竇性心律失常與早搏

1、竇性心律及竇性心律失常,一、竇性心律： 凡起源于竇房結(jié)的心律，稱竇性心律。竇性心律屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。竇性心律包括一般竇性心律 、竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊、竇性停博、SSS。,一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動(dòng)的電位，因其電壓過于微小。但在大多數(shù)情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)均可傳至心房，使心房除極產(chǎn)生P波。所以在心電圖上都是以竇房結(jié)激動(dòng)發(fā)出后,引起的心房激動(dòng)波（P波）來推測(cè)竇房結(jié)活動(dòng)的。,二、各種竇

2、性心律的心電圖特征： 一）、一般竇性心律（正常竇性心律）： 必須同時(shí)具備以下四條： 1 P波 規(guī)律出現(xiàn)。 2 形態(tài)表明激動(dòng)來源于竇房結(jié)。 PI、II 、avF、V4-6直立，PavR倒置； 2 P波頻率 60-100bpm； 3 P-R間期 : 0.12-0.20；同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi) P-P間距差值<0.12 〞。,心房除極的方向：右上 左下；P電軸15

3、76;~75 °，通常60 °，所以PI、II 、III、 avF直立，PavR倒置； 竇房結(jié)自律性最高：60~100bpm； 竇性激動(dòng)發(fā)出后，經(jīng)心房-房室結(jié)-房室束及其分支系統(tǒng)-到達(dá)心室肌，有一定的傳導(dǎo)時(shí)間，0.12~0.20 〞小于或大于此值，均為異常；,,正常時(shí)，竇性心律不是絕對(duì)勻齊的。受精神因素、體位改變等影響，常伴有輕度的竇性心律不齊，在年輕人尤為突出。但是，在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距

4、差值<0.12 〞，這是人為規(guī)定的一個(gè)界線，用于區(qū)分竇性心律與竇性心律不齊。,,,,二）、竇性心動(dòng)過速(>100bpm) P波頻率>100bpm；（一般情況下，很少超過150bpm） 余同正常竇性心律,臨床特點(diǎn)： 1.心律不絕對(duì)勻齊； 2.其頻率易受外界因素、神經(jīng)張力、代謝的影響； 3.按壓頸動(dòng)脈竇后，HR略下降，停止 按壓后，HR又逐漸增快； 4.ST段

5、有時(shí)下移； 5.P-R、Q-T、QRS相應(yīng)縮短。,三）、竇性心動(dòng)過緩： P波頻率<60bpm(一般在40~60bpm）； 余同正常竇性心律,臨床特點(diǎn)： 1.多同時(shí)伴有呼吸性竇性心律不齊； 2.頻率易受植物神經(jīng)張力影響，HR快時(shí)，心律不齊消失；休息、平臥時(shí)頻率更慢； 3. 老年人、運(yùn)動(dòng)員正常心律可相對(duì)較緩。,四）、竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間期差異>0.1

6、2 〞，節(jié)律不整。余同正常竇性心律,1.呼吸性竇性心律不齊： 1）心率快慢隨呼吸漸變：吸氣時(shí)，心率逐漸增快；呼氣時(shí)，心率逐漸減慢；其快慢變化等于一個(gè)呼吸周期；屏氣時(shí)，可使心率轉(zhuǎn)為規(guī)整。 2）多見于兒童及青年，成人少見。隨年齡增長(zhǎng)，心率變慢，其發(fā)生率又增加。,2.非呼吸性竇性心律不齊： 較少見，心電圖改變同上，但P波頻率改變與呼吸無關(guān)。常由慢突然增快。有時(shí)與某些藥物(如嗎啡、洋地黃等)心室收縮排血有關(guān)。,

7、3.竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊： 1）.P波為竇性P波； 2）.在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，隨心率快慢而有下列變化： ① P波振幅出現(xiàn)大小不同的變化（與不應(yīng)期有關(guān)？），但不出現(xiàn)逆P； ② P-R間期發(fā)生長(zhǎng)短變化，但都超過0.12〞。,五）、竇性靜止： 當(dāng)竇房結(jié)一時(shí)不能發(fā)出激動(dòng)時(shí)，即發(fā)生竇性靜止，亦稱竇性停搏。 心電圖上為一較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)沒有P波，P波暫停時(shí)間與正常的P-P間距無倍數(shù)關(guān)系。

8、 竇性靜止時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，常出現(xiàn)結(jié)性逸搏；較輕的竇性靜止與顯著的竇性心律不齊之間缺乏明確界線。 竇性靜止主要是由于迷走神經(jīng)張力過高或竇房結(jié)本身病變所致。,六）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）： 近年發(fā)現(xiàn)起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變、冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、心肌病等病變，可主要波及竇房結(jié)極其周圍組織，而引起一系列緩慢性心律失常，并引起頭暈、黑朦、暈厥等表現(xiàn)，稱SSS。,常見的SSS心電圖表現(xiàn)： 1.明顯而

