心理護(hù)理講課

1、精神疾病的心理護(hù)理,五病區(qū) 任成軍,熱身游戲,獵人與五個馴養(yǎng)的動物在森林遇難(老虎、大象、猴子、孔雀、狗)。幾天后彈盡糧絕，獵人準(zhǔn)備棄生。如果你是獵人，先放棄哪個動物，最后放棄哪個 ？為什么 ？,提示:人們對世界的反應(yīng)是不同，因此有改善與調(diào)整的空間,,你能看到拿破倫嗎?,一匹駿馬在哪里？,是靜的還是動的,女人的變化,人都有心理沖突,心理學(xué)的劃分：神經(jīng)癥、人格障礙、重性精神疾病只要有內(nèi)心沖突就是神經(jīng)癥，所以我們們個人都有神經(jīng)癥。

2、因為每個人都有生和死、男和女、成功和失敗的沖突。是人就有心理問題,電影《美麗心靈》,14歲展露數(shù)學(xué)天分，一片博士論文奠定他博弈大師的地位，難以想象這位諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者，傳奇的數(shù)學(xué)天才約翰.納什，也曾經(jīng)因精神分裂癥而備受苦難。30余年的輾轉(zhuǎn)治療及家人從未間斷的關(guān)愛與陪伴，使他終于得以痊愈，并繼續(xù)以自己非凡的大腦影響著世界。,畫家：梵高,1890年7月29日，因精神疾病的困擾，曾割掉右耳，后在法國瓦茲河開槍自殺，時年37歲。在梵高去世

3、之后，梵高的作品，《星夜》、《向日葵》與《有烏鴉的麥田》等，已躋身于全球最著名、廣為人知與珍貴的藝術(shù)作品的行列。,梵高的生平,他留下的畫作色彩強(qiáng)烈、色調(diào)明亮。在他筆下，璀璨的星空燦燦生輝，翻滾的麥浪流溢出成熟的芬芳，這位曠世的繪畫奇才---梵高，人們稱道于他個人風(fēng)格強(qiáng)烈的作品，同時也對他性格、瘋狂的行徑，以及他給自己致命的一擊充滿惋惜與好奇。其實(shí)這位充滿悲情色彩的天才正是不堪忍受精神分裂癥的折磨，才以這種極端的方式過早地離開了人世，留下

4、無盡的故事為世人追溯,易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的一些癥狀,被害妄想：這是所有精神病人最常見的癥狀之一，多數(shù)病人采取忍耐、逃避的態(tài)度，少數(shù)病人也會“先下手為強(qiáng)”，對他的“假想敵”主動攻擊。對此，最重要的是弄清病人的妄想對象，即：病人認(rèn)為是誰要害他。如果病人的妄想對象是某個家里人，則應(yīng)盡量讓這位家屬遠(yuǎn)離病人，至少不要讓他與病人單獨(dú)在一起 。舉例：認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士往其身上噴藥。,易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的一些癥狀,抑郁情緒：精神病病人在疾病的不同時期，可能出

5、現(xiàn)情緒低落，甚至悲觀厭世。特別需要注意的是，有相當(dāng)一部分自殺成功的病人，是在疾病的恢復(fù)期實(shí)施自殺行為的。病人在精神病癥狀消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正確對待升學(xué)、就業(yè)、婚姻等現(xiàn)實(shí)問題，感到走投無路，因此選擇了輕生。對此，一定要防患于未然，要盡早發(fā)現(xiàn)病人的心理困擾，及時疏導(dǎo)。,易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的一些癥狀,極度興奮：病人的精神癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重的思維紊亂、言語雜亂無章、行為缺乏目的性，這類病人也可能出現(xiàn)自傷或傷人毀物。由于病

6、人的興奮躁動是持續(xù)性的，我們要有充分的思想準(zhǔn)備，一般比較容易防范。要保管好醫(yī)辦室護(hù)辦室、治療室等屋中的剪、火、約束帶等危險物品。言談中避免激惹患者。舉例：對于癲癇的病人要高度注意：報復(fù)性強(qiáng),易導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的一些癥狀,藥源性焦慮：抗精神病藥的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足無措，并伴有心慌、出汗、恐懼等。這些表現(xiàn)多是發(fā)作性的，多數(shù)發(fā)生在下午到傍晚時分，也有的病人在打長效針以后的2到3天內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。這種時間上的規(guī)律性，

7、有助于家屬判斷病人的焦慮情緒是否由于藥物所致。,心理護(hù)理基本要點(diǎn),一、心理護(hù)理的基本概念心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮護(hù)士與病人接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護(hù)理，使之成為心身康復(fù)的增強(qiáng)劑。心理護(hù)理與軀體護(hù)理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。,心理護(hù)理的兩種主要形式,1、個性化心理護(hù)理與共性化心理護(hù)理個性化心理護(hù)理是目標(biāo)明確，針對病人的個性，解決個性化的心理問題。要求護(hù)士準(zhǔn)確了解病人在疾病過程中表現(xiàn)的不良心態(tài)

