超聲診斷介紹上

1、超聲概述,張春鳳,超聲基本原理,超聲在人體內傳播，由于人體各種組織有聲學的特性差異，超聲波在兩種不同組織界面處產生反射、折射、散射、繞射、衰減以及聲源與接收器相對運動產生多普勒頻移等物理特性。應用不同類型的超聲診斷儀，采用各種掃查方法，接收這些反射、散射信號，顯示各種組織及其病變的形態(tài)，結合病理學、臨床醫(yī)學，觀察、分析、總結不同的反射規(guī)律，而對病變部位、性質和功能障礙程度作出診斷。,超聲診斷儀的構成,超聲診斷儀的基本構件包括發(fā)射、掃查、

2、接收、信號處理和顯示等五個組成部分，分為兩大部件，即主機和探頭。,我科現有超聲探頭的種類及用途,腹部探頭：消化系統、泌尿系統、婦產科淺表探頭：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結、皮下腫物、小兒腦部心臟探頭：心臟小兒心臟探頭：嬰幼兒心臟腔內探頭：經陰道檢查容積探頭：胎兒三維超聲檢查,超聲診斷的優(yōu)勢,超聲的掃查可以連貫地、動態(tài)地觀察臟器的運動和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。目前超聲檢查已被公認為膽道系統疾病首選

3、的檢查方法。 超聲對實質性器官(肝、胰、脾、腎等)以外的臟器，還能結合多普勒技術監(jiān)測血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質與程度。例如醫(yī)生通過心臟彩超，可直觀地看到心臟內的各種結構及是否有異常。超聲設備易于移動，沒有創(chuàng)傷，對于行動不便的患者可在床邊進行診斷。 價格低廉。超聲檢查的費用一般為140-150元/次，是CT檢查的1/3，核磁共振的1/5。這對于大多數工薪階層來說，是比較能夠承受的?！癇超”也因此經常

4、被用于健康查體。超聲對人體沒有輻射，對于特殊患者可以優(yōu)先采用。介入性超聲醫(yī)學的特點是：在實時超聲監(jiān)視和引導下，完成各種穿刺、活檢、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術，從而達到與手術相媲美的效果。特別是近些年來利用自動活檢裝置進行超聲引導下自動活檢技術，提高了穿刺效率以及活檢標本的質與量，減少手動操作可能引起的損傷和并發(fā)癥，具有極高的準確性和安全性。,超聲診斷局限性,超聲對腸道等空腔器官病變易漏診。氣體對超聲影響很大，患者容易受到

5、患者腸氣、肺氣干擾等多方面因素影響檢查結果。超聲波無法穿透骨頭。超聲檢查需要改變體位屏氣等，對于不能配合病人不適用。檢查結果也易受儀器質量及醫(yī)師臨床技能水平的影響。,目前我科能提供的超聲檢查項目（一）,消化系統：脂肪肝、肝硬化、肝良惡性腫瘤、膽囊炎、膽囊結石及息肉、膽囊腫瘤、胰腺炎、胰腺腫瘤、脾破裂、脾腫大、腸套疊、闌尾炎等泌尿系統：腎結石、腎積液、腎腫瘤、膀胱結石、膀胱腫瘤、前列腺肥大等,目前我科能提供的超聲檢查項目（二）,子

6、宮附件（含陰道超聲）：子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉、子宮內膜癌、人工流產后是否胎組織殘留、輸卵管積液、宮外孕、卵巢腫瘤、多囊卵巢、監(jiān)測排卵、早期妊娠、胚胎發(fā)育不良、葡萄胎。胎兒 ：I、II級（免篩及三維）胎兒檢查,目前我科能提供的超聲檢查項目（三）,心臟：先天心、風心、高血壓性心臟病、冠心等血管：頸部、上下肢、腹膜后動脈硬化及靜脈栓塞。,目前我科能提供的超聲檢查項目（四）,乳腺：乳腺腫瘤及BI-RADS分級、囊性增生甲狀腺：

7、甲亢、甲狀腺炎、結甲、甲狀腺腫瘤眼睛：白內障、玻璃體混濁、視網膜脫離、眼球壁腫瘤、突眼鑒別涎腺：炎癥、腫瘤淋巴結：良惡性淋巴結鑒別其它可觸及的皮下腫塊：脂肪瘤、纖維瘤、表皮樣囊腫、鍵鞘囊腫、睪丸、附睪、精索靜脈曲張等,目前我科能提供的超聲檢查項目（五）,介入性超聲診斷：超聲引導下乳腺、甲狀腺、淋巴結、皮下腫塊、肝臟、腎臟穿刺術，靜脈置管術等。胸腔、腹腔、心包腔積液定位及引導穿刺抽液。,臨床超聲檢查開單指引,獨立開一張申請單的部

