腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)及泵的使用

1、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)及泵的使用,十病區(qū) 張穎倩,因疾病引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，營(yíng)養(yǎng)需求及代謝能力的增加，為了提高病人免疫功能 ，獲得能量而增強(qiáng)抵抗力，臨床上應(yīng)用了腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病人的康復(fù)。,前言,人體需要的營(yíng)養(yǎng)素,所需要的熱能都來(lái)自產(chǎn)熱的營(yíng)養(yǎng)素，即蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物,攝入的總能量中碳水化合物提供的能量應(yīng)占60%~70%，脂肪提供的能量應(yīng)占20%~25%，蛋白質(zhì)提

2、供的能量應(yīng)占10%~15%,內(nèi)容提要,營(yíng)養(yǎng)泵的簡(jiǎn)要概述,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)泵的使用,腸外營(yíng)養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)泵的使用,營(yíng)養(yǎng)液使用注意,具有自動(dòng)輸液、輸完報(bào)警和快排、反軸等功能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是疾病治療的基礎(chǔ)條件,臨床營(yíng)養(yǎng)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)泵的概述,是可供鼻飼用的營(yíng)養(yǎng)型輸液泵,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）,定義—,是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式,歷史—,通過(guò)鼻胃導(dǎo)管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的

3、發(fā)展主要見(jiàn)于18世紀(jì)末,至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）,優(yōu)點(diǎn)—,EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點(diǎn),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）,途徑,{,口服,管飼,{,鼻胃管，鼻十二指腸管,鼻空腸管和胃空腸造瘺管,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）,適應(yīng)證

4、—,胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),① 吞咽和咀嚼困難,② 意識(shí)障礙或昏迷,③ 消化道瘺,④ 短腸綜合征,⑤ 腸道炎性疾病,⑥ 急性胰腺炎,⑦ 高代謝狀態(tài),⑧ 慢性消耗性疾病,⑨ 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良,⑩ 特殊疾病,包括：,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）,禁忌證 —,麻痹性腸梗阻,消化道活動(dòng)性出血,機(jī)械性腸梗阻,休克,嚴(yán)重腹瀉或極度吸收不良時(shí)也應(yīng)當(dāng)慎用,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，

5、EN）,管飼并發(fā)癥—,機(jī)械并發(fā)癥,飼管堵塞,胃腸道并發(fā)癥,代謝方面的異常,機(jī)械并發(fā)癥——,與管徑的大小、材料等有關(guān)。是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢(shì)不當(dāng)所致,原因：,鼻飼時(shí)應(yīng)將患者頭部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻飼時(shí)回抽胃殘留液，如大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度,處理：,吸入性肺炎（致命性并發(fā)癥）,飼管堵塞——,鼻飼液濃度過(guò)高或勻漿沒(méi)有完全打碎所致,原因：,鼻飼后，應(yīng)以水清洗管子，確保管內(nèi)

6、無(wú)食物殘留,處理：,胃腸道并發(fā)癥——,長(zhǎng)期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過(guò)快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等,原因：,初次應(yīng)從低濃度開(kāi)始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對(duì)于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無(wú)乳糖配方,處理：,腹瀉最常見(jiàn),代謝方面的異常 ——,如脫水、水腫低鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時(shí)調(diào)整配方的組成,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）,注意事項(xiàng) —,了解膳食的組成和配制方法,總體積不超過(guò)2000ml,管飼

7、時(shí)，頭部和頸部抬高,管飼后，溫水沖洗管子,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteral nutrition，EN）,護(hù)理措施 —,保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌，并于24小時(shí)內(nèi)用完,保護(hù)黏膜、皮膚，長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日口腔護(hù)理對(duì)造瘺口周?chē)つw保持清潔、干燥,預(yù)防誤吸,防止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥,飼管護(hù)理,飼管護(hù)理——,防止扭曲、折疊、受壓,妥善固定,定時(shí)沖洗,保持清潔無(wú)菌,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵 ——,依據(jù)人的進(jìn)食方式特別設(shè)計(jì)，營(yíng)養(yǎng)劑量精確具有三種營(yíng)

8、養(yǎng)液輸出方式：,Enteroport plus 貝朗營(yíng)養(yǎng)泵,①在設(shè)定的速率下進(jìn)行持續(xù)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充,②在設(shè)定的容積／時(shí)間下進(jìn)行持續(xù)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充,③間斷營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充/間歇供給,營(yíng)養(yǎng)泵使用流程,選擇營(yíng)養(yǎng)泵專(zhuān)用的泵管，接通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，排盡空氣，夾閉導(dǎo)管。將營(yíng)養(yǎng)泵放在牢固位置以防脫落。將泵管按方向嵌入泵內(nèi)，卡好。接通電源，開(kāi)機(jī)。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度。如需更改，按HOLD鍵。按RUN鍵開(kāi)始輸營(yíng)養(yǎng)液，保證患者胃管/十二指腸管通暢。觀察輸注程