8、，采取的因人而異的有效對策。共性化心理護(hù)理用來解決病人的共性心理問題，如住院病人的心理護(hù)理。,心理護(hù)理的兩種主要形式,2、有意識心理護(hù)理與無意識心理護(hù)理有意識心理護(hù)理是指護(hù)士自覺地運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過設(shè)計的語言和行為，實(shí)現(xiàn)對病人的合理支持。無意識的心理護(hù)理是指護(hù)理程序的每一個環(huán)節(jié)中，隨時可能影響病人的一切操作和言談舉止。如建立良好的護(hù)患關(guān)系后，無論護(hù)士本身是否意識到，都可能在發(fā)揮心理護(hù)理的積極效果，因此要求護(hù)士的一切操作和

9、言談舉止都力求成為病人身心康復(fù)的增強(qiáng)劑。,心理護(hù)理注意事項,1、建立良好的醫(yī)患關(guān)系（以病人為中心)2、與病人正式交談前要了解病情，計劃交談的具體目的和內(nèi)容，使談話內(nèi)容具有針對性，并使病人樂意接受。3、要尊重病人人格，讓病人對交談有思想準(zhǔn)備，不感到突然和勉強(qiáng)。因病情注意不集中，處于焦慮、抑郁、憤怒或病人對護(hù)士不信任時，不宜正式交談。,,4、護(hù)士在整個護(hù)理過程中都要善于運(yùn)用溝通技巧：應(yīng)用傾聽、疏導(dǎo)和保證、支持等心理治療原則，耐心傾聽病

10、人的訴說，對談話內(nèi)容表示很感興趣，設(shè)身處地為病人著想，理解病人的處境和情感，使病人確實(shí)感到護(hù)士能理解其內(nèi)心世界和感受。接觸交談要尊重病人人格，防止一切不良因素給病人帶來的軀體和精神痛苦，涉及病人隱私的談話，應(yīng)在沒有其他病人的場合進(jìn)行。交談中要保持適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|和自然的姿勢，用平靜、友好和接納的方式清楚、有序的交談。,,接觸交談時要注意傾聽病人的談話與要求，既肯定正常的談話內(nèi)容，也傾聽病態(tài)的異常內(nèi)容，不可表露厭煩、否定的對立情緒。注

11、意避免因言語暗示、解釋含混、指導(dǎo)失誤等造成醫(yī)源性問題5、做任何治療、護(hù)理，均應(yīng)告知病人治療、護(hù)理的理由及注意事項，爭取病人合作。,,6、要重視非語言性溝通，有人指出交談過程非語言性溝通占90％,語言性溝通僅占10 ％,護(hù)士的姿態(tài)語言要得體。7、心理護(hù)理是整體護(hù)理工作的一部分，體現(xiàn)在護(hù)士與病人交往的舉手投足間，它既可與其他護(hù)理操作同步進(jìn)行，也可作為一種護(hù)理方法單獨(dú)開展。心理護(hù)理應(yīng)融于整個護(hù)理過程中，要以護(hù)理程序為框架開展系統(tǒng)的心理護(hù)理

12、。,住院精神病人的心理護(hù)理,住院精神病人的共同特點(diǎn)是：都有認(rèn)知、情感、行為方面的癥狀，心理護(hù)理在這些癥狀護(hù)理中扮演了重要角色。精神病人在住院的不同階段有不同的心理特征，應(yīng)區(qū)別對待。,住院精神病人的護(hù)理,一、新入院病人的心理護(hù)理主要心理問題：反抗心理、不合作、易激惹、悲觀心理1、新入院的病人多數(shù)無自知力，因此護(hù)士不要與其爭辯是否有病。大多是強(qiáng)行或騙入病房住院，大多數(shù)病人存在反抗心理，這種心態(tài)下易出現(xiàn)傷人行為、大吵大鬧、也會拒絕治療。

13、2、病人因?qū)Σ》凯h(huán)境感到陌生，會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)對安靜合作的病人主動熱情地介紹病房環(huán)境、病友、作息制度和探視制度，安排床位、餐位等，使病人感到溫暖、關(guān)心和幫助。3做安全檢查時，要尊重病人說明道理，爭取病人合作。,住院精神病人的護(hù)理,4、有的病人擔(dān)憂住院影響家庭、子女的生活，應(yīng)理解病人，適時給于心理支持。5、新病人住院，離開熟悉的生活環(huán)境，有很多不適應(yīng)。如不能獨(dú)立洗澡、起床睡覺都按點(diǎn)等。6、對不合作的病人，要掌握其病

14、情特點(diǎn)，摸索適當(dāng)?shù)慕佑|方法。7、對不愿暴露思維內(nèi)容的病人，在接觸時可以先從病人的生活、工作或興趣愛好著手，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，然后談及病情。,新入院病人的心理護(hù)理,8、對接觸被動或恐懼的病人，要態(tài)度溫和，耐心細(xì)致，以了解和排除造成恐懼心理的因素。9、對說話累贅者，不能流露厭煩的情感，要耐心傾聽，不要隨意打斷病人的談話，適當(dāng)而巧妙的轉(zhuǎn)換話題。10、對情感抑郁的，要主動接觸病人，給予積極意義的語言刺激，誘導(dǎo)和啟發(fā)其努力傾訴內(nèi)心的想法，