8、位：心臟、胎兒免費篩查及三維B超，套餐內已含圖文報告，無須另選圖文報告其它的一張申請單內最多只能包含三個部位，三個部位以上要分開開單。一張申請單要包含一份圖文報告檢查前需特殊準備的部位，開單后最好告知病人。需空腹檢查的部位：消化系統、腹膜后血管。需憋尿檢查的部位：懷孕三個月前、子宮附件、泌尿系、懷孕三個月后需檢查宮頸管及子宮下段需排尿后檢查的部位：懷孕三個月后不需檢查宮頸管及子宮下段、陰道超聲開陰道超聲前要確認病人曾有過性

9、生活需做介入性超聲事前最好先與科主任溝通,消化系統與泌尿系統的超聲檢查,,適應癥,肝硬化、肝囊腫、多囊肝、肝膿腫、脂肪肝、肝原發(fā)性或轉移性腫瘤、肝先天性異常、血吸蟲肝病、肝外傷出血。膽道系統結石、炎癥、腫瘤、 膽囊腺肌癥、膽囊息肉樣病變、膽道蛔蟲、先天性膽道異常、黃疸的鑒別診斷。胰腺炎癥、胰腺囊性病變、胰腺實性腫瘤、胰腺外傷。脾腫大、脾囊腫、多囊脾、脾膿腫、脾實性占位性病變 、脾外傷。闌尾炎,禁忌癥：,一般無禁忌癥。

10、,消化系統的超聲檢查前準備,檢查前的準備：病人須禁食物小時以上，以保證膽囊、膽管內充滿膽汁，并減少胃腸的內容物和氣體的影響。通常在前一日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。X線胃腸造影與膽囊造影：膽囊、膽管附近胃腸道內若殘存有鋇劑會影響超聲檢查。因此一般先安排超聲檢查，或在X線造影三日后，膽囊造影二日后再做超聲檢查。,正常肝臟聲像圖,正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉斜徑小于140mm，左葉厚度小于60mm。肝內回聲特點：正常

11、肝實質呈中等或弱回聲點，回聲均勻。一般肝實質回聲比腎實質稍強而較胰腺稍弱或相似。,幾種常見的消化系統疾病,,脂肪肝,肝臟普遍腫大。肝實質回聲增強。聲衰減明顯，深部肝實質常不能顯示。肝內血管減少。膽囊壁顯示不清。,肝血管瘤聲像圖,圓形的強回聲團，輪廓完整，與肝實質的界線極為分明。,肝癌,肝內巨大的占位性病變，多數為圓形、橢圓形或分葉狀，邊界不規(guī)則，邊緣有弱回聲的帶，又稱弱回聲暈，邊界模糊不清。,正常膽囊,正常膽囊縱切面為梨形，亦可為圓形或

12、長條形。輪廓光滑整齊，曲線清楚明確。膽囊腔內無回聲，后壁線明亮，后壁下方回聲增強。正常膽囊大小為80×35mm，壁厚小于2～3mm。,膽囊結石聲像圖,膽囊腔內出現強回聲團，后伴聲影，可隨體位改變而移動。,膽囊息肉聲像圖,膽囊壁內有一至數個小圓形強回聲團，突入膽囊腔內，邊界清晰光滑無聲影，不隨體位改變而移動。,正常胰腺聲像圖,正常胰腺內部回聲均勻、細小而密集，較周圍組織稍弱或相似。正常人胰頭厚度小于25mm，體尾部厚度小于2

13、mm。一般隨年齡增大而回聲增強。正常人胰管超聲測量近頭部可達3mm，體部一般2mm 。,急性胰腺炎,胰腺普遍性腫大，胰腺輪廓呈弧形膨出，邊界線模糊。胰腺內為弱回聲或無回聲區(qū)，其后方回聲增強。胰腺周圍可有積液。,脾臟正常聲像圖,脾的膈面呈弧形結構，光滑而整齊，臟面略凹陷，可見脾門切跡，回聲較強。脾實質回聲非常均勻，回聲強度稍低于或接近肝臟，比腎皮質的回聲略高。正常脾厚度小40mm 。,脾腫大聲像圖,具有下列條件之一者