9、序是否正常運(yùn)行，RUN燈綠正常運(yùn)行。用閉擦拭，充電備用。,各按鈕使用說(shuō)明,RUN 泵運(yùn)轉(zhuǎn)HOLD 泵暫停VOL FED 已輸注液體量DOSE 預(yù)設(shè)總量INC 增加速度DEC 降低速度RATEML/HR 輸注速度DOSE COMPLETE 輸注總量已完成OCCLUSION 液體已輸完/管路堵塞LOW BATTERY 低電壓MALFUNCTION 泵自身功能障礙，需要維修AC POWER 電源顯示,腸外營(yíng)養(yǎng)（pare

10、nteralnutrition，PN ）,是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱(chēng)全胃腸道營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）,——,腸外營(yíng)養(yǎng),包括結(jié)構(gòu)脂肪乳劑、,配液的成分 —,（parenteralnutrition，PN ）,根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)需求,及代謝能力，制定營(yíng)養(yǎng)制劑組成,特殊營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)—,脂肪乳劑：,氨基酸制劑：,包括精氨酸、谷氨酰胺雙肽,長(zhǎng)鏈、中鏈脂肪乳劑及富含ω-

11、3,和?；撬岬?脂肪酸的脂肪乳劑等,腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN ）,適應(yīng)癥概括——,胃腸道功能障礙或衰竭者,需家庭腸外營(yíng)養(yǎng)支持者,腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN ）,療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)癥 ——,①胃腸道梗阻,②胃腸道吸收功能障礙,③重癥胰腺炎,④高分解代謝狀態(tài),⑤嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN ）,支持有效的適應(yīng)證 ——,①大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期,②

12、腸外瘺,③炎性腸道疾病,④?chē)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人,⑤重要臟器功能不全,腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN ）,禁忌證 ——,①胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者,②不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人,③需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者,④心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者,腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN ）,輸注途徑 ——,經(jīng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑,經(jīng)中心靜脈的腸

13、外營(yíng)養(yǎng)途徑,經(jīng)中心靜脈置管皮下埋置導(dǎo)管輸液（Catherter-Port）,經(jīng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑,①短期腸外營(yíng)養(yǎng)（<2周）,適應(yīng)證——,②中心靜脈置管禁忌或不可行者,③導(dǎo)管感染或有膿毒癥者,優(yōu)缺點(diǎn),簡(jiǎn)單易行,易發(fā)生靜脈炎，不宜長(zhǎng)期使用,{,經(jīng)中心靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑,腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)2周,適應(yīng)證——,優(yōu)缺點(diǎn)—,經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動(dòng)和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣胸,經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈損傷及置管感染

14、并發(fā)癥稍多,經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）：增加了血栓性靜脈炎和插管錯(cuò)位發(fā)生率及操作難度,腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN ）,不宜采用的途徑——,頸外靜脈：置管錯(cuò)位率高,股靜脈：感染性并發(fā)癥高,腸外營(yíng)養(yǎng)泵 ——,能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀器,輸液泵代替,腸外營(yíng)養(yǎng)輸液泵的特點(diǎn),劑量準(zhǔn)確，微量、持續(xù)、定時(shí)控制用量,體積小、操作簡(jiǎn)

15、便、節(jié)省人力,避免藥物因濃度大小起伏波動(dòng)產(chǎn)生副作用,泵內(nèi)有蓄電池，交流電中斷時(shí)保證持續(xù)用藥,輸液泵使用流程,選擇輸液泵專(zhuān)用的輸液管，接通液體，排盡空氣，夾閉導(dǎo)管。將輸液泵放在牢固位置以防脫落。打開(kāi)泵門(mén)將輸液管按方向嵌入泵內(nèi)關(guān)閉泵門(mén)，輸液小壺卡在貓眼上。接通電源，開(kāi)機(jī)。設(shè)置輸液程序，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。如需更改，按C鍵。按start鍵開(kāi)始輸液，保證患者靜脈通路通暢。觀察輸液程序是否正常運(yùn)行，燈綠正常運(yùn)行，INFO是正常運(yùn)行的符號(hào)

16、。用閉擦拭，充電備用。,腸外營(yíng)養(yǎng)輸液泵的報(bào)警原因,② DOOR 閃亮，示輸液泵門(mén)開(kāi)啟，處理時(shí)關(guān)閉泵門(mén)并鎖定,① AIR 閃亮，輸液器管中有空氣,處理時(shí)將輸液管取出重新排氣,③ OCCLUSION閃亮，示管路阻塞,檢查是否管路折疊、滾動(dòng)夾關(guān)閉、針頭阻塞,④ LOWBATT 閃亮，示輸液泵電池量低，此時(shí)立刻接上交流電,⑤ EMPTY閃亮，示藥液瓶或袋空了，需更換液體或停止輸液,營(yíng)養(yǎng)液使用需要注意：,通常首選口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑,如不