病理標(biāo)本巨檢規(guī)范及操作細(xì)則

1、病理標(biāo)本巨檢規(guī)范及操作細(xì)則,寧波明州醫(yī)院醫(yī)院病理科 主講人：周曉龍2016年1月27號(hào),,,,,,病理標(biāo)本巨檢規(guī)范,,,,巨檢：即指對(duì)送檢病理標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀(guān)察的過(guò)程，正確的巨檢是作出正確病理診斷的前提。,,,巨檢標(biāo)本接收程序,接收標(biāo)本必須進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)簽收制度。送檢標(biāo)本應(yīng)采用10%中性（緩沖）福爾馬林固 定（向臨床醫(yī)師強(qiáng)調(diào)不能用純酒精固定）。固 定液量至少是標(biāo)本體積的4-5倍，以便充分固定。巨檢時(shí)對(duì)每例標(biāo)本應(yīng)再核

2、對(duì)一次，要求記錄者 對(duì)申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容逐一加以敘述，如不一致 ，及時(shí)和臨床醫(yī)師聯(lián)系,,,巨檢操作規(guī)程,活檢小標(biāo)本嚴(yán)格查對(duì)組織塊數(shù)，記錄最大組織塊的體積。組織塊較小或破碎者可點(diǎn)染伊紅置于組織盒內(nèi)，以防丟失。原則上應(yīng)全部取材，并注明，如有剩余，妥善保存。取材原則：仔細(xì)辨認(rèn)方位，取最大垂直切面，注意基底及周?chē)芯墶?,,巨檢操作規(guī)程,手術(shù)切除標(biāo)本描述：臟器名稱(chēng)，術(shù)式，標(biāo)本大小，病灶部位、數(shù)量、大小、與周?chē)P(guān)系

3、、表面及切面特征（有無(wú)包膜、質(zhì)地、顏色），必要時(shí)可用示意圖說(shuō)明。取材：1、取材要有明確的目的性 取材的目的主要是 明確病變的性質(zhì)和病變的范圍，因此應(yīng)選取不同性狀 區(qū)，與正常組織交界區(qū)，包膜區(qū)等。對(duì)于交界性腫瘤應(yīng)多取材。2、組織塊大?。?.5×2.0cm，厚度2-3 mm 3、取材后盡量做出肉眼診斷。,,,,,病理標(biāo)本巨檢規(guī)范化操作細(xì)則,,,小塊腫物、摘除小腫物和惡性腫瘤的巨檢,小塊腫

4、物、摘除小腫物：略。惡性腫瘤的巨檢：1、整體觀(guān)察：解剖部位（胃竇大彎側(cè)等）、數(shù)目、大小（三維）、形狀（結(jié)節(jié)狀、息肉狀、疣狀、菜花狀、潰瘍性、膠凍狀等）、顏色、質(zhì)地（軟、中、硬、韌、彈性、皮革樣等）、活動(dòng)度、生長(zhǎng)方式（膨脹性、浸潤(rùn)性、包膜、邊界、與周?chē)M織、器官關(guān)系）。 2、切面觀(guān)察：沿腫瘤最大徑線(xiàn)剖開(kāi)，分囊性（囊腔數(shù)目、大小、內(nèi)容，囊壁厚度，內(nèi)外表面）、實(shí)性（顏色、編織狀、旋渦狀、魚(yú)肉狀、軟骨樣、包膜、出血、壞死、鈣化）、囊實(shí)

5、性。,,,小塊腫物、摘除小腫物和惡性腫瘤的巨檢,惡性腫瘤的巨檢3、繪示意圖4、拍攝大體照片5、切取組織腫瘤實(shí)質(zhì)2-4塊。腫瘤與周?chē)M織1-2塊。管道標(biāo)本手術(shù)斷端（上下）各1塊。多灶性腫瘤與腫瘤之間，間隔一定距離無(wú)瘤區(qū)酌量取材。對(duì)非腫瘤原發(fā)部位器官無(wú)明顯病變者，每個(gè)結(jié)構(gòu)（器官）取1塊腫瘤手術(shù)標(biāo)本清掃淋巴結(jié)細(xì)心分組后全部制片。,,,淋巴造血系統(tǒng)標(biāo)本的巨檢,頸淋巴結(jié)清掃術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式：根治性頸清術(shù)（一般至少40個(gè)淋巴結(jié)）