14、為脾腫大。男、女性脾厚度分別超過40mm和38mm，同時脾臟下緣超過肋緣線。長徑超過110mm。,泌尿系統超聲檢查,適應癥：先天性異常、 腎囊性病變、腎實質腫瘤、腎盂腫瘤、腎創(chuàng)傷、腎結石、腎積水、腎動脈狹窄、腎移植與并發(fā)癥、輸尿管囊腫、先天性巨輸尿管、輸尿管結石、輸尿管積水、 輸尿管腫瘤、膀胱憩室、膀胱結石、膀胱腫瘤、膀胱異物、良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎和膿腫、前列腺結石。檢查前準備：查前多飲水，禁排尿

15、使膀胱充盈。禁忌癥：一般無禁忌癥。,正常腎臟聲像圖,有明亮的腎輪廓線。腎皮質為低回聲區(qū)，僅有少量較淡的散在細光點。腎錐體為三角形的暗區(qū)、內部回聲少，在集合系統周圍排列成放射狀，可見到3到5個或7到8個不等到。腎的中部是集合系統回聲，表現為密集的明亮光點。正常時，集合系光點占腎寬度的1/2到2/3。,腎結石聲像圖,直徑5mm以上的結石出現強回聲團或回聲點，其后方伴有聲影。,腎積水聲像圖,主要改變?yōu)榧舷到y分離，中間出現無回聲暗區(qū)。,多

16、囊腎聲像圖,腎外形普遍增大，腎內可見多個圓形無回聲區(qū)，大小不等到，邊緣整齊。,腎錯構瘤聲像圖,腎實質內可見圓形強回聲團，邊界清晰，內部回聲均勻。,腎惡性腫瘤聲像圖,腎內實性均質腫塊，邊界不清，內部回聲較均勻。,正常膀胱聲像圖,膀胱壁光滑，厚小于3mm，內透聲好。,膀胱結石聲像圖,膀胱腔內出現強回聲團伴有聲影，改變體位時，可見結石活動。,膀胱腫瘤聲像圖,聲像圖特點：膀胱腫瘤聲像圖在腫瘤部呈明亮的光點和光團，透聲較好，一般在腫瘤的深部無聲影

17、。對膀胱腫瘤的分期，主要觀察腫瘤附著部膀胱壁的光帶是否連續(xù)和完整。,正常前列腺聲像圖,正常前列腺大小約40×30×20mm其橫斷面是對稱的粟子形；縱斷面為卵圓形，上大下小。前開腺包膜回聲為平整的連續(xù)線，腺體內為分布均勻的細小光點。圖像中心可見到來自尿道的明亮光點。,前列腺肥大聲像圖,前列腺的各徑線增大，向膀胱腔內突出。,子宮及附件,,子宮、附件,子宮附件檢查適應癥：月經異常；腹痛；腹部不適；盆腔包塊；腫瘤子宮術后

18、；常規(guī)體格檢查；宮內節(jié)育環(huán)定位等。檢查前注意事項：1.經腹部超聲：必須尿急；2.頸陰道探查：必須把尿排空。檢查順序：子宮---附件---子宮直腸窩。,子宮及附件的檢查內容,1.子宮：要注意子宮的位置、大小、形狀；內膜厚度，內膜回聲有無局限灶性異常，宮腔內有無液體或腫塊；子宮肌層及子宮頸的輪廓、回聲、有無腫物等。2.附件區(qū)：注意卵巢的大小、形狀；卵巢有無異?；芈暋Ｈ粼诟郊^(qū)發(fā)現腫物應描述腫物與卵巢或子宮的關系、腫物大小、形狀、回聲及

19、內部構成。正常輸卵管于腹部超聲時未見顯示，若發(fā)現異常時，應提示。3.子宮直腸窩：應提示其內有無積液、有無包塊、若發(fā)現包塊應描述腫物大小、形狀、回聲及內部構成及其與子宮及卵巢關系。,正常的陰道超聲下子宮及附件,正常的腹部超聲下子宮及附件,子宮及卵巢的正常值,（一）子宮子宮大小是縱徑5.5—7.5cm，前后徑3.0—4.0cm，橫徑4.5—5.5cm，子宮頸長2.5—3.0cm.。子宮三徑線之和>160cm為增大，17mm時為成

