2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、簡要分析和判讀心電圖,,什么是心電圖?,心電圖的概念和原理:心臟在機械收縮之前,總是先有電興奮過程。心肌細胞除極與復極所產生的微弱電流,是一種具有方向和大小的向量。在每一個心動周期中,瞬間心電綜合向量尖端點的軌跡,隨著時間的推移作周期性的變化,構成一個空間心電向量環(huán)。此環(huán)在額面、橫面和右矢面的投影就是心向量圖;而心向量圖中的額面環(huán)在六軸系統(tǒng)上、橫面環(huán)在胸前導聯(lián)軸上的投影(二次投影)所形成的曲線,就是臨床常規(guī)12導聯(lián)心電圖。,六軸系統(tǒng),

2、一個心動周期的心電圖各波命名,P波:心房除極波P-R:房室傳導時間QRS:心室除極波Q波:開始即負向波R波:直立向上的波S波:R之后的負向波T波:心室復極波U波:低鉀時增高,QRS波群的命名與表示:,,心電圖坐標紙,橫坐標代表時間:1mm = 0.04s3mm = 0.12s 5mm = 0.20s 10mm = 0.4s 25mm = 1.0s縱坐標代表電壓:1mm = 0.1mv標準狀態(tài)是:25 mm/

3、 s 1.0 mv = 10 mm,1、初步瀏覽,⑴、核對姓名、性別、年齡⑵、看導聯(lián)是否正確?⑶、看是否有干擾、偽差?⑷、看定標電壓、走紙速度⑸、波形是否規(guī)律、勻齊,2、判斷心律,⑴、各導聯(lián) P 波是否規(guī)律發(fā)生?⑵、時間、電壓、形態(tài)是否正常?時間:P<0.11s,切跡雙峰<0.04s電壓:P<0.25mv,尖峰形P<022mv形態(tài):PⅡ↑;PaVR↓⑶、 竇性心律三要素: PⅡ↑;PaVR↓; P-R>0.12

4、s,3、判定電軸,面對心電圖Ⅰ、Ⅲ導聯(lián),以QRS主波方向判定左標Ⅰ,右標 Ⅲ,哪手上舉向哪偏正常:主波都向上電軸左偏:左手在上,右手在下電軸右偏:左手在下;右手在上重度右偏:主波均向下,4、判斷心率,正常:竇性心律,HR 60~100 bpm以心電圖 P-P 或 R-R 間距計算心率10mm = 150 bpm15mm = 100 bpm 20mm = 75 bpm25mm = 60 bpm 30mm = 50 b

5、pmHR>100 bpm :竇律過速HR<60 bpm :竇律過緩同導聯(lián) R-R間距相差>0.12s:竇律不齊,5、P波、P-R間期,P波為心房除極波;P≤0.11s P≤0.25mvP>0.11s:心房內阻滯 左房大增寬,右房大高尖P波增寬雙峰切跡>0.04s二尖瓣型P波P>0.25mv或尖峰 P>0.22mv肺型P波PⅠⅡⅤ5↓;PaVR↑:左心房心律P-R>0.20s:1度房室傳導阻滯(AVB)P-R <0.

6、12s:交界區(qū)心律或L-G-L,6、QRS 綜合波,又稱QRS波群,為心室除極波QRS可為單向波、雙向波或多向波,但除 aVR和V1導聯(lián)外,不得為QS波QRS≤0.11sQRS>0.11s 為室內或束支阻滯Q<0.04s 且 <1/4 R (aVR 除外)Q>0.04s或>1/4 R 異常(病理)Q波QRS↓< 0.5mv 低電壓 ;↑高電壓,7、T波,T 波為心室復極波T 波正常時應與QRS主波方向一致

7、T 波雙支對稱,尖銳倒置時稱 “冠狀T波”以 R波為主的導聯(lián) T波倒置:多為 心肌缺血T 波高尖,稱“帳篷T” 可能為高鉀,8、ST段,ST:QRS波群結束至 T波開始之前ST:正常位于等電位線上,它是反映心肌缺血、損傷的重要指標ST段上移肢導<0.1 mv,胸導<0.3 mvST段下移心肌缺血任何導聯(lián)≯0.05 mvST段弓背向上抬高:急性心肌損傷ST段廣泛下移( aVR抬高):心包炎,9、U波,U波

