糖尿病和高血脂

1、高血脂或血脂異常,總膽固醇(TC/CHOL),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),,過 高,,過 低,高血脂的控制-合理膳食,油脂類50克,奶類及奶制品100克 豆類及豆制品50克,畜禽肉類50-100克 魚蝦類50克 蛋類25-50克,蔬菜類400-500克 水果類100-200克,谷類300-500克,高血脂的控制-控

2、制體重,限制高熱量食物(脂肪、甜食)增加體育鍛煉快步走、慢跑、體操、騎自行車每天20-30分鐘高甘油三酯患者還應(yīng)適當(dāng)控制主食(淀粉類)，只吃八分飽,如何看待飲食療法?,身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘猿诌M行飲食療法飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。,高脂血癥的藥物治療,醫(yī)生選擇有效的藥物和適當(dāng)?shù)膭?/p>

3、量全面調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并且達到目標(biāo)治療水平良好的安全性經(jīng)過大規(guī)模臨床研究證實可減少并發(fā)癥患者聽從醫(yī)囑，堅持長期治療血脂像血壓、血糖一樣，可以長期用藥物控制在理想范圍內(nèi)，即“達標(biāo)”,常用的藥物,他汀類辛伐他汀(舒降之)貝特類非諾貝特、吉非貝齊,舒降之(辛伐他汀),作用機理：抑制體內(nèi)膽固醇的合成具有全面的調(diào)節(jié)血脂的作用降低“壞”的膽固醇 - 低密度脂蛋白膽固醇升高“好”的膽固醇 - 高密度脂蛋白膽固醇同時可降低甘油三

4、酯不僅調(diào)脂達標(biāo)，更能挽救生命,北歐辛伐他汀生存(4S)研究,The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet 334 (8934):1383-1389, Nov. 1994,-38%,-15%,+8%,20mg,4S研究中，舒降之20毫克治療6周后的效果,舒降之(辛伐他汀),4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者 舒降之使壽命延長,舒降之?挽救生命---4S研究證

5、實對伴冠心病的糖尿病患者舒降之?降低>一半的主要血管事件,,,,,,0,10,20,Pyorala,K.,et al.: Diabetes Care, Vol 20, April 1997,5年發(fā)生主要血管事件的病人百分比 (%),危險下降 55% (p=0.002),安慰劑,,n=105,,45%,n=96,23%,舒降之,,,,40,50,,,舒降之?挽救生命---對不伴有心血管疾病的糖尿病患者舒降之?40mg降低近1

6、/3主要血管事件,,,,,,0,5,10,15,5年發(fā)生主要血管事件的病人百分比 (%),危險下降 33% (p=0.0003),安慰劑,,n=1455,,13.5,n=1457,9.3,辛伐他汀,,Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016.,首次證實,對糖尿病患者-強有力的證據(jù),舒降之?證實對糖尿病患者,伴冠心

7、病的糖尿病患者2,b,既往無冠心病的糖尿病患者1,c,LDL-C正常的糖尿病患者1,d,b. 在4S研究中483位糖尿病病人合并有既往心梗史或活動的、穩(wěn)定型心絞痛c. 在參與研究的5963位糖尿病病人中，有2912位是不合并已知閉塞性動脈疾病的糖尿病病人d. LDL-C<3.0mmol/L (116mg/dL) (n=2426)1.Lancet 2003;361:2005–2016. 2..Arch Intern M

8、ed 1999;159:2661–2667.,對糖尿病患者,只有舒降之?證實降低糖尿病患者心血管危險…,…無論是否伴有高膽固醇血癥1,2*…無論血糖控制是否理想1,2**…早期獲得血管益處3…顯著降低中風(fēng)危險1,***,* 基于4S研究中總膽固醇水平升高(5.5-8.0mmol/L[213-309mg/dL])的483位糖尿病病人，HPS研究中無高膽固醇血癥(LDL-C<3.0mmol/L[116mg/dL] )

9、 的2426位糖尿病病人及HPS研究中合并高膽固醇血癥(LDL-C<3.0mmol/L[116mg/dL] )的3537位糖尿病病人** HPS研究中，理想血糖控制被定義為HbA1c<7.0% 4S研究中，血糖狀況為空腹血糖水平*** P=0.0011.Lancet 2003;361:2005–2016.2..Arch Intern Med 1999;159:2661–2667. 3.

10、 Clinical Trial Service Unit of Oxford University, UK, http://www.ctsu.ox.ac.uk/~hps_diabetes_slides.shtml; last accessed April 15, 2004.,ASPEN: 出人意料的結(jié)果,Diabetes Care 29:1478–1485, 2006,,,The Atorvastatin Study for Preve

11、ntion of Coronary Heart DiseaseEndpoints in Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (ASPEN),ASPEN研究顯示阿托伐他汀10mg在LDL-C降幅達到30％的前提下對糖尿病一級和二級預(yù)防的主要血管事件沒有任何治療益處,,舒降之(辛伐他汀),全球有超過5000萬患者服用舒降之有很多患者連續(xù)服用舒降之超過十年長達10年的挽救生命的證據(jù),降脂

12、治療的益處,血脂參數(shù)達標(biāo),挽救生命,,心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少,,,更長壽更健康更幸福......,好的藥物治療,,長期服用調(diào)脂藥物太昂貴？,以舒降之為例調(diào)脂藥物治療費用7.7元/天 x 365天=2180元,,心肌梗塞住院費用=5000-8000元+可能喪失工作能力+ 患者生命危險,一次冠脈手術(shù)費用=20000~50000元 + 家人的護理 + 患者的生命危險+......,成功治療的要素,選擇合適的藥物和劑量

13、監(jiān)測治療效果復(fù)查血脂，如未達標(biāo)，要調(diào)整藥物或者劑量堅持服藥,哪些人需要進行血脂檢查？,已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病患者有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，尤其直系親屬中有早發(fā)病或早病死者有黃瘤或黃疣者有家族性高脂血癥普查：40歲以上男性，絕經(jīng)期婦女,保持血管年輕的訣竅,“用好他汀”“血管年輕”,您也要自己幫助自己！,增多對疾病的了解保持信心和毅力改善生活方式積極、正規(guī)治療措施,