護理帶教老師講課

1、起搏器植入術后護理,,心內一消化二科 吳文娟,人工心臟起搏的原理起搏器分類起搏器植入的適應癥起搏器植入術后的護理出院指導,,主要內容,人工心臟起搏的原理,人工心臟起搏是通過起搏器發(fā)出一定能量的脈沖電流，通過電極導線傳到心肌，帶動心搏的治療方法。(可用于治療緩慢型和快速型的心律失常。),人工心臟起搏的原理起搏器分類起搏器適應癥護理出院指導,起搏器的分類,一、根據心臟起搏器應用的方式分為：①臨時心臟起搏：采用體外

2、攜帶式起搏器；②植入式心臟起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶爾植入其他部位如腹部）的皮下組織內。,臨時起搏器,植入式心臟起搏器,,,永久起搏器的特征,大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控,,永久起搏器的分類,根據起搏器電極導線植入的部位分為：（1）單腔起搏器：只有一根電極導線植入一個心腔。常見的有VVI起搏器（電極導線植入右心室）；,（2）雙腔起搏器：兩根電極導線分

3、別植入心房和心室，進行房室順序起搏。,人工心臟起搏的原理起搏器分類起搏器適應癥護理出院指導,,適應證,一、臨時起搏器： 適用于急需起搏、房室傳導阻滯有可能恢復；需“保護性”應用的病人。,臨時起搏器適應癥：,1.急性心肌炎伴嚴重傳導阻滯、嚴重心動過緩伴阿-斯 綜合征發(fā)作者。2.急性心肌梗死合并：室內雙支或三支傳導阻滯、Ⅱ 度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯以及高度或完全性房室 傳導阻滯、竇性停搏。3.冠狀動脈造影術

4、、左室造影術等心導管檢查過程中 安置心臟臨時起搏器以策安全。4.使用抗心律失常藥物又需電擊除顫時，亦可預先安 裝臨時起搏器,永久起搏器適應癥,1.嚴重的心臟傳導阻滯 .2.病態(tài)竇房結綜合征 3.反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓.4、外科手術前的保護性應用,永久起搏器的適應證,心動過緩引起的疲乏體力活動耐量下降；充血性心力衰竭。黑矇、暈厥,國內起搏器應用現狀起搏器分類起搏器適應癥護理出院

5、指導,術后護理（術后24小時）,1、嚴密心電監(jiān)護，注意是否有有效起搏心電圖,單腔起搏器心室感知心室起搏,單腔起搏器心房感知心房起搏,雙腔起搏器房室感知房室起搏,,2.壓迫 鹽袋需壓迫6~8小時，防止囊袋出血形成血腫導致感染，如鹽袋脫落，應立即自行安放回傷口處，指導家屬觀察術區(qū)是否有出血、血腫、感染跡象，告知敷料污染及時更換。禁止使用活血化瘀抗凝類藥物。,,3. 制動 術側上肢制動，可做握拳活動，臥床

6、期間雙下肢及健側上肢可不限制活動。說明術后平臥是預防電極脫位最有效的方法之一，需絕對臥床24小時。,術后24小時,沙袋壓迫6-8 小時,術側上肢制動,下肢可活動,心電監(jiān)測,腰曲墊軟枕,,4、合理飲食 術后一日內需注意不可食用奶制品、豆制品、糖類、蘿卜等產氣食物，以免引發(fā)胃腸脹氣。如發(fā)生腹脹，應注意鑒別是否發(fā)生了尿潴留。,術后護理（術后第一日至第七日）,1、活動上臂稍外展------每日逐漸增加---------

7、 觸摸對側耳垂,術后護理（術后第一日至第七日）,2、飲食 術后應進食高維生素、高蛋白、粗纖維、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以增加身體的抵抗力。,術后護理（術后第一日至第七日）,3、觀察傷口，預防感染 術后第1、3、5日換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。周圍皮膚的顏色，切口有無壓痛及波動感，如有不適及時告訴醫(yī)生。靜脈應用抗生素3天，預防感染。 如切口愈合良好，術后第7天拆線。,術后

