超聲診斷介紹下

1、早孕期超聲檢查,,早孕期普通超聲檢查內(nèi)容,妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)卵黃囊，大小、形態(tài)頭臀徑胎心博動(dòng)子宮及雙附件：子宮形態(tài)及肌層回聲，雙側(cè)附件有無(wú)包塊,,早期妊娠胎齡估計(jì)   胚胎出現(xiàn)以前 孕周（周）=妊娠囊最大直徑（CM）+3.5  孕6-14周 孕周（周）=頭臂長(zhǎng)（CRL）（CM）+6.5,早孕期11-13+6周NT超聲檢查,胎兒數(shù)目及絨毛膜性胎心博動(dòng)頭臀徑NT胎兒附

2、屬物：胎盤、羊水宮頸內(nèi)口測(cè)量時(shí)間：在頭臀長(zhǎng)為45-84mm時(shí)測(cè)量NT正常值：胎兒NT<2.5mm,早孕,孕囊及卵黃囊,胚胎發(fā)育不良,宮腔內(nèi)可見(jiàn)明顯的孕囊，孕囊不規(guī)則，其內(nèi)有胚芽未見(jiàn)明顯的胎心搏動(dòng)。同時(shí)要結(jié)合月經(jīng)史、HCG、孕酮等一起考慮。,葡萄胎,1.子宮顯著增大，明顯與孕周不符。2.在宮腔內(nèi)可見(jiàn)彌漫分布的點(diǎn)狀和小囊泡樣回聲，呈蜂窩狀。3子宮肌壁回聲與蜂窩狀回聲分界清楚，肌壁完整。4.宮腔內(nèi)看不到胎兒結(jié)構(gòu)和胎心搏動(dòng)。,

3、中晚期胎兒超聲檢查,適應(yīng)癥,超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)傷性的高科技影像檢查技術(shù)，適用于診斷妊娠、監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育、檢出部分胎兒畸形、了解胎盤及羊水情況。,局限性,超聲檢查受各種因素的影響，如機(jī)器性能、孕婦腹壁厚度、妊娠的月份、胎兒體位、羊水、胎兒活動(dòng)、胎兒骨骼等均可造成超聲不能將胎兒的所有結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，從而影響了對(duì)胎兒畸形的診斷，即診斷符合率不可能達(dá)到100%。另外胎兒在發(fā)育的過(guò)程中，不同的畸形可出現(xiàn)在不同的時(shí)期，部分畸形有最佳的檢出時(shí)期。請(qǐng)理解

4、超聲檢查具有局限性以及因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的變化造成結(jié)果的不確定性和隨訪的必要性。,1.I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查。 2.II級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：包括中、晚期妊娠胎兒超聲檢查，即胎兒三維超聲檢查及產(chǎn)前免費(fèi)超聲篩查。 3.III級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：即產(chǎn)前診斷，目前我院暫未開(kāi)展，有需要可到人民醫(yī)院或博愛(ài)醫(yī)院檢查,產(chǎn)科超聲檢查分級(jí),1.檢查內(nèi)容：胎兒生長(zhǎng)參數(shù)評(píng)估（間隔三周以上），評(píng)估羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。

5、2.檢查項(xiàng)目：雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍、胎位、胎心率及節(jié)律、胎盤、羊水等大體形態(tài)指標(biāo)；估計(jì)胎兒大小。 3.注意事項(xiàng)：在實(shí)施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，若檢查發(fā)現(xiàn)異常，超聲報(bào)告要作具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)診做確診檢查。,I級(jí)產(chǎn)前超聲,II級(jí)產(chǎn)前超聲,1.檢查內(nèi)容：包括I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容外，還應(yīng)包括:對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察，如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察，對(duì)胎兒嚴(yán)重之思想畸形進(jìn)行粗略的篩查。妊娠18

6、-24周應(yīng)診斷的致死性胎兒畸形包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全。2.檢查項(xiàng)目：除包括I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的項(xiàng)目外，最少還應(yīng)包括以下解剖方面的項(xiàng)目：頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。顏面部：唇心臟：四腔心切面。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。胎兒臍帶及附著部位。在胎兒體位允許時(shí)，還可以檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。3.注意事項(xiàng)：胎兒