20、熟卵泡。多囊性卵巢：卵巢體積大于6ml，邊緣回聲增強、增寬，卵巢內見直徑小于10mm、大小相同，一個切面上有5個卵泡或一個卵巢內有10個以上的卵泡，呈邊緣型或中央型分布。成熟卵泡不破裂或閉鎖使卵泡液潴留形成卵泡囊腫。直徑一般在5cm以內。（三）輸卵管位于卵巢上方，腹部超聲一般不能顯示，當盆腔內有較多積液時，超聲有可能顯示正常的輸卵管。陰道超聲有時可顯示清楚，輸卵管增粗時直徑>6mm。,幾種常見的子宮及附件疾病,,,肌壁間肌瘤,

21、1.肌壁間肌瘤：肌瘤結節(jié)可單個也可以多個，無繼發(fā)變性時回聲較均勻，多為圓形或類圓形低回聲或等回聲，有時周圍可見假包膜形成的低回聲暈。肌瘤結節(jié)較大時，內部回聲可不均勻，成旋渦狀，部分肌瘤后方回聲衰減，CDFI：肌瘤血管呈環(huán)繞周圍或半環(huán)狀血流信號，多為高速中等阻力血流頻譜，部分病人可表現為低阻力血流頻譜。,漿膜下肌瘤,肌瘤向漿膜外突出，呈圓形或半圓形，有蒂與子宮相連，結節(jié)可呈低回聲或不均勻回聲。,粘膜下肌瘤,子宮內膜受子宮肌瘤推擠向宮腔內移

22、位、變形。當肌瘤完全突入至子宮腔內時，聲像圖表現為子宮腔內實性結節(jié)，常為圓形，其凸入宮腔內部分表面覆蓋子宮內膜，肌瘤蒂部子宮內膜回聲中斷。CDFI:有時可在肌瘤基底部探及來自子宮肌層的血管。,子宮腺肌癥,表現為子宮彌漫性增大或呈球形增大，但子宮輪廓如常，肌層回聲彌漫性不均勻，肌壁間可有不均勻的低回聲區(qū)。,三、畸胎瘤：,1.面團征：腫物無回聲區(qū)內球形結構，漂浮于囊腫內，或附著于囊腫壁上。2.冰峰征：在腫物后方產生界限不清的聲影，時冰灶后

23、壁結構顯示不清。3.星花征：腫物無回聲區(qū)內見密集點狀強回聲漂浮，推動腫物或加壓時彌散的點狀強回聲可發(fā)生移動。4.壁立結節(jié)征：腫物囊壁可見到隆起的結節(jié)狀強回聲，似乳頭，其后可伴有聲影。5.多囊征：腫瘤的無回聲區(qū)內可見到小（子）囊，即囊腫囊表現。6.雜亂結合征：無回聲區(qū)內有明顯的點狀或團狀強回聲，后方伴有聲衰減或聲影，單腫物仍有完整的包膜回聲。7.短線征：腫物無回聲區(qū)內見多條短線狀高回聲，呈平行排列，可隨體位移動。8.脂液或發(fā)液

24、分層征：腫瘤內有一高回聲水平分界線，在線上方為均質密集回聲或短線狀高回聲。9.洋蔥皮樣改變：為皮樣囊腫的特征性圖像。10.團狀強回聲：超聲顯示為強回聲，后方回聲無衰減。CDFI：血流現象對畸胎瘤的診斷作用不大。,畸胎瘤聲像圖,,卵巢內見圓形高回聲，后方回聲無衰減。呈面團征。,無回聲區(qū)內有明顯的點狀或團狀強回聲，后方伴有聲衰減或聲影，單腫物仍有完整的包膜回聲。,附件囊性包塊,附件區(qū)圓形單房囊性結構，邊緣清晰、光滑，壁薄，可突出于卵巢

25、表面，CDFI：可探及中等阻力血流頻譜。,3.卵巢子宮內膜異位囊腫,附件區(qū)出現圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū)，大小不等、壁厚或壁薄不均、內壁欠光滑，囊腫多為單房，也可見分隔形成或多房性囊腫，囊內可呈稀薄或細密中等點狀回聲。,輸卵管積液,,在雙側附件區(qū)探及紡錘形無回聲腫物，壁厚約1mm，邊界清晰，有時可見周邊回聲增強，囊內可有纖薄的中等回聲分隔，內透聲性好，CDFI：囊壁上常探不到血流信號。,淺表器官超聲檢查,,淺表器官超聲檢查適應證,甲狀腺、乳