6、、功能性頸清術(shù)、部分頸清術(shù)、聯(lián)合根治術(shù)、擴(kuò)大性頸清術(shù)。選切組織：淋巴結(jié)全部取材。對(duì)于包含的器官或組織（甲狀腺、頜下腺等），酌情取材。如果頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌有腫瘤侵犯，應(yīng)取材。聯(lián)合根治術(shù)中的原發(fā)腫瘤按規(guī)范取材。腹股溝淋巴結(jié)清掃標(biāo)本的巨檢其他淋巴結(jié)清掃標(biāo)本的巨檢（盆清、腹膜后等）。,,,消化系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,食管癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式 沿腫瘤對(duì)側(cè)做縱向剖開(kāi)，標(biāo)本上淋巴結(jié)可以簡(jiǎn)單的分為腫瘤周?chē)?，近端、遠(yuǎn)端（或賁門(mén)周?chē)┤M

7、。觀(guān)察：早期（隱伏、糜爛、斑塊、乳頭）；中晚期（髓質(zhì)、麇傘、潰瘍、縮窄、腔內(nèi)）選切組織,,,消化系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,胃癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢 胃的解剖,,,,,消化系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,胃癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式 沿胃標(biāo)本的大彎側(cè)剪開(kāi)，若病變?cè)诖髲潅?cè)，則沿小彎剪開(kāi)，胃的區(qū)域淋巴結(jié)可分為賁門(mén)左、右，胃大、小彎，幽門(mén)上、下，胃左動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈、脾門(mén)、脾動(dòng)脈、肝十二指腸韌帶、胰十二指腸、腸系膜根部、結(jié)腸中動(dòng)脈、腹

8、主動(dòng)脈十六組。病理醫(yī)生一般可檢得賁門(mén)左、右，胃大、小彎，幽門(mén)上、下，脾門(mén)處淋巴結(jié)。觀(guān)察：早期（隆起、平坦、凹陷）；中晚期（結(jié)節(jié)麇傘、局限潰瘍、浸潤(rùn)潰瘍、彌漫浸潤(rùn)）。選切組織：如帶其他器官或組織，酌情取材。,,,消化系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,大腸癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,消化系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,大腸癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,消化系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,大腸癌根治性切除術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式 沿腫瘤對(duì)側(cè)縱向剪開(kāi)，

9、大腸癌手術(shù)切除標(biāo)本的淋巴結(jié)可分為三大組：腸周淋巴結(jié)（以腫瘤上下緣為界分上、中、下三組），系膜淋巴結(jié)，系膜動(dòng)脈結(jié)扎處淋巴結(jié)。觀(guān)察：早期（息肉隆起、扁平隆起、扁平隆起伴潰瘍型）；中晚期（隆起型包括盤(pán)狀型、潰瘍、浸潤(rùn)、膠樣型）。選切組織：如帶其他器官或組織，酌情取材。注意家族性腺瘤病的取材。,,,消化系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,Whipple手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,消化系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,Whipple手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,

10、消化系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,Whipple手術(shù)標(biāo)本的巨檢包括部分胰腺、部分胃及十二指腸切除（可帶膽囊、脾等）剪開(kāi)胃小彎和十二指腸游離緣；再剪開(kāi)胃大彎直至胰腺及十二指腸第四部；最后切開(kāi)胰周?chē)改c邊緣及胰腺，探察總膽管。Whipple手術(shù)切除標(biāo)本的淋巴結(jié)可分為：胰周、胰十二指腸周、總膽管及膽囊周?chē)?、胃大彎、胃小彎、脾周、空腸周淋巴結(jié)。,,,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,肺癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,肺癌手術(shù)標(biāo)

11、本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,肺癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,肺癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式沿各級(jí)支氣管壁剪開(kāi)。早期肺癌病變不明顯，可位于支氣管口或切緣附近，仔細(xì)查找。觀(guān)察：結(jié)節(jié)型（=5cm ），彌漫型，管內(nèi)型，管壁浸潤(rùn)型（能清楚辨認(rèn)支氣管壁）。肺癌手術(shù)切除標(biāo)本的淋巴結(jié)可分為：主氣管旁、氣管支氣管旁（相當(dāng)于左右葉主支氣管）、氣管支氣管下（隆突下）、葉支氣管旁、段支氣管旁淋巴結(jié)