7、檢查最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時(shí)因?yàn)樘ノ弧⒀蛩?，母體因素的影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告要說(shuō)明哪些結(jié)構(gòu)顯示欠清。檢查時(shí)間：比較適宜在18-24周進(jìn)行。,適應(yīng)征：中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查和胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)胎兒檢查。如有條件應(yīng)在妊娠18-24周進(jìn)行一次系統(tǒng)的胎兒超聲檢查。（1）檢查項(xiàng)目：應(yīng)觀察并報(bào)告雙頂徑、頭圍，顱骨是否完整，描述胎兒數(shù)目、胎方位及胎兒大小

8、，臍帶有無(wú)繞頸，羊水最大深度。描述胎盤附著位置，胎盤厚度，胎盤成熟度。 （2）顱腦：腦中線的位置，側(cè)腦室是否增寬，小腦形態(tài)及小腦蚓部的完整性。（3）顏面部：應(yīng)觀察并報(bào)告上唇皮膚是否連續(xù)。（4）脊柱：應(yīng)觀察并報(bào)告各段脊柱椎體排列形態(tài)是否正常，脊柱彎曲度是否正常，脊椎骨是否平行排列，有無(wú)椎體連續(xù)性中斷。（5）胸腔：應(yīng)觀察并報(bào)告肺臟、心臟位置是否正常。（6）心臟：應(yīng)測(cè)量胎兒心率，描述心律、心臟大小、四腔心切面、左右房室對(duì)稱性、左右室

9、流出道切面，以及依據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查適應(yīng)癥選擇超聲心動(dòng)圖檢查。（7）腹部臟器：描述腹壁是否完整，肝、胃、雙腎及膀胱形態(tài)，臍血管。（8）四肢：測(cè)量股骨，應(yīng)觀察并報(bào)告四肢肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨。,III級(jí)產(chǎn)前超聲,下面的超聲參數(shù)可以用于估計(jì)孕齡以及胎兒大小  a.雙頂徑（BPD） b.頭圍（HC）c.腹圍（AC）d.股骨骨干長(zhǎng)度（FL）,胎兒生物測(cè)量,臍動(dòng)脈血流檢測(cè)的意義: 臍帶是母體及胎兒氣體交

10、換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排泄的通道，正常情況下，隨妊娠的進(jìn)展，胎盤逐漸成熟，絨毛血管增粗增多，血管阻力降低而血流量增加，臍動(dòng)脈S/D、RI值呈下降趨勢(shì)，28周后，S/D﹤3、RI﹤0.6逐漸降至足月。28-36周：RI<0.75，36周后：RI<0.60。,多普勒超聲檢查,胎兒正常聲像圖,,丘腦平面,測(cè)量雙頂徑和頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面。顱骨完整性第三腦室2~3mm，達(dá)到5mm,考慮第三腦室擴(kuò)張,小腦橫切面,后顱窩池前后徑小于1

11、0mm。中晚期小腦橫徑約等于孕周。,胎兒眼眶及唇部切面,眶間距約眼眶內(nèi)徑。,脊柱,脊柱有自然彎曲縱切時(shí)為兩條平行整齊排列的串珠狀強(qiáng)回聲，至尾椎終點(diǎn)兩帶合攏。橫切時(shí)為近三角形強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)。,上肢骨骼,肢體骨骼在妊娠15周后逐漸顯示清楚，28周后因胎兒體位關(guān)系，可能受身體遮擋，顯示欠清。正常胎手呈握拳狀，偶爾張開(kāi)手指。,下肢骨骼,在胎兒膀胱兩側(cè)辨認(rèn)髂骨嵴，髂骨嵴稍外方旋轉(zhuǎn)探頭可找出股骨。,足底,足底長(zhǎng)度大致等于孕周。,四腔心切面,是篩

12、查心臟畸形最重要切面。心臟位置，心軸角度約為45度。四腔切面最大面積占胸腔橫切面積1/3~1/ 2，不超過(guò)2/3。觀察左右心室、左右心房、室間隔、房間隔、房室瓣及心肌厚度，左右心室、心房大小基本一樣。,左心長(zhǎng)軸切面,此切面容易觀察到室間隔膜部情況。,主動(dòng)脈弓切面,發(fā)出三支頭臂動(dòng)脈，依次為無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。,三血管切面,由左至右依次為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈，管腔由大至小。,胎兒胸廓與肺,實(shí)質(zhì)性較均質(zhì)結(jié)構(gòu)注意膈肌

