jìn)行治療訓(xùn)練和補(bǔ)償?shù)倪^程。,,,任務(wù)一 物理治療及康復(fù)護(hù)理,主要內(nèi)容,中醫(yī)療法及康復(fù)護(hù)理,一、物理治療,概述1、定義2、分類3、特點(diǎn),物理

2、治療：是利用物理原理通過力與聲、光、電、磁、水、溫度等物理因素刺激人體產(chǎn)生生理效應(yīng)，達(dá)到預(yù)防和治療傷病的一種治療方法。,廣義上分為：運(yùn)動(dòng)療法、其他物理療法狹義上分為：電、聲、光、磁、熱等,無創(chuàng)傷、無痛苦，無不良反應(yīng)，無毒性作用，操作簡便，易為患者接受。,運(yùn)動(dòng)療法的地位,是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最主要、最基本的治療措施之一。,,運(yùn)動(dòng)療法——概述,運(yùn)動(dòng)療法：是根據(jù)疾病的特點(diǎn)和患者的功能狀況，借助治療器械、手法操作及患者自身的參與，通過合適的功

3、能活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)方法訓(xùn)練，使人體保持和重獲功能或防止繼發(fā)性功能障礙的治療方法。,（一）運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證：2、禁忌證：,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病內(nèi)臟器官疾病其他,嚴(yán)重衰弱、臟器功能失代償期、感染性疾病、發(fā)熱、劇烈疼痛、大出血傾向、運(yùn)動(dòng)中可能發(fā)生嚴(yán)重合并癥者。,運(yùn)動(dòng)療法的臨床應(yīng)用,神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管意外、顱腦外傷、脊髓損傷或炎癥、周圍神經(jīng)損傷、腦性癱瘓等運(yùn)動(dòng)器官疾病頸肩腰腿痛、四肢骨折或脫位

4、后、關(guān)節(jié)炎內(nèi)臟器官疾病高血壓、冠心病、肺氣腫等代謝障礙性疾病糖尿病、高脂血癥、肥胖等,運(yùn)動(dòng)療法——概述,,種類,（一）運(yùn)動(dòng)療法,按用力程度分類1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)定義2、助動(dòng)運(yùn)動(dòng)定義,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者完全不用力，肌肉不收縮，肢體處于放松狀態(tài)，完全靠外力的幫助來完成的運(yùn)動(dòng)。,助動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在外力的輔助下，通過患者主動(dòng)收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)。,（一）運(yùn)動(dòng)療法,3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)定義4、抗阻運(yùn)動(dòng)定義,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：完全由患者

5、主動(dòng)用力收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)。既不需要助力，也不用克服外來阻力。,抗阻運(yùn)動(dòng)：由患者主動(dòng)克服外界阻力來完成的運(yùn)動(dòng)。,（一）運(yùn)動(dòng)療法,按肌肉收縮的方式分類1、等張運(yùn)動(dòng)定義分類,向心性等張運(yùn)動(dòng)（向心性縮短）：肌肉收縮時(shí)肌纖維變短。 離心性等張運(yùn)動(dòng)（離心性縮短）：肌肉收縮時(shí)肌纖維變長。,等張運(yùn)動(dòng)：是指肌肉收縮時(shí)肌纖維的長度發(fā)生改變，張力基本保持不變 ，可產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,（一）運(yùn)動(dòng)療法,2、等長運(yùn)動(dòng)定義,等長運(yùn)動(dòng)：

6、是指肌肉收縮時(shí)張力明顯增高，但肌纖維長度基本不變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,（一）運(yùn)動(dòng)療法,3、等速運(yùn)動(dòng)定義特點(diǎn),等速運(yùn)動(dòng)：是指利用專門設(shè)備（Cybex）根據(jù)運(yùn)動(dòng)過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力，使關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度運(yùn)動(dòng)。,整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中速度是恒定的，阻力是變化的，阻力的變化與肌群力量呈正比，即肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的任何一點(diǎn)都能產(chǎn)生最大的力量。,運(yùn)動(dòng)處方,,運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)處方 需要根據(jù)個(gè)體病變性質(zhì)、程度、體能等，將運(yùn)

7、動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、頻度和進(jìn)展速度以處方形式制定，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的有益作用。,18,運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)處方,（一）運(yùn)動(dòng)療法,常用的運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)肌力的訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練其他 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),,,,,,常用的運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，做針對(duì)性的動(dòng)作訓(xùn)練。主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)①器械練習(xí)②懸吊練習(xí)③滑輪練習(xí),常用的運(yùn)動(dòng)療法