8、護理（術后第一日至第七日）,4、注意觀察并發(fā)癥：傷口出血，囊袋血腫：局部張力大電極脫位移位：心率低于60次/分，出現術前癥狀，劍突下肉眼可見搏動。氣胸：胸悶、憋氣心肌穿孔、心包填塞（危險）：胸悶、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫,國內起搏器應用現狀起搏器分類起搏器適應癥護理出院指導,一、起搏器知識指導,安裝日期 設置頻率 使用年限 有關參數 型號 品牌 妥善保

9、存好起搏器安置卡。囑患者日常需隨身 攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、 起搏器生產廠家、型號、何時安裝、短期壽命及 各種參數，以便就醫(yī)時供醫(yī)生參考。,二、病情自我監(jiān)測指導,教會病人每日早晚自測脈搏2次,應每天清晨醒來或靜坐15min。連續(xù)一周以上，出現脈率比設置頻率低10%或安裝前癥狀應立即到醫(yī)院就診。,三、健康指導,飲食指導：多進食富含營養(yǎng)的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸煙和飲酒，勿進食過飽。,三、健康指導,2

10、、體力活動要適量:循序漸進，少去公共場所術后1-3個月要避免劇烈活動，可適當從事日常工作和家務活動，也可選擇適當的體育鍛煉，如散步、慢跑、練氣功、太極拳、種花、養(yǎng)鳥等低強度活動為宜。避免從高處往下跳和劇烈甩手等動作。囑患者術側肢體要避免大幅度活動，以避免脈沖發(fā)生器和導線發(fā)生移位。,三、健康指導,3-6個月后，體質好的中青年可恢復工作，老年患者如不合并其他嚴重的心臟病，活動量以不出現氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度，改善了心臟的泵血功能

11、，使心臟供血得到改善，可適當從事日常工作和家務活動，體育鍛煉要量力而行。,三、健康指導,3、日常生活指導：（1）衣服不可穿的過緊，避免對傷口或心臟起搏器造成壓迫。（2）電器設備和電磁環(huán)境對起搏器的影響某些電器設備和電磁環(huán)境可影響起搏器的正常工作。起搏器一旦受到電磁信號的干擾，會暫時不起搏或起搏頻率加快，嚴重時會導致頭暈，甚至暈厥。生活中所遇到的大部分的家用電器不會影響起搏器，多數家用電器是安全的。電吹風、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗

12、、電風扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。但要保證電器具有良好接地，漏電的電器會對身體和起搏器造成傷害。只有少部分的電器設備和場所需要注意和避開。通常情況下，如果您在使用或靠近某些電器設備時，感覺脈搏異常（如間歇、過緩或過快）甚至頭暈，應立即停止使用該設備或離開該場所，起搏器即可恢復正常，癥狀也應立即緩解。如果上述措施不能使癥狀緩解，通常不是上述原因造成的，應到醫(yī)院檢查。,,家用電器

13、不影響,,大型電器設備、變電站立即離開必要時就醫(yī),4、在進行任何醫(yī)學或牙科治療或檢查前，請告訴醫(yī)護人員裝有脈沖發(fā)生器，嚴禁做核磁共振檢查。 不要進入任何貼有“起搏器患者禁入”標志的場所,,＞,側臥位或平臥位避免電極脫落,對側手接手機距離＞15厘米,,機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起 搏器能觸動金屬探測報警器，患者應事先向 安檢人員出示起搏器ID卡。,三、健康指導,5、術后定期復查：術后1月術后3

14、月術后6月術后12月術后18月或24月1—2年監(jiān)測一次---3月一次-每周一次自覺胸悶、心悸、頭暈、黑蒙、自測脈搏緩慢立即就診,三、健康指導,6、起搏器的使用年限和更換：起搏器是電池驅動的設備，故使用年限是有限的。其使用年限的長短，取決于起搏器的種類、型號、病人的個體差異以及醫(yī)生設定的程序等多種因素。通常情況下，起搏器的使用年限為6-10年，不低于起搏器識別卡上的擔保年限而且可能會大大超出該年限。起搏器的電池不會突