13、完整性,胎兒腹圍平面,肝臟位于右上腹。胃泡位于左側(cè)，一般情況下胃泡直徑不大于50mm。晚期腸管寬度小于20mm，過(guò)大注意腸管的異?；蚧?。,雙腎切面,正常腎盂有少許分離，32周前小于4mm,32周后小于7mm。,膀胱,正常膀胱直徑小于50mm，過(guò)大或未顯示注意動(dòng)態(tài)觀察。膀胱兩側(cè)為兩條臍動(dòng)脈，僅一條為單臍動(dòng)脈。,胎盤、羊水,注意胎盤位置，有無(wú)前置胎盤。羊水正常值：最大徑：30-80mm，羊水指數(shù)：50-250mm；250mm羊水過(guò)

14、多。,臍帶入口,大部分臍帶入口位于胎盤中央。約1%在胎盤邊緣以外的游離胎膜內(nèi)，稱臍帶帆狀附著，由于胎膜內(nèi)臍血管無(wú)華騰膠保護(hù)，易并發(fā)臍帶血破裂和栓塞。,幾種常見(jiàn)胎兒畸形,,室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨,室間隔缺損：超聲是根據(jù)聲像圖室間隔連續(xù)線中斷作出室間隔缺損診斷的。主動(dòng)脈騎跨：左心長(zhǎng)軸切面上室間隔連續(xù)線中斷，主動(dòng)脈騎跨于室間隔上。,唇裂,唇裂與腭裂的發(fā)生是由于胚胎時(shí)期上頜突、鼻突融合障礙以及外側(cè)腭突、正中腭突融合障礙所致。聲像圖可清晰顯示一

15、側(cè)或雙側(cè)唇裂。一側(cè)唇裂時(shí)超聲可顯示病變處上唇連續(xù)線回聲中斷，鼻歪向病側(cè)，并可見(jiàn)鼻孔與唇裂處相通。,腹裂,特點(diǎn)：臍旁腹壁全層缺損，而臍帶與腹壁相連處為正常。突出的腹腔內(nèi)臟主要是腸管，極少有肝臟或泌尿道臟器的外突。,無(wú)腦兒,在早孕期聲像圖上就可有特殊表現(xiàn)，即10-14周時(shí)未見(jiàn)正常頭顱，無(wú)顱蓋、無(wú)大腦，僅見(jiàn)顱骨底或顱底部分腦組織。胎兒頸項(xiàng)短。冠狀切面見(jiàn)雙眼眶位于最高處且無(wú)前額常稱之為“青蛙”樣面容。,眼眶,十二指腸梗阻,胎兒上腹部橫切面顯示二

16、個(gè)較大且相通的無(wú)回聲區(qū),動(dòng)態(tài)觀察無(wú)變化。即雙泡征。,頸部水囊瘤,胎兒頸后部見(jiàn)多房性囊性暗區(qū),,心內(nèi)墊缺損,十字交叉缺失。,心臟超聲檢查,心臟超聲檢查適應(yīng)癥,各類先天性心臟病先天性和后天獲得性心臟瓣膜病各種類型的心肌病高血壓所致的心臟改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心包疾病心臟占位性病變大血管病變，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈破裂、動(dòng)脈夾層等外傷所致心臟及大血管病變?nèi)砀飨到y(tǒng)病變繼發(fā)心臟病變,心臟超聲檢查禁忌癥,經(jīng)胸心臟超聲檢查：無(wú)禁忌癥

17、,M型超聲心動(dòng)圖,心室波群：觀察右室壁厚度及活動(dòng)幅度、右室及左室大小、室壁厚度及活動(dòng)幅度、心功能,二維超聲心動(dòng)圖,方法:受檢者左側(cè)臥位，探頭置于胸骨左緣3、4肋間，距胸骨約2cm處，聲束指向受檢者后背觀察內(nèi)容：右室前壁、右室、室間隔、主動(dòng)脈根部、左室、左室后壁、左房、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、冠狀靜脈竇、及左房后方的降主動(dòng)脈,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,RVOT(21-33mm)：右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動(dòng)脈前壁，舒張末期測(cè)量