8、,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)①關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的活動(dòng)②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)③持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意：訓(xùn)練應(yīng)早期多次反復(fù)地進(jìn)行或持續(xù)較長的時(shí)間，避免牽拉已過度活動(dòng)的關(guān)節(jié)，注意患者的疼痛反應(yīng)。,,常用的運(yùn)動(dòng)療法,增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練增強(qiáng)耐力的訓(xùn)練：是全身大肌群參與的以發(fā)展體力為主的持續(xù)性周期性運(yùn)動(dòng)?？稍鰪?qiáng)心血管和呼吸功能，改善機(jī)體的新陳代謝。①散步②醫(yī)療步行③慢跑④其他,,常用的運(yùn)動(dòng)療法,平衡訓(xùn)練1、適應(yīng)癥常用于因神經(jīng)系統(tǒng)疾病、前庭功能損

9、害、肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)等疾病所造成的平衡能力減弱的患者。2、種類動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、靜態(tài)平衡訓(xùn)練3、注意事項(xiàng)由易到難、從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡。注意監(jiān)護(hù)患者，避免摔傷。,,常用的運(yùn)動(dòng)療法,協(xié)調(diào)訓(xùn)練1、適應(yīng)癥深部感覺障礙，小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，以及因震顫等不隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。2、種類上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練、下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和軀干協(xié)調(diào)性訓(xùn)練3、注意事項(xiàng)從簡到繁，有系統(tǒng)有順序地進(jìn)行；并要反復(fù)練習(xí)，達(dá)到動(dòng)作的自動(dòng)化；切忌過分用力，

10、以免興奮擴(kuò)散加重不協(xié)調(diào)。,,協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 （ROM exercise）,ROM訓(xùn)練的方法,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：完全由患者主動(dòng)用力收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)。既不需要助力，也不用克服外來阻力。,ROM訓(xùn)練的方法,助動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在外力的輔助下，通過患者主動(dòng)收縮肌肉來完成的運(yùn)動(dòng)。徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法,,ROM訓(xùn)練的方法,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者完全不用力，肌肉不收縮，肢體處于放松狀態(tài)，完全靠外力的幫助來完成的運(yùn)動(dòng)。,持續(xù)被動(dòng)

11、運(yùn)動(dòng)（continuous passive motion, CPM）,優(yōu)點(diǎn)無痛苦迅速消腫使損傷愈合迅速促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)避免關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬和退行性關(guān)節(jié)炎,肌力訓(xùn)練 （muscle strengthening exercise）,肌力訓(xùn)練的方法選擇,肌力1～2級(jí)：主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力4級(jí)或以上：抗阻力運(yùn)動(dòng),復(fù)習(xí)： 肌力分級(jí)：5 ~0,常用的運(yùn)動(dòng)療法,促進(jìn)肌力的訓(xùn)練被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力為0~1級(jí)時(shí)，可

12、由人力或器械進(jìn)行肌肉的刺激。如推、揉、捏等。主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力為1~2級(jí)時(shí)，可行徒手助力和懸吊助力運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力達(dá)3級(jí)時(shí)，即可進(jìn)行對(duì)抗肢體重力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,常用的運(yùn)動(dòng)療法,抗阻力運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力已達(dá)到3級(jí)或以上時(shí)，應(yīng)由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸發(fā)展到抗阻運(yùn)動(dòng)。①漸進(jìn)抗阻練習(xí)（PRE）②短暫最大負(fù)荷練習(xí)（BME）③等速練習(xí)進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意：正確的選擇訓(xùn)練的方法，科學(xué)的調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練頻度；促使患者積極參與，堅(jiān)持練習(xí)；要防止損

13、傷，避免疼痛及心血管不良反應(yīng)。,,,,,漸進(jìn)抗阻練習(xí),訓(xùn)練前先測定擬訓(xùn)肌群對(duì)抗最大阻力完成10次動(dòng)作的重量，這個(gè)量稱為10RM。 練習(xí)時(shí)分3組，各取1/2、3/4及全量，每組重復(fù)練習(xí)10次，各組間休息1min（其中前2組作為最后1組的準(zhǔn)備活動(dòng)），每日練習(xí)1次，每周重新測定1次10RM量，作為下周訓(xùn)練的基準(zhǔn)，使其隨肌力的增加而增加。,,短暫最大負(fù)荷練習(xí),短暫最大負(fù)荷練習(xí)是等張練習(xí)與等長練習(xí)聯(lián)合應(yīng)用的肌力訓(xùn)練方法。

