病理標本的采取,

1、病理標本的采取，管理，送檢方法,,隨著社會的發(fā)展，科學的進步，法律、法規(guī)的健全，人們對病理標本更加重視，組織病理診斷是外科疾病的第一診斷。妥善保管和正確處理手術切除的標本，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供依據(jù)。因此，手術室病理標本的安全管理是護理工作中的一項重要內(nèi)容。標本處理不當可能會給臨床診斷帶來疑問以致延誤病情，給病人帶來嚴重的損失 。,一.標本的采取病理標本取材過程中不夠仔細，取材方法或者部位不當，取材后對標本的固定等處

2、理不當均會影響進一步的形態(tài)學觀察診斷。病理標本常見的有：各種門診手術取材的小塊組織標本；手術室切除的全部或部分器官或大塊組織切除標本；各種纖維內(nèi)窺鏡取材的小塊組織標本：各種穿刺取材的穿刺小標本：各種細胞學標本：一些特殊檢查的體液或血液標本，如做血液或體液pcr檢查標本。在取材時要做到準確、迅速、完整和具有代表性，以免兇取材不當造成抗原丟失或破壞，從而影響實驗結(jié)果的正確性。取材中，盡量取原發(fā)性病變進行進一步的組織學觀察，避免取不具備特

3、異性表現(xiàn)的繼發(fā)性改變區(qū)域(如壞死、液化等)的標本。,各種不同的標本取材要求不一樣．包括取材的范圍、取材用的工具或者同樣的工具要求采用不同的使用方法來切取標本?；顧z標本常取材于體表、空腔臟器的內(nèi)壁或一些實質(zhì)性器官，如皮膚、口腔、鼻腔、喉、胃、腎和肝等。取材常用鉗取，所取的材料較小且常因擠壓而變形。因此在取材時應注意：活檢鉗的刀口要鋒利，以減少對組織的擠壓；避免使用有齒鑷，同時夾取組織時動作應輕柔，不宜過度用力，以免挫傷或擠壓組織，引

4、起組織結(jié)構(gòu)的變形。鉗取困難時可采取針吸．實質(zhì)性臟器腫物直徑大于2 cm者均可針吸。例如，肺癌表面常覆蓋有一層較厚的凝固性壞死或脂性分泌物，為提高標本的陽性率，可采用針吸方法，深部取樣,另外，粘膜下腫物的活檢一般難以獲得陽性標本．因為他們常表現(xiàn)為粘膜充血水腫，表面微微高低不平，或僅粘膜增厚，管腔狹窄、閉塞等，可采用針吸方法進行粘膜下穿刺，提高陽性標本的幾率。取材時還應避免過多的壞死組織或凝血塊，如有線結(jié)應拔除。所取材的部位要具有代表性

5、．尤其是病變部位較大時。腫瘤標本取材時要觀察腫瘤的大體情況及與周圍組織的關系，應選擇腫瘤主體部分、腫瘤鄰近組織及其腫瘤兩端的切緣分別取材，并應注意切取腫瘤組織與正常組織的交界處 如對外生性腫瘤要采取較深的組織；對于潰瘍性腫瘤要鉗取潰瘍周邊的組織。這既可避免腫瘤組織表面粘液及瘤組織變性壞死物的干擾，又可以看到腫瘤組織與正常組織的關系，便于正確識別腫瘤組織，并查明對正常組織有無浸潤破壞現(xiàn)象，更有助于對腫瘤做出正確的病理診斷,,若只取到了腫

6、瘤上一些壞死組織或炎性反應性增生．則可能無法檢出腫瘤細胞．從而造成錯誤的病理診斷。如果取材不足．也可能將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤．既留下了醫(yī)療糾紛隱患又延誤了病人的病情。如有可能最好還能采取腫瘤易轉(zhuǎn)移的部位的淋巴結(jié)。以明確其轉(zhuǎn)移情況，有利于腫瘤的分期、分級，便于臨床制定相應 的治療方案及了解預后。而手術切除標本的取材可根據(jù)標本的大小采用相應的取材方法。對于小標本的處理，可先在固定液中固定．再修切成適宜大小繼續(xù)固定；對于大標本的處理．所取材

7、要包括主要病灶、病灶與正常組織交界處、病灶周圍的正常組織以作對比。不同的臨床科室對取材的要求也不盡相同。骨科的腫瘤伴有病理性骨折時．應避免在骨折部位取材，以免將修復增生的骨痂誤診為腫瘤。,,管理：妥善保管術中手術標本 對于手術切除數(shù)量少的標本，器械護士負責將大標本放在手術彎盤內(nèi)，小標本放于鹽水濕紗布內(nèi)，并用組織鉗夾住保存以免丟失，術后與處理標本的醫(yī)生核對送檢。對于手術中切除標本較多的手術，如：卵巢癌根治術，須設一名跟手術的醫(yī)生負責處

8、理標本。手術前器械護士將消毒好的標本袋（已標記好標本名稱）備好，手術中處理標本的醫(yī)生將切除的各個組織、淋巴結(jié)一一標識后放入相應的標本袋內(nèi)，一個標本袋只能存放一個標本，這樣避免了因標本混淆而帶來的一系列錯誤。巡回護士選擇合適大小的標本袋，認真填寫床號、姓名、科室、住院號、標本名稱。術中快速冰凍： (1)手術前一天由手術科室與病理科聯(lián)系，并填寫快速冰凍病理單。(2)手術當日器械護士將切下的標本交給巡回護士放入標本袋內(nèi)。(3)巡回護士認真

