泌尿男生殖系疾病的主要癥狀和檢查

1、泌尿男生殖系疾病的主要癥狀和檢查,瑞金醫(yī)院泌尿外科,癥狀（symptoms）,,排尿異常,尿頻（frequency）：24hs排尿?8次，平均每次小于200ml尿急（urgency）：有尿意即迫不及待要排尿而不能自制尿痛（dysuria）：尿初、排尿過(guò)程中、尿末或排尿后的尿道疼痛,排尿異常,排尿困難（difficulty of urination）：排尿延遲、費(fèi)力、尿線無(wú)力變細(xì)、滴瀝尿潴留（urinary retention）：膀

2、胱頸部以下梗阻產(chǎn)生過(guò)度充盈尿失禁（urinary incontinence）：尿液不能控制而自行排出,,尿失禁（incontinence）：真性（genuine）：括約肌受損壓力性（stress）：膀胱支持組織松弛、尿道活動(dòng)度過(guò)大、固有括約肌薄弱充溢性（overflow）：尿潴留引起急迫性（urge）：膀胱活動(dòng)過(guò)度引起,尿液異常,血尿（hematuria）鏡下血尿（microscopic）：RBC>3/HP肉眼血尿（

3、gross）: 初始—尿道或膀胱頸部 全程—膀胱或以上部位 終末—后尿道 ，膀胱頸部或三角區(qū)血尿程度與疾病嚴(yán)重性不成正比．伴隨癥狀，與活動(dòng)的關(guān)系,尿液異常,膿尿（pyuria）乳糜尿（chyuria）：乳糜試驗(yàn)（+）晶體尿（crystalluria）少尿或無(wú)尿（oliguria or anuria）：腎功能衰竭或容量不足,其他癥狀,尿道分泌物（urethral discharge）：血性、膿性、無(wú)色/

4、白色稀薄分泌物疼痛：腎輸尿管（典型腎絞痛：陣發(fā)性劇烈疼痛伴惡心嘔吐，大汗，放射痛），膀胱，前列腺，睪丸腫塊（mass）：巨大腎積水/腫瘤性功能癥狀：勃起功能障礙,泌尿男生殖系體檢,,全身檢查,尿臭味—尿失禁惡臭—陰莖癌,腎臟檢查,望診—肋脊角、腰部和上腹部有無(wú)隆起觸診—平臥雙手觸診叩診—腎區(qū)叩痛（腎絞痛/炎癥）聽(tīng)診—腎動(dòng)脈雜音（腎動(dòng)脈狹窄）,輸尿管檢查,輸尿管行徑有無(wú)壓痛輸尿管點(diǎn)： 上——平臍，腹直肌外緣

5、 中——左右麥?zhǔn)宵c(diǎn) 下——直腸指檢才能觸及,膀胱檢查,尿潴留—觸診包塊，叩診濁音腹部直腸/腹部陰道雙合診——膀胱癌患者必須進(jìn)行,男生殖系檢查,陰莖和尿道外口：包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，龜頭糜爛潰瘍，尿道口分泌物，海綿體硬結(jié)陰囊內(nèi)容物：皮膚紅腫，觸診睪丸、附睪和精索大小質(zhì)地及有無(wú)腫塊，輸精管粗細(xì)結(jié)節(jié)，隱睪，鞘膜積液前列腺和精囊：前列腺直腸指檢、按摩,實(shí)驗(yàn)室檢查,Lab Tests,尿液檢查,尿常規(guī)：比重、PH、RBC、WBC（尿

6、三杯—現(xiàn)已少用）尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿液標(biāo)本收集，Gram Stain，TB，尿培養(yǎng)（culture）及菌落計(jì)數(shù)尿細(xì)胞學(xué)檢查（cytology）：移行細(xì)胞癌陽(yáng)性率40%左右,腎功能檢查,尿比重血肌酐和尿素氮：肌酐較為精確, 正常值42~115μmol/L (瑞金醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn))內(nèi)生肌酐清除率ECT分側(cè)腎功能測(cè)定,其 他,前列腺液（EPS）:WBC, 卵磷脂小體精液: 精子數(shù)量,活動(dòng)度, 活動(dòng)率, 液化時(shí)間前列腺特異抗原（pros

7、tate-specific antigen, PSA）：正常20ng/ml高度懷疑前列腺癌，4~20ng/ml為“灰區(qū)”流式細(xì)胞儀（flow cytometry）：準(zhǔn)確率高，但價(jià)格昂貴,器械檢查,instrumental examinations,器械檢查,導(dǎo)尿：適應(yīng)癥（收集標(biāo)本，診斷，治療）殘余尿（residual urine）測(cè)定尿道探條（bougie/bougienage）尿道膀胱鏡（cystoscopy）及輸尿管插管

8、輸尿管鏡（ureteroscopy）尿動(dòng)力學(xué)（urodynamics）檢查：最大、平均尿流率、逼尿肌收縮力、尿道阻力等,膀胱鏡檢查,護(hù) 理,侵入性（invasive，有創(chuàng)）檢查無(wú)菌操作檢查后常規(guī)口服抗生素嚴(yán)重?fù)p傷、出血、發(fā)熱者，靜脈給予抗生素并觀察，必要時(shí)留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺,影像學(xué)檢查,imaging,X線檢查,尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（大劑量）（excretory urography, intravenous u

9、rography）逆行腎盂造影（retrograde pyelography）經(jīng)皮腎穿刺造影膀胱造影腎動(dòng)脈造影（數(shù)字減影，DSA）,X線檢查,淋巴造影CT Scan （CTA、CTU）MRI/MRU/MRA,超聲波（ultrasonography）膀胱腫瘤,KUB平片（右輸尿管結(jié)石）,IVU（右輸尿管結(jié)石）,左腎腫瘤的IVU,左輸尿管逆行造影顯示左腎盂輸尿管交界處梗阻,左腎腫瘤CT,CTU顯示雙側(cè)腎臟輸尿管,CTA顯示