14、 即在最大負(fù)荷下等張收縮完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)后，維持等長收縮5~10s，重復(fù)5次，每日練習(xí)1次，不必反復(fù)多次，負(fù)荷可逐漸增大至能維持為宜。,,運(yùn)動(dòng)療法,易化技術(shù)（facilitation techniques）根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)，又稱神經(jīng)生理學(xué)療法（neurophysiological therapy，NPT）、神經(jīng)發(fā)育療法（neurodevelopmental thera

15、py，NDT）、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù)。主要適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。,39,運(yùn)動(dòng)療法,目前，康復(fù)醫(yī)療中較常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法Bobath法Rood法神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)法（proprioceptive neuromuscular facilitation，簡稱PNF）等,40,運(yùn)動(dòng)療法,應(yīng)用易化技術(shù)時(shí)應(yīng)注意遵循下述原則：基本動(dòng)作的練習(xí)應(yīng)按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序進(jìn)行， 強(qiáng)調(diào)運(yùn)用人類正常運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)訓(xùn)練

16、患者；由軀體近端向遠(yuǎn)端訓(xùn)練，多種感覺刺激（軀體的、語言的、聽覺及視覺的）并用；以日常生活的功能性動(dòng)作為主進(jìn)行訓(xùn)練。,41,運(yùn)動(dòng)療法,易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：訓(xùn)練中一定要患者主動(dòng)注意訓(xùn)練的過程，更好地體驗(yàn)到運(yùn)動(dòng)覺和視覺的反饋信息，有助于動(dòng)作的完成和改進(jìn)；強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)的重要性，要求患者盡可能在日常動(dòng)作中反復(fù)練習(xí)；有順序地組合其它方法；在動(dòng)作進(jìn)行過程中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)。,42,基本分類,物理因子療法及護(hù)理,,,,,,,,,,,,

17、,,,電療法及護(hù)理,定義 電療法：利用電能作用于人體，以防治疾病的方法稱為電療法。,電療法,直流電及藥物離子導(dǎo)入療法,直流電治療作用,藥物離子導(dǎo)入療法特點(diǎn),藥物離子導(dǎo)入療法治療作用,禁忌證,直流電療法護(hù)理要點(diǎn),低頻電療法(low frequency electrotherapy),禁忌證,低頻電療法護(hù)理要點(diǎn),中頻電療法（middle frequency electrotherapy）,等幅中頻正弦電流療法,干擾電療法,正弦調(diào)

18、制中頻電流療法,高頻電療法（high frequency electrotherapy）,高頻電療法,禁忌證,高頻電療法護(hù)理要點(diǎn),光療法,紅外線療法(infrared ray therapy),,紅外線療法： 紅外線對(duì)機(jī)體的作用基礎(chǔ)是熱效應(yīng)，應(yīng)用紅外線治療疾病的方法稱為紅外線療法。 適應(yīng)證： 各種亞急性和慢性損傷；軟組織炎癥吸收期；其他。,紅外線療法(infrared ray therapy),紅外線照射治療護(hù)理

19、要點(diǎn),紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn),紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)：紅外線照射眼睛可引起白內(nèi)障和視網(wǎng)膜燒傷， 故照射頭面部或上胸部時(shí)應(yīng)讓患者戴深色防護(hù)眼鏡或用棉花沾水敷貼于眼瞼上；急性創(chuàng)傷24～48小時(shí)內(nèi)局部不宜用紅外線照射，以免加劇腫痛和滲血；下列情況照射時(shí)要適當(dāng)拉開照射距離，以防燙傷：a．植皮術(shù)后；b．新鮮瘢痕處；c．感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者；,紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn)：治療過程中患者不得隨意移動(dòng)，以防觸碰燈具引起灼傷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨

20、時(shí)詢問患者的感覺，觀察局部反應(yīng)。治療中患者如訴頭暈、心慌、疲乏無力等不適，應(yīng)停止治療并對(duì)癥處理；多次治療后，治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑， 以后會(huì)有色素沉著。,紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn),紫外線療法,紫外線療法：分為長波、中波、短波。 適應(yīng)證：風(fēng)濕性疼痛、骨質(zhì)疏松癥疼痛急性神經(jīng)痛、急性關(guān)節(jié)炎皮膚、皮下急性化膿性感染感染或愈合不良的傷口、佝僂病軟骨病、銀屑病、白癜風(fēng)、變態(tài)反應(yīng)性疾病等,紫外線療法,,紫外線療法：分為長波、中波、短波

