甲狀腺出血急救

1、,,,,,,病例分析———,甲狀腺術后出血,麗水市中心醫(yī)院手術室劉蘇慧,病史回顧,患者：邱文杰，男，57歲，身高169cm，89kg，因“口干多飲多尿3年，加重2月”于2016-01-12收住我院內分泌科。查體：BP153/91mmHg，甲狀腺彩超：右側甲狀腺結節(jié)，結節(jié)邊界不清，伴鈣化，彈性評分3-4分，頸部淋巴結可見強光點回聲，考慮甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結轉移可能，既往有“高血壓”病史2年，,病史回顧,2016-01-21

2、日14:30行雙側甲狀腺全切+峽部切除+右側VI區(qū)淋巴結清掃+右側方頸部淋巴結清掃術。23:00患者咳嗽后突發(fā)頸部腫脹，自覺呼吸費力，引流管引流欠通暢。2016-1-22 23:20 值班護士接到急診電話——“有一個甲狀腺術后病人過來做頸部清創(chuàng)術”,病史回顧,2016-1-22 23:25 主治醫(yī)師護送病人到手術室門口，病人端坐呼吸，呼吸困難，面色發(fā)紺。值班護士同主治醫(yī)師簡單緊急交接，同工人將病人護送至1#手術間，安置手術

3、床上。病人極度呼吸困難，拒絕平臥。 2016-1-22 23:27 主任醫(yī)師到達手術室，立即按到病人剪開切口吸除血凝塊。2016-1-22 23:28 患者突發(fā)呼吸、心跳驟停，立即復蘇、胸外按壓，開放切口頸部減張后行氣管插管2016-1-22 23:30 心肺復蘇成功，給予頸部血腫清創(chuàng)術。術畢轉ICU。,甲狀腺周圍血管,甲狀腺血流量約 100-150ml/min。 手術后一旦結扎線脫落, 出血速度快, 數(shù)分鐘內就能

4、迅速產生明顯的局部壓迫癥狀, 引起呼吸困難而窒息。,周庚寅, 覺道健.甲狀腺病理與臨床[ M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.12.,甲狀腺周圍血管,甲狀腺最下 動脈出現(xiàn)率為13.5%,頭臂干為常見起點,占73.9%。手術時應充分注意該動脈的存在。,《臨床應用解剖學雜志》, 1985(4),各國出血率比較,World J.Surg. 2004, 28(3): 271-276.Clinical and Experimental O

5、torhinolaryngology 2009,2(2):72-77.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009,266:1945–1952.British Journal of Surgery. 2012; 99: 373–379.Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands[M]. New York: Springer-Verlag, 2007: 85-86.

6、張雪芹,李淑芳.甲狀腺術后麻醉蘇醒期大出血的急救及護理[J].吉林醫(yī)學,2010,13(26):178-179.,甲狀腺術后出血,術后最嚴重、最兇險的并發(fā)癥一般多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術后的24-48h之間出血50ml即可造成氣管壓迫癥狀，出血>100ml可明顯壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息因出血死亡率：0.07~0.30%,Cichon S，Anielski R，Orlicki P，et al. Post-thyroide

7、ctomy hemorrhage. Przegl Lek，2002，59（7）：489.,原因,誘因,甲狀腺出血的手術配合,1.房間準備：接到手術通知后迅速安排急診手術間，將室溫設定在２５℃左右物品準備：常規(guī)的大包，手包、 大碗、甲特等，2B407倒刺線，4-0微喬線8針裝，6-0佳休，止血用物（S-100，奇特邦，速即紗），高壓瓶，負壓球（備用），及４－０、５－０普里靈線，準備溫生理鹽水、平衡液、,甲狀腺出血的手術配合,建立足夠的靜

8、脈通道: 立即在上肢建立兩條以上外周靜脈通道，配合麻醉師行氣管插管。準備２個墻式吸引器并處于備用狀態(tài)，備除顫儀。術中嚴密觀察SPO2，心律，血壓的變化。,,,經驗和教訓！,術前評估,了解有無出血傾向長期服用抗凝藥如阿司匹林、華法林、波立維長期服用活血化瘀藥物如銀杏葉、丹參、血栓通等避免女性經期手術,術中,精細化解剖甲狀腺各級血管充分暴露和游離，分支結扎或凝閉，避免大塊結扎；關切口之前仔細止血，遇有可疑出血或滲血，及時縫扎；

9、,術中,引流管放置時避免與焦痂面接觸；引流管在頸闊肌和帶狀肌之間要留有側孔；引流管在切口縫好后要及時打開負壓；如滲血較多可以給予止血藥；超聲刀使用次數(shù)，及時更換；,術后復蘇室,嚴密觀察引流情況引流量>100ml或者為0；引流速度>50ml/h；引流液出現(xiàn)凝血塊；切口敷料滲血等情況時及時通知主管醫(yī)生觀察頸部是否腫脹，呼吸是否通暢拔管時嚴密觀察，盡量避免劇烈嗆咳給予止吐劑減少術后嘔吐發(fā)生了解患者有無憋尿及其它影

10、響血管內壓力情況,術后病房,床邊備氣切包，吸引器；嚴密觀察引流、保持引流持續(xù)負壓通暢；觀察頸部有無腫脹、呼吸情況避免突然劇烈的咳嗽、打噴嚏；止吐劑減少嘔吐；避免排便或排尿時用力屏氣避免劇烈的頸部、胸部（腔鏡）運動術后拔管輕柔，拔管后避免頸部或胸部（腔鏡)過多活動，觀察至少2小時后方可出院,術后出血處理,引流量增加，或出現(xiàn)凝血塊，頸部沒有腫脹，應嚴密觀察，使用止血藥物，血量仍然進行性增加需要手術處理；頸部出現(xiàn)腫脹，患者呼吸困難，

11、需要及時拆除縫線，敞開切口，緊急手術！必要時氣管切開！晚期頸部的小血腫，與患者充分溝通后，為不影響頸部美觀，可手術行血腫清除，以防術后頸部粘連,二次手術止血要點,頸部血腫清除，可以行頸叢麻醉清除血塊，沖洗創(chuàng)面，仔細尋找有無活動性出血可疑血管予以結扎或縫扎，肌層滲血予以縫合、電凝如果滲血較多，可在頸闊肌與帶狀肌之間再放置一根引流管負壓引流,小結,甲狀腺術后出血是甲狀腺手術的最嚴重并發(fā)癥，處置不當，危及生命！因甲狀腺術后出血病情緊