9、填寫病室、床號、姓名、住院號、標本名稱，并在將標本拿給家屬觀看后，將標本交接送檢者送病理科。(4)病理科人員認真填寫接收時間，并簽名，出具病理報告單。(5)標本送檢者把送檢報告帶回手術間，醫(yī)生根據(jù)報告內(nèi)容決定手術方式。,,(6)術中冰凍標本由護理人員放入專用容器內(nèi)，不需加放浸泡液，連同冰凍申請單立即送到病理科，以便在最短的時間內(nèi)明確病變組織的性質(zhì)，使醫(yī)生確定手術方案。手術中留取的各種體液、穿刺液、細胞學檢查標本應立即送檢。手術醫(yī)生采集的

10、穿刺液迅速注入無菌玻璃試管內(nèi)，再用無菌棉簽塞緊試管口交給護理人員立即送檢。術后病理標本在手術結(jié)束后，洗手護士將標本組織交給手術醫(yī)生，由醫(yī)生進行標本固定和病理單填寫，將標本放到指定地方，洗手護士再進行檢查核實登記，由專人送至病理科。焚燒標本：烈性傳染病、截肢、不需要保留病理診斷的標本要進行焚燒處理。1.4  家屬看標本制度  在對手術材料進行組織學檢查的過程中5％以上病例可發(fā)現(xiàn)原來未知的疾病，故應將所有手術材料送給

11、病理醫(yī)生檢查。因此我們規(guī)定在手術室發(fā)生的手術切除組織，先由手術醫(yī)生拿給病人或其家屬看過后再送檢，使病人及家屬了解手術標本的情況。,,標本帶及標本浸泡液的選擇  我們使用的標本袋是專門設計制作的，有大、中、小3種，選擇質(zhì)地好、抗拉力強、質(zhì)厚不漏液的塑料標本袋。標本袋上標有醒目的標簽，標簽上設有病人姓名、科室、住院號、取材部位。術中巡回護士根據(jù)切取的不同部位、不同大小的標本準備相應的標本袋并填好標簽上的各個項目。洗手護士將不同部位

12、的標本準確交給巡回護士，經(jīng)核對后盛裝于填好的標本袋內(nèi)，再將該病人“病理檢查申請單”，逐一對應一同放入標本袋內(nèi)，將各個標本袋袋口封好。手術結(jié)束洗手護士核對后將各個裝有不同標本的標本袋匯集裝入一大標本袋中，口袋封好后送到標本存放處。,,,,,標本離體后盡快進行，小標本可在取材后直接放入固定液內(nèi)，大標本應在手術結(jié)束前或結(jié)束后迅速放入固定液內(nèi)。固定液與標本的比例不得少于標本體積得5倍。有特殊要求者應事先選定相應得固定液，如欲查糖原，應選擇無水

13、乙醇作固定液等。固定得時間應適當，微小標本（如胃粘膜等）2～4h即可，大標本應置放12～24h，但亦不要過久，以免影響抗原性，造成免疫組化操作中得困難。常用固定液及其配制固定液分單純固定液和混合固定液。1甲醛（formaldehyde）是無色氣體，易溶于水成為甲醛溶液。易揮發(fā)，且有強烈刺激氣味，常用的是37％～40％得甲醛溶液，商品名為福爾馬林（formalin）。用作固定的濃度習慣為10％福爾馬林（即1份甲醛溶液加9份水配制

14、而成），實際含甲醛4％。,,,,,,,10％福爾馬林滲透力強，固定均勻，對組織收縮少。對脂肪、神經(jīng)及髓鞘、糖等固定效果好，是最常用的固定劑。經(jīng)福爾馬林固定時間長的組織，易產(chǎn)生黑色的沉淀，稱福爾馬林色素。2 .乙醇無色液體，易溶于水，它除可作為固定劑外，還可作為脫水劑，對組織有硬化作用。固定用一般是80%~95%濃度，乙醇滲透力校弱，它能溶解脂肪，核蛋白被沉淀后，仍能溶于水，因此核的著色不良。3 .中性甲醛液（混合固定液）甲醛（

15、濃）120ml，加蒸餾水880ml,磷酸二氫鈉（NaH2PO4?H2O）4g，磷酸氫二納（Na2HPO4）13g。此液固定效果比單純10％福爾馬林要好。4 .AF液（混合固定液）95％乙醇90ml，甲醛(濃)10ml。也有配方是95％乙醇85ml，甲醛（濃）10ml，冰醋酸5ml。此液除有固定作用外，兼有脫水作用，因此，固定后可直接入95％乙醇脫水。以上4種固定液中，以中性甲醛為首選，其次為10％福爾馬林，乙醇應盡量不用。,嚴格

16、執(zhí)行書面診斷報告制度 病理診斷為最后診斷，對手術及術后治療決策的影響具有決定性作用。為防止對其結(jié)果的誤解和誤傳，我們一律要求病理科出具書面診斷報告，即使是對術中快速冰凍切片的診斷，也不能只憑電話報告，必須以正式文字的書面報告為準，以防電話傳達失真造成不可挽回的損失。,,三.送檢手術標本設有專室、專柜且上鎖保管，專人、專車負責送檢。規(guī)定手術醫(yī)生填寫完病理單后，巡回護士和器械護士要負責核對，器械護士并在標本登記本上登記簽名。當日值班護士