21、。 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核急性濕疹、紅斑性狼瘡光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物者,紫外線照射療法護(hù)理要點(diǎn),激光療法,激光療法：光的治療作用隨其能量的大小而不同。非破壞性的低能量激光主要有抗炎、鎮(zhèn)痛、刺激組織生長、影響內(nèi)分泌功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)及免疫功能等作用；高能量破壞性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接或燒灼之用。禁忌證：惡性腫瘤（光敏治療除外）、皮膚結(jié)核、活動(dòng)性出血、心肺腎衰竭等。,激光

22、療法,激光療法護(hù)理要點(diǎn),,激光療法護(hù)理要點(diǎn)：燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥，避免局部摩擦， 盡量使其自然脫痂；照射治療時(shí)，不得直視光源，治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員須戴護(hù)目鏡，患者面部治療時(shí)也應(yīng)戴護(hù)目鏡；治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)詢問患者的感覺，以舒適溫度為宜，并根據(jù)患者的感覺隨時(shí)調(diào)整照射距離，患者不得隨意變換體位，或移動(dòng)激光管。,超聲波療法(ultrasound),,超聲波療法 禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病局部血液循環(huán)障礙、

23、骨結(jié)核椎弓切除后的脊髓部位小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用頭、眼、生殖器等部位慎用常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤,超聲波療法(ultrasound),超聲波療法護(hù)理要點(diǎn),磁療法(magnet therapy),,,,,,,,,,,,,磁療護(hù)理要點(diǎn),溫?zé)岑煼?conductive heat therapy),,,,,溫?zé)岑煼?以各種熱源為遞質(zhì)，將熱直接傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的方法，也稱傳導(dǎo)熱療法。應(yīng)用的熱源有石蠟、泥、砂、熱空氣等

24、。適應(yīng)證：扭傷、挫傷、勞損、瘢痕、粘連外傷性滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)灸關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌炎、神經(jīng)炎和神經(jīng)痛凍瘡、凍傷后遺癥、營養(yǎng)性潰瘍等,溫?zé)岑煼?conductive heat therapy),溫?zé)岑煼?禁忌證：惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)心臟功能不全、急性傳染病感染性皮膚病、嬰兒等,溫?zé)岑煼?conductive heat therapy),溫?zé)岑煼ㄗo(hù)理要點(diǎn),冷療法（cryotherapy）,低溫

25、療法 系指應(yīng)用低溫治療疾病的方法。低溫療法可分為兩類：利用低于體溫與周圍空氣溫度、但在0℃以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法；0℃以下的低溫治療方法稱為冷凍療法；其中-100 ℃以下的治療為深度冷凍療法。,冷療法（cryotherapy）,,適應(yīng)證：高熱、中暑患者、腦損傷和腦缺氧軟組織損傷早期、鼻出血、神經(jīng)性皮炎等禁忌證：動(dòng)脈血栓、雷諾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎、動(dòng)脈硬化、皮膚感覺障礙等老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者

26、慎用,冷療法（cryotherapy）,冷療護(hù)理要點(diǎn),水療法（hydrotherapy）,適應(yīng)證：脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱肩-手綜合征、肌營養(yǎng)不良、骨折后遺癥骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、疲勞類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖、神經(jīng)衰弱等的輔助治療,水療法（hydrotherapy）,,禁忌證：過高或過低溫度浸浴療法的禁忌證有： 動(dòng)脈硬化、心力衰竭、高血壓等。,水療法（hydrotherapy）,水療護(hù)理要點(diǎn),正負(fù)壓療法 (vaccu

27、m compression therapy,VCT),正負(fù)壓療法護(hù)理要點(diǎn),靜電療法(static current therapy),靜電治療護(hù)理要點(diǎn),生物反饋療法,生物反饋療法 又稱生物回授療法，或稱自主神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)。,適應(yīng)證：神經(jīng)系統(tǒng)功能性病變與某些器質(zhì)性病變所引起的局部肌肉痙攣、抽動(dòng)、不全麻痹；焦慮癥、恐怖癥及與精神緊張有關(guān)的一些身心疾??；緊張性頭痛、血管性頭痛；高血