9、持久的竇性心動(dòng)過緩； 不易用阿托品等藥物糾正。 2. 竇性靜止或竇房阻滯； 3. 緩—快綜合征； 4.雙結(jié)病變。,期前收縮,一、早搏的定義二、早搏的機(jī)制三、名詞解釋四、早搏的幾種表現(xiàn)形式五、早搏的心電圖特點(diǎn),一、定義：期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏。為最常見的心律失常。,二、機(jī)制： 折返激動(dòng)觸發(fā)活動(dòng)異位起博點(diǎn)興奮性增高,,,,,,,,,,,,,,

10、,折返激動(dòng)是心臟內(nèi)一個(gè)傳布著的激動(dòng)遇到單向阻滯后又從另一條途徑逆向傳回原處，再次引起的激動(dòng)。折返激動(dòng)形成的條件： 折返通路：解剖上或功能上具有不同不應(yīng)期而分開的環(huán)形雙軌傳導(dǎo)途徑； 單向阻滯：傳導(dǎo)途徑中有一部分具有單向阻滯，只允許激動(dòng)向一個(gè)方向傳導(dǎo)：正向傳導(dǎo)不能通過，逆向傳導(dǎo)能通過； 減慢傳導(dǎo)：逆向傳導(dǎo)足夠慢。,三、名詞解釋：,聯(lián)律間期,代償間期,完全性代償間期： 偶聯(lián)間期+代償間期=2倍

11、基本心動(dòng)周期（ R~R′）+（ R′~R ）= 2（ R~R ）,不完全性代償間期：偶聯(lián)間期+代償間期<2倍基本心動(dòng)周期（P ~ P′ ）+（ P′~ P）< 2 （ P ~ P ）,,,,P,,,P,P,,,P′,四、早搏的幾種表現(xiàn)形式： 二聯(lián)律：1個(gè)正常心搏+1個(gè)早搏，連 續(xù)三次以上； 三聯(lián)律：2個(gè)正常

12、心搏+1個(gè)早搏，連 續(xù)三次以上； 成對(duì)早搏：連續(xù)發(fā)生的兩個(gè)早搏；,,,,,,,,,,五、各型早搏的心電圖特點(diǎn)：一）、室性早搏： 1. 提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其時(shí)限≥0.12″，T波與主波方向相反，其前無P波或無相關(guān)P波； 2. 常為完全性代償間期（早搏呈插入性時(shí)無代償間期）。,室性期前收縮分級(jí):,0 級(jí) 無室性

13、期前收縮I 級(jí) 偶發(fā) ＜30次/小時(shí) 或＜1次/分鐘II 級(jí) 頻發(fā) ＞ 30次/小時(shí) 或＞ 6次/分鐘III 級(jí) 多源室性期前收縮ⅳ A級(jí) 成對(duì)室性期前收縮 反復(fù)出現(xiàn) B級(jí) 成串室性期前收縮(≥3個(gè)) 反復(fù)出現(xiàn)ⅴ 級(jí) 期前收縮的R波落在前一個(gè)竇性激動(dòng) 的T波上,二）、房性早搏： 1.提

14、前發(fā)生的P′波，與竇性P波不同； 2. P′~ R間期一般在0.12~0.20″； 3.QRS形態(tài)與竇性的QRS相同； 4.代償間期不完全。,注：1.較早的房早下傳時(shí)，可能遇到房室結(jié)處的相對(duì)不應(yīng)期而出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩，表現(xiàn)為P′~ R延長(zhǎng)； 2.過早的房早下傳時(shí)，可能因房室結(jié)處于有效不應(yīng)期而被阻滯掉，形成房早未下傳（其后無QRS波群）。 3.較早

15、的房早下傳時(shí)，可由于束支的不應(yīng)期不同而形成寬大畸形的QRS波群，稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。,,,,,,,,,三）、交界性早搏： 1.提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性的相同或相近，亦可因不同程度的心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而畸形增寬； 2. P波為逆?zhèn)餍停篜II、III、avF ；avR ； 1).逆P′在QRS之前時(shí), P′~R﹤0.12″ 2).逆P′在QRS之后時(shí),R~ P ′

16、﹤0.20″ 3).QRS前后無逆P′； 3.多伴有完全性代償間期。,,,,,,室性融合波：當(dāng)來源不同的兩個(gè)激動(dòng)同時(shí)控制心室時(shí)，則出現(xiàn)室性融合波。其中一個(gè)激動(dòng)常來自竇房結(jié)，另一個(gè)激動(dòng)則必來自心室，其形態(tài)介于異位激動(dòng)與竇性激動(dòng)的QRS-T之間。 診斷條件：1.同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)三種形態(tài)的QRS波群：一是竇性；二室性；三是介于二者之間的；2.室性融合波出現(xiàn)的時(shí)間必須是兩種QRS波群均應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間。,并行心律