15、并使其感到醫(yī)務(wù)人員愿意幫助自己,住院期間的心理護(hù)理,要經(jīng)常深入接觸病人，了解病情的動態(tài)變化和心理活動。關(guān)系妄想和被害妄想：給予同情和安慰罪惡妄想、消極觀念和嫉妒妄想：要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和安慰。對夸大妄想者不可爭辯，對鐘情妄想者要舉止穩(wěn)重，保持一定的嚴(yán)肅性。對幻覺豐富的病人應(yīng)注意觀察其突發(fā)行為并予對癥處理。,住院期間的心理護(hù)理,對缺乏自知力的病人不可與其爭辯有病或無病，對躁狂病人應(yīng)善于誘導(dǎo)，避免應(yīng)用激惹性語言，對于興奮躁動病人可隔離保

16、護(hù)，這時護(hù)士態(tài)度要鎮(zhèn)定，語言要誠懇，動作要機(jī)敏，迅速組織人力完成保護(hù)工作，并向病人說明是為力保障他的安全，對恢復(fù)期病人可進(jìn)行個別或集體心理治療，宣傳防病治病的心理衛(wèi)生知識。總支，住院期間的心理護(hù)理目的在于滿足病人的基礎(chǔ)生理需要和安全需要，同時注意滿足病人的自尊心和自信心的需要。,精神病人康復(fù)期的心理護(hù)理,主要心理問題：自卑心理、病人角色強(qiáng)、意志消沉、盲目樂觀自卑心理：康復(fù)后的病人覺得低人一等，擔(dān)心回到家庭受到同事、朋友、甚至親人的歧視

17、而自信不足。,,精神病人康復(fù)期的心理護(hù)理,意志消沉有的病人由于疾病的原因，使原先的工組不能繼續(xù)，面對現(xiàn)實(shí)缺乏勇氣,精神病人康復(fù)期的心理護(hù)理,盲目樂觀有部分病人認(rèn)為病徹底好了，一切萬事大吉，對維持治療意義不理解，很容易在出院后不繼續(xù)治療，很快疾病復(fù)發(fā)。,精神病人康復(fù)期的心理護(hù)理,病人角色強(qiáng)化有的病人認(rèn)為自己是精神病人，好了也是喪失勞動能力的人，有病就應(yīng)該得到更多的關(guān)注，因而將生活責(zé)任推卸給他人。,,針對未來充滿自信，很少考慮不利因素

18、病人，應(yīng)指出將會面臨的困難，使其能及早考慮應(yīng)對措施。對于把前途看的渺茫，擔(dān)心出院后不能適應(yīng)社會和家庭環(huán)境，被人譏笑，不能勝任以前的工作，失去了以前的社會地位，得不到同事和朋友信任，害怕疾病復(fù)發(fā)，甚至極度悲觀企圖自殺的病人，應(yīng)幫助消除對疾病復(fù)發(fā)的恐懼心理，制定合理的修養(yǎng)計劃，同時結(jié)合集體心理護(hù)理，使病人樹立信心，逐步回歸社會和家庭,精神病人康復(fù)期的心理護(hù)理,對于自卑者，告知患者，患病是一種自然想象，精神疾病與其他疾病一樣是可治愈的，只要

19、定期復(fù)查，維持治療，是可以正常的生活及工組的。對于病人的角色強(qiáng)化著，告知病人該病是思維情感問題，但我們有健康的雙手，應(yīng)該做到生活自立，該類病人出院就后，指導(dǎo)家屬為病人制定作息制度，加強(qiáng)工作生活技能訓(xùn)練。告知患者只要不斷努力，才能保持正常生活，否則隨著并使的延長，可能發(fā)展到行為的衰退。,精神病人康復(fù)期的心理護(hù)理,對于意志消沉者，我們可以告訴患者出院病人生活質(zhì)量保持良好的典型病人，以鼓勵病人的生活信心。對盲目樂觀者，告知維持治療的重要性

20、，根據(jù)病人具體情況，針對性的開展心理疏導(dǎo)，并反復(fù)強(qiáng)化，直至病人真正客服不良心理。,出院前的心理護(hù)理,做好社區(qū)和工作單位有關(guān)人員及家屬的健康教育，使他們接納病人。使病人在社會和家庭支持下，增強(qiáng)信心，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)，保持身心健康的目的。,,精神疾病的發(fā)生與患者的家庭有關(guān)，良好的家庭支持和關(guān)懷，有利于患者的康復(fù)，康復(fù)患者在良好的家庭環(huán)境中，才會有較高的生活質(zhì)量,,心理護(hù)理具有廣泛性和情境性、個體性、社會性、不可測量性等特點(diǎn)，年齡、教育程度、職業(yè)