8、形成的機理未明U波增高:與T融合形成盆狀(火山口狀)T:低鉀U波低平:沒有意義U波倒置:心肌缺血或復極障礙,10、房室肥大,1、心房肥大看 P波:左大增寬右大高尖2、左室肥大:左室高電壓表現(xiàn)RV5、6>2.5mv 或 RV5+SV1女>3.5 ,男>4.0RⅠ>1.5 ;RL>1.2 ;RF>2.0 ; RⅠ+SⅢ>2.5QRS>0.10s 電軸左偏ST-T改變:ST下移>0.05 mv T低平、雙向或倒置左室高

9、電壓條件越多,診斷越可靠,11、右室肥大,極度順鐘向轉位V1 R/S≥1 V5、6 R/S≤1RV1+SV5>1.2R aVR >0.5 R/S(R/q)≥1電軸右偏≥90。右室導聯(lián)ST-T 改變,12、AMI心電圖演變過程,,13、心肌梗死的定位,1、以Q波定位左心室前間壁:V1~2前壁:V3~4側壁:V5~6廣泛前壁:V1~6高側壁:Ⅰ、L下壁:Ⅱ、Ⅲ、F2、右室梗死ST抬高:V3R~5R>1m

10、v,14、AVB(房室傳導阻滯),,15、左、右束支傳導阻滯,1、完全性右束支傳導阻滯( CRBBB ):Ⅰ aVL V5、6 S波寬闊、V1、2 呈 rsR’,QRS>0.12s2、完全性左束支傳導阻滯( CLBBB ):Ⅰ aVL V5、6 R波寬闊、 V1、2 S波寬大。QRS>0.12s3、左前分支阻滯(LAH):Ⅰq Ⅲ S,SⅢ>SⅡ。心電軸<-45度,16、過早搏動(早搏),房早:QRS提前出現(xiàn),形態(tài)正常

11、,其前有異型 P波(P’波),P’-R>0.12s,代償間歇不完全。如伴有差異傳導,則QRS寬大畸形室早:QRS提前出現(xiàn),形態(tài)與正常不同,常寬大畸形,其前無相關的P波,代償間歇多完全(間插性室早除外),T波與主波方向相反。交界性早搏: QRS提前出現(xiàn),形態(tài)正常,其前、后可有異型 P波(P’波),P-R<0.12s,代償間歇常為完全性,17、心動過速,竇性心動過速:符合竇性心律的指標,但 HR>100 bpm室上性陣發(fā)性心動過速(

12、PSVT):QRS形態(tài)多正常,絕對勻齊, HR150~240 bpm室性陣發(fā)性心動過速(PVT):連續(xù)2個過早搏動稱為“成對”室(房、交界區(qū))早。3個或3個以上連續(xù)早搏則稱為 “室(房、交界區(qū)性)性陣發(fā)性心動過速”(PVT、PAT、PJT),簡稱短陣室速。R-R基本勻齊,HR 140~ 200 bpm,可出現(xiàn)融合波和心室奪獲,18、其它心動過速:,非陣發(fā)性心動過速:實際是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比竇性快,比陣發(fā)性慢,

13、交界性 HR 70~130 bpm;室性 HR 60~100 bpm尖端扭轉型室速:為嚴重的室性心律失常,發(fā)作時呈室速特征,寬大畸形的QRS圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。常有Q-T 延長,T、U 改變。提示心肌興奮和傳導障礙,復極明顯不同步,19、房顫與房撲,心房顫動:各導聯(lián) P波消失,代以大小不等,形狀各異的纖顫波( f 波),350~600 bpm,R-R 絕對不規(guī)則,QRS形態(tài)一般正常,但可伴有室內差異傳導房顫是常

14、見的房性心律失常,心功能可降低25~30%心房撲動:P 波消失,代以大鋸齒狀撲動波(F 波),F(xiàn)波間無等電線,波幅大小一致,間隔規(guī)律,250~350 bpm 常以2:1、4:1 下傳,R-R大多規(guī)律,QRS形態(tài)正常。房撲多為短陣性,20、室撲與室顫,室撲:正常QRS-T消失,代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動,200~250 bpm,心臟失去排血功能,若不復律則轉為室顫死亡室顫:QRS-T完全消失,出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小

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