26、腺、涎腺、淋巴結的炎癥或腫瘤可觸及的皮下腫物,乳腺纖維腺瘤,聲像圖特征：乳腺組織內出現圓形或橢圓形腫塊，包膜完整光滑，內部呈低回聲，有時可有鈣化強光團，后方伴聲影。腫塊周邊及內部均見少許彩色血流信號。,乳腺癌,聲像圖特征：患側乳腺組織內出現異?；芈暷[塊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，呈蟹足樣，內部多為低回聲，分布不均勻，內部可有強回聲鈣化斑塊。腫塊后方衰減大。多普勒探測，腫塊周邊及內部有較豐富血流，多呈高阻動脈血流，部分患者在同側內乳動

27、脈旁及同側腋窩掃查到均勻低回聲、圓形的轉移性淋巴結腫大。,皮下脂肪瘤,聲像圖特征：邊界清晰者，扁圓形或橢圓形，長軸與皮膚長軸平行，內部回聲可均勻或不均勻，多數有纖細的包膜，后方回聲無改變或增強，探頭加壓時腫塊可稍變形。,表皮樣囊腫,聲像圖特征：橢圓形腫塊，內部呈低回聲，光點分布欠均勻，可見散在性分布強弱不一的光點，實時檢查中見光點有翻滾樣，后方回聲不改變或增強，囊壁回聲較明顯，境界清晰，有包膜反射光帶。,腱鞘囊腫,聲像圖特征：腫塊位于皮

28、下探及條狀無回聲區(qū)，外形欠規(guī)則，邊界尚清晰。 CDFI其內未見血流信號。,甲亢,聲像圖特征：雙側甲狀腺呈基本對稱性增大，邊緣光整，實質光點細小或略增粗，分布尚均勻，多呈中等回聲。 CDFI：實質內血流極豐富，形容為“火海征”或“海島征”。,甲狀腺炎,聲像圖特征：甲狀腺單側或雙側呈彌漫性腫大，內部回聲偏低，分布欠均勻，如出現散在不規(guī)則無回聲，則提示膿腫形成或稱化膿性甲狀腺炎。 CDFI：急性炎癥期血流明顯增多，無回聲內無血流

29、信號。,結節(jié)性甲狀腺腫,聲像圖特征：甲狀腺呈非對稱性增大，結節(jié)發(fā)生于單側或雙側，單個或多個，結節(jié)呈圓形或橢圓形，大結節(jié)可導致甲狀腺形態(tài)失常。內部回聲偏低或偏強，欠均勻，部分出現液性暗區(qū)，結節(jié)的邊界尚清，其周邊及無結節(jié)處的甲狀腺實質回聲增粗，欠均勻。 CDFI:結節(jié)周邊見血管穿行或繞行，結節(jié)內部血流信號不明顯，余處血流亦無明顯增多，如伴有甲亢，則血流極豐富。,甲狀腺癌,聲像圖特征：甲狀腺呈非對稱性或局限性腫大。甲狀腺實質內探及異常腫塊

30、，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，腫塊大者可使甲狀腺形態(tài)失常。腫塊內部回聲偏低，分布不均勻，或強弱不等，如有變性或出血，可見不規(guī)則無回聲暗區(qū)。腫塊后方可出現衰減效應。腫塊內見斑點狀強回聲，后方可伴聲影。 CDFI：腫瘤內部有豐富的血流信號，并可見新生血管呈線狀，腫塊周邊亦可見較豐富的血流信號，峰值速常>30cm/s，RI值無明顯統計學價值。,聲像圖特征： 皮質性和囊下性白內障：晶狀體可輕度增大，后囊膜弧形帶回聲增強，囊膜下皮質內

31、可見細小強回聲光點聚集，但中心部為無回聲。 核性白內障：晶狀體多增大，中心部呈年輪樣強回聲。,白內障,玻璃體混濁,聲像圖特征：玻璃體內散在分布中等回聲光點懸浮和條索不規(guī)則等回聲光帶。 CDFI：條索上無血流信號。,視網膜脫離,聲像圖特征： 完全性脫離：是除視乳頭和鋸齒緣之外的全部視網膜層面分離。光帶呈V形。 部分性脫離：光帶后端連于視乳頭，前端與球壁相連，其下方為無回聲暗區(qū)。 CDFI：高回聲帶中可見彩色血流信