美國(guó)靜脈輸液進(jìn)展講義

1、美國(guó)靜脈輸液進(jìn)展,,合肥市第一人民醫(yī)院 潘愛(ài)紅,主要內(nèi)容,輸液治療發(fā)展?？平ㄔO(shè)輸液工具并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)指南,靜脈治療快速發(fā)展,,Prior1940,1990- 今天,1970 -1980,1960,1940 -1960,醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物,戰(zhàn)爭(zhēng)的需要外周靜脈穿刺及鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展,注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特福龍導(dǎo)管過(guò)濾器及電子輸液裝置出現(xiàn),隧道式導(dǎo)管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑

2、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),PICC及中長(zhǎng)度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液系統(tǒng)多種、聯(lián)合、復(fù)雜治療,1960,1940 -1960,1940之前,輸液系統(tǒng)的發(fā)展,全密閉軟袋輸液系統(tǒng)，在輸液過(guò)程中可以有效地避免空氣微生物污染；普通瓶裝輸液系統(tǒng)中的通氣針采用濾過(guò)膜對(duì)避免輸液過(guò)程中空氣微生物污染的作用有限。（中國(guó)研究）,中國(guó)三個(gè)醫(yī)院，170個(gè)樣本的多中心研究,,40年代,50年代,70年代,80年代,2005年,靜脈留置針,CVC,HickM

3、an,PorT輸液港,PowerPIcc,治療工具快速發(fā)展,,18世紀(jì)-20世紀(jì),靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展,輸液港,PVC(安全留置),超聲引導(dǎo)+MST,靜脈治療安全事故頻發(fā),2010年8月，德發(fā)生嬰兒靜脈輸液污染事故，有2名嬰兒死亡2013年，輸液死亡拋尸事件曝光，女子感冒被醫(yī)死2013年，某醫(yī)院患者輸液后死亡，護(hù)士吊瓶用錯(cuò)藥輸錯(cuò)血某醫(yī)院兩護(hù)士被刑拘……,INS教育資源專業(yè)資格認(rèn)證實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),?？平ㄔO(shè),INS(Infusion

4、 Nurse Society) 是全球范圍影響最大的輸液護(hù)士的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)團(tuán)體。使命：通過(guò)建立和傳播實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)及高質(zhì)量的繼續(xù)教育，通過(guò)循證研究來(lái)促進(jìn)最佳實(shí)踐，支持專業(yè)資格認(rèn)證和提高公眾意識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的輸液護(hù)理。,INS,每年舉辦兩次學(xué)術(shù)會(huì)議——輸液年會(huì)及產(chǎn)品展示（春季會(huì)議） 國(guó)家輸液治療學(xué)術(shù)會(huì)議（秋季會(huì)議）,30%,55%,INS遠(yuǎn)景：成為全球公認(rèn)

5、的輸液護(hù)理權(quán)威組織，致力于通過(guò)建立輸液標(biāo)準(zhǔn)來(lái)為公眾提供超期望的服務(wù)。,INS教育資源,參考文獻(xiàn)：李冰.取得美國(guó)注冊(cè)靜脈輸液護(hù)士資格的條件[EB/OL].[2012-02-15].,INS專業(yè)資格認(rèn)證(INCC),明確了靜療護(hù)士的專業(yè)職責(zé)范圍、教育要求、能力要求、角色描述，同時(shí)對(duì)護(hù)理責(zé)任準(zhǔn)則、實(shí)施細(xì)則作出明確規(guī)定。,,臨床實(shí)踐技能,,職業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容,,理論知識(shí),,INS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范性文件）,靜療現(xiàn)狀工具種類(lèi)血管通路,輸液工具,靜療現(xiàn)

6、狀,美國(guó)靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀,我們對(duì)血管通路的了解,靜脈炎滲出及外滲堵管和導(dǎo)管功能故障導(dǎo)管意外脫出/移位導(dǎo)管相關(guān)性感染,并發(fā)癥處理,外周靜脈導(dǎo)管失敗的原因,焦點(diǎn)新實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)穿刺后護(hù)理總結(jié),標(biāo)準(zhǔn)指南,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn),2003年 2006年 2011年,2011年 INS國(guó)際參會(huì)國(guó)多達(dá)13個(gè)國(guó)家和地區(qū)

7、 (2011年 INS在肯塔基州路易維爾市) 即將出版2016年新指南,（我國(guó)--國(guó)衛(wèi)通〔2013〕6號(hào) ）2013-11-14發(fā)布；2014-5-1實(shí)施,,2016年,,爭(zhēng)論焦點(diǎn),爭(zhēng)論焦點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換,爭(zhēng)論焦點(diǎn),爭(zhēng)論焦點(diǎn),爭(zhēng)論焦點(diǎn),爭(zhēng)論焦點(diǎn),重視患者的評(píng)估：評(píng)估患

8、者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注 途徑和靜脈治療工具 評(píng)估是從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療的關(guān)鍵步驟,爭(zhēng)論焦點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)的焦點(diǎn),新實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)(2016),穿刺后護(hù)理問(wèn)題,總結(jié),1.循證才是硬道理2.外周靜脈留置目前也成為關(guān)注的焦點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)團(tuán)隊(duì)、有效固定是降低并發(fā)癥的出路3.中心靜脈關(guān)注的焦點(diǎn)仍然是通過(guò)集束化有效降低CRBSI/CLABSI4.CHG（氯已定，洗必泰）作為消毒已成為需要強(qiáng)制執(zhí)行5.團(tuán)隊(duì)