糖尿病的飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理

1、糖尿病的飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理,2016年11月18 張傳珍,糖尿病,1：定義、分型2：飲食護(hù)理2：運(yùn)動(dòng)護(hù)理4：糖尿病視網(wǎng)膜病變,定義:是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起蛋白質(zhì)、脂肪水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中以高血糖為標(biāo)志。,1型糖尿病：患者有胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏，有酮癥酸

2、中毒傾向?？砂l(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶65（GAD65）抗體等。 2型糖尿?。夯颊叽蟛糠殖鼗蚍逝郑部砂l(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?；颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰?/p>

3、島素治療。通常無(wú)酮癥酸中毒傾向，但在感染等應(yīng)激情況下，也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強(qiáng)烈。由于高血糖發(fā)展緩慢，許多患者早期因無(wú)典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)已有大血管和微血管病變發(fā)生。,飲食護(hù)理,1：治療總則 （1）評(píng)估 ：由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。 （2）設(shè)定目標(biāo)：設(shè)定合理的體重目標(biāo)。 （3）制定原則：控制總熱量攝入。

4、 合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素。 盡可能滿足個(gè)體飲食喜好。 超重或肥胖者適度減重、,2：治療目標(biāo),（1）維持合理體重（2）提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食（3）達(dá)到并維持理想的血糖水平（4）減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素（5）減輕胰島素抵抗、降低胰島β細(xì)胞負(fù)荷,第一步：確定每日飲食總熱量,1、計(jì)算理想體重

5、： 然后根據(jù)實(shí)際體重評(píng)價(jià)您的體型：,理想體重（公斤）=您的身高（厘米）——_105,2、按照體型類型和勞動(dòng)強(qiáng)度判斷您每日所需熱量值,3、計(jì)算每日適合您的總熱量每日所需總熱量=理想體重（公斤）*每日每公斤理想體重所需熱量,第二步：計(jì)算每日所需的食物交換份,將食物分成四大類，通常約定每份食物的熱量為90千卡，即一個(gè)交換份；同類食物之間可以互換，非同類食物之間不能互換。谷薯類:25g大米 、25g小米、25g綠豆、100g土豆

6、 35g饅頭、35g窩頭、35g咸面包、25g蘇打餅干蔬果類：500克大白菜、500克番茄、250克豌豆、200克胡蘿卜 150克藕、500克帶皮西瓜、300克草莓、200克蘋果肉蛋類：80克對(duì)蝦、50克瘦羊肉、50克瘦牛肉、20克瘦肉香腸 60克雞蛋、100克北豆腐、400毫升豆?jié){、130克無(wú)糖酸奶油脂類：10克豆油、15克芝麻醬、15克核桃仁、

7、 15克杏仁、25克帶殼葵花籽、15克花生米每日所需要交換份=每日所需總熱量 / 90,3.合理分配一日三餐,最常見(jiàn)的分配原則：早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各1/3均衡營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)10-15% 脂肪＜30% 碳水化合物50-60% 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分享：病友王阿姨，退休在家，身高162厘米，體重68.5公斤，理想體重

8、57公斤，目前超出理想體重20%，屬于肥胖，每日總熱量攝入按“輕體力勞動(dòng)中肥胖類型”來(lái)計(jì)算，為1425千卡，約16個(gè)交換份。以每日早餐1/5，午餐2/5,晚餐2/5舉例：,,,意見(jiàn),,生活方式調(diào)整貫穿于2型糖料病治療的全程，對(duì)您一生的血糖控制和并發(fā)癥防治都非常重要。如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療,運(yùn)動(dòng)護(hù)理 三大紀(jì)律,1：運(yùn)動(dòng)總原則 a在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

9、 b循序漸進(jìn)、慢慢來(lái)。 c量力而行：根據(jù)自己的身體狀況來(lái)運(yùn)動(dòng)，別勉強(qiáng)。 d持之以恒：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)才有效。,2：合適人群,a病情控制穩(wěn)定或體重超重的2型糖尿病患者。 b病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者。 c穩(wěn)定期的妊娠合并糖尿病患者。,a糖尿病酮癥酸中毒 b合并各種急性感染 c新近發(fā)生的血栓 d嚴(yán)重的心律失常 e經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足 f增值性視網(wǎng)膜病 j不穩(wěn)定性心絞痛 h空腹血糖大于