12、。,,,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,喉癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,喉癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,喉癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,喉癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,喉癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式：聲門(mén)上型：水平喉部分、水平垂直喉部分、環(huán)狀軟骨上喉部分、近全喉切除。聲門(mén)型：喉裂開(kāi)、垂直部分喉、喉次全切除環(huán)-會(huì)厭-舌骨固定術(shù)。

13、聲門(mén)下型：聲門(mén)下半喉、患側(cè)下半喉切除、近全周截?cái)嘈g(shù)。沿背側(cè)中線(xiàn)縱向剖開(kāi)喉腔。觀(guān)察：按照從上到下順序，聲門(mén)上-室?guī)?喉腔-聲帶-聲門(mén)下。腫瘤特征：聲門(mén)腫瘤：累及聲帶長(zhǎng)度、有無(wú)累及前后聯(lián)合、侵犯喉室。聲門(mén)上腫瘤：是否累犯室?guī)А⑸讜?huì)厭皺襞、梨狀隱窩、會(huì)厭前間隙。若帶甲狀腺或者氣管、食管，仔細(xì)觀(guān)察后取材。,,,泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,腎癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,腎癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式：腎穿刺術(shù)、部

14、分切除、全腎切除、根治術(shù)（包括一側(cè)全腎及腎周組織、腎上腺、腹主動(dòng)脈前、后淋巴結(jié)。）沿腎臟最大面橫向剖開(kāi)。觀(guān)察：辨別側(cè)別（腎門(mén)為內(nèi)側(cè)緣，上端較尖聳、下端略扁平，前面凸度較后面明顯）。取材：以腎錐體及其皮質(zhì)為結(jié)構(gòu)取材；注意包膜侵犯情況；仔細(xì)尋找腎上腺。,,,泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,膀胱癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,膀胱癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,膀胱癌手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式

15、：經(jīng)尿道膀胱鏡活檢、部分切除、全膀胱切除術(shù)（一種是單純的全膀胱切除、另一種是包括膀胱、前列腺、精囊、和后尿道切除標(biāo)本）沿尿道切緣于膀胱前壁做Y型剪開(kāi)、或膀胱最大面橫向剖開(kāi)。觀(guān)察：尋找輸尿管開(kāi)口及尿道開(kāi)口，膀胱三角區(qū)取材：包括周?chē)M織和器官。,,,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,子宮腫瘤手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,子宮腫瘤手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式：宮頸活檢、宮頸錐切、子宮全切、宮頸癌根治標(biāo)本沿宮頸外口上

16、方2.5cm離斷宮頸、對(duì)于病變主要位于宮頸的手術(shù)標(biāo)本，可以沿宮頸到宮角兩側(cè)壁剪開(kāi)、對(duì)于病變主要在宮體的適用Y型或T型剪開(kāi)。觀(guān)察：可以根據(jù)膀胱返折腹膜或者卵巢輸卵管結(jié)構(gòu)分辨前后。觀(guān)察子宮外型、漿膜、肌層、內(nèi)膜、宮頸、肌瘤等情況。取材：宮頸自12點(diǎn)順時(shí)鐘，以間隔2-3mm距離與宮頸管平行縱切，間質(zhì)部分可適當(dāng)修除；宮體以間隔1cm做平行橫切、對(duì)于腫瘤不明顯的，以2-3mm間隔橫切。,,,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,乳腺腫瘤手術(shù)標(biāo)本的巨檢

17、 解剖,,,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,乳腺腫瘤手術(shù)標(biāo)本的巨檢 解剖,,,女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)標(biāo)本的巨檢,乳腺腫瘤手術(shù)標(biāo)本的巨檢術(shù)式：切取活檢、單純切除、根治術(shù)（全部乳腺及皮下脂肪、胸大小肌及腋窩淋巴結(jié)）、改良根治（保留胸大小肌肉為Ⅰ式，僅保留胸大肌為Ⅱ式）、擴(kuò)大根治等。觀(guān)察：以腋窩脂肪為乳房外側(cè)標(biāo)志、皮膚面向上確定標(biāo)本方位；以乳頭為圓心，直徑5-6cm為中央?yún)^(qū)，過(guò)乳頭垂直及水平線(xiàn)分四個(gè)象限；以胸小肌為標(biāo)志將腋窩淋巴結(jié)分