10、16.7mmol/L,3.不能運(yùn)動(dòng)的情況,7項(xiàng)注意,1：運(yùn)動(dòng)方式 a步行 b慢跑 c爬樓梯 d跳繩 e游泳 f八段錦 j太極拳 h五禽戲,,2：頻率和持續(xù)時(shí)間 a每周運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次 b運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：20-60分鐘 c可在數(shù)周到一個(gè)月內(nèi)逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間和強(qiáng)度 強(qiáng)度的計(jì)算及判斷 運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率（次/分鐘）=17

11、0-年齡 微微氣喘但還能與同伴正常交流,3：運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī),餐后1-3小時(shí)內(nèi) 不適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī) 不要空腹運(yùn)動(dòng) 不要在正午陽(yáng)光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng) 不要在寒冷的早晨運(yùn)動(dòng) 不要在注射胰島素或口服降糖藥發(fā)揮最大效應(yīng)時(shí)運(yùn)動(dòng),4：運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng),a評(píng)估心肺功能和糖尿病并發(fā)癥的檢查，制定合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 b選擇好且安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，穿著寬松吸汗的棉線衣服，大小合適的鞋子和松口襪子。 c使用胰島素的患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意能量的補(bǔ)給，使用胰島

12、素泵的患者不宜做劇烈、大幅度的運(yùn)動(dòng)。,5：運(yùn)功中的注意事項(xiàng),a注意心律變化及感覺(jué)，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。b及時(shí)補(bǔ)充水分，適量喝些溫水。不要和涼水，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)。 運(yùn)動(dòng)中不適情況的處理 1如出現(xiàn)低血糖可立即服用隨身攜帶的糖果 2如出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適。立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。 3夏季運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免中暑現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)，立即到陰涼處，可口服溫的淡鹽水。,6：運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng),a運(yùn)動(dòng)將要結(jié)束時(shí)，

13、可先做5-10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，不要突然停止運(yùn)動(dòng)，b不要立即洗涼水澡，及時(shí)擦汗，避免著涼。c運(yùn)動(dòng)后要監(jiān)測(cè)血糖，可掌握運(yùn)動(dòng)及血糖變化的規(guī)律，同時(shí)避免低血糖的發(fā)生。d檢查雙腳有無(wú)紅腫、青紫、水皰等情況。e長(zhǎng)時(shí)間大量運(yùn)動(dòng)結(jié)束后飯量也需要適當(dāng)增加。,7：其他注意事項(xiàng),a運(yùn)動(dòng)可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 b結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施。 c告知家人運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)。 d隨身攜帶病情卡和糖果。 e不要赤

14、腳走“石子健康路”。 f注意飲水，如無(wú)法隨聲攜帶水，可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯水，運(yùn)動(dòng)后再喝一杯水。,糖尿病視網(wǎng)膜病變,定義：是糖尿病微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，可分為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變和非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。,預(yù)防,1：控制血脂糖尿病患者多伴有血脂代謝異常，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者其血脂代謝紊亂更加嚴(yán)重，血脂代謝異常可促使糖尿病視網(wǎng)

15、膜病變的發(fā)生、發(fā)展。 2：控制血糖是關(guān)鍵 血糖控制不好，糖尿病視網(wǎng)膜病變可逐漸惡化，視力在不知不覺(jué)中模糊起來(lái)，因此要把血糖控制在正?；蚪咏?，才能穩(wěn)定眼底病變。 3：選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 運(yùn)動(dòng)可使心血管系統(tǒng)舒縮趨向正常化，各系統(tǒng)的功能得到改善，從而起到降低血壓的作用。 4：控制血壓 美國(guó)的一項(xiàng)研究已證明，積極控制高血壓，將血糖和血壓有效控制接近正常范圍，可以有效延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。,5：合理飲食,高蛋