18、AAO(≤35mm)：主動(dòng)竇上方20mm處，收縮期測(cè)量.AO運(yùn)動(dòng)幅度>9mmLA(≤ 35mm)：收縮末期測(cè)量RV(前后徑≤ 25mm)，右室壁厚≤ 5mm，舒張末期測(cè)量，IVS(≤ 11mm)：運(yùn)動(dòng)幅度4-8mmLV(男≤ 55mm，女≤ 50mm)：LVPW(≤ 11mm)：運(yùn)動(dòng)幅度8-14mmEF(50-80%)SV：60-120mlFS:29-39%,二維超聲心動(dòng)圖,方法：獲得左室長(zhǎng)軸切面基礎(chǔ)上，探頭略向右

19、傾斜45度，探頭位置上移至2、3肋間，并順鐘向轉(zhuǎn)位，使探頭與受檢者心底部垂直顯示主動(dòng)脈根部及其瓣葉、左右心房、三尖瓣、右室流出道、肺動(dòng)脈近端、左冠狀動(dòng)脈主干,主動(dòng)脈根部短軸切面,胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面,MPA(≤ 27mm)：瓣上10-20mm最寬處收縮期測(cè)量RPA12-15mm，LPA12-14mm肺動(dòng)脈瓣口：60-100cm/s右室流出道：60-90cm/s冠狀動(dòng)脈：3-5mm,二維超聲心動(dòng)圖,方法：探頭置于心尖搏動(dòng)處或內(nèi)側(cè)

20、，聲束平行于受檢者的胸背部，聲束方向指向受檢者的右肩內(nèi)容：測(cè)量各腔室大小、比例，顯示二、三尖瓣情況，評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)情況,心尖四腔心切面,心尖四腔心,RV（左右徑一般≤ 32mm，老年≤ 36mm ）:舒張期測(cè)量RA （左右徑一般≤ 35mm，老年≤ 40mm ）：收縮期測(cè)量E峰:60-130cm/s，E，在二尖瓣前葉瓣環(huán)處測(cè)量，>8cm/sE/E，：15舒張功能降低,幾種常見(jiàn)心臟疾病的超聲診斷,風(fēng)濕性心臟病房間隔缺損室

21、間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,一、風(fēng)濕性心臟病---二尖瓣狹窄,超聲診斷要點(diǎn)二維及M型：二尖瓣瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)，瓣葉活動(dòng)受限，瓣口開(kāi)放幅度減小，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變；M型示二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變；瓣下腱索攣縮、增粗、粘連、回聲增強(qiáng)；左房增大，內(nèi)可見(jiàn)自發(fā)性云霧狀回聲及左房血栓形成。CDFI：二尖瓣口血流速度明顯增快，舒張期二尖瓣口見(jiàn)窄細(xì)、紅色為主的五彩射流束；左房?jī)?nèi)血流緩慢，色彩暗淡。PW：舒張期正向、離散度大、內(nèi)

22、部充填的頻譜，竇性心律者E、A峰可見(jiàn)，E峰流速大于150cm/s，伴房顫者A峰消失；,二尖瓣狹窄,二尖瓣前葉于舒張期呈“城墻樣”改變,瓣葉增厚 回聲增粗增強(qiáng)交界粘連 開(kāi)放受限前葉舒張期呈圓隆樣改變,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖定量評(píng)估,房間隔缺損超聲診斷要點(diǎn)（Main points of ultrasonic echocardiogram）,CDFI有過(guò)隔分流,多切面顯示房間隔中斷,原發(fā)孔房

23、缺、1cm以上的中央型房缺容易診斷,小房缺和腔靜脈型房缺可能漏診,臨床價(jià)值（Clinical value）,,VSD超聲表現(xiàn),漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷;膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處;肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn),2DE明確顯示室間隔局部中斷,,,CDFI過(guò)室間隔分流,VSD超聲表現(xiàn),漏斗部、肌部VSD分流位置,嵴內(nèi),干下,肌部,,VSD超聲表現(xiàn),動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈根部與后方的

24、降主動(dòng) 脈相通的管道；降主動(dòng)脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的上行血流 顯像；動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)口處連續(xù)性湍流頻譜，速度多達(dá) 3-4m/s；2～3mm小導(dǎo)管和重度肺高壓容易漏診。,PDA超聲診斷要點(diǎn),PDA直接征象,PDA在左、右動(dòng)脈分叉處或左肺動(dòng)脈根部與后方的降主動(dòng)脈相通,漏斗型,管型,彩色多普勒血流動(dòng)態(tài)（CDFI）,降主動(dòng)脈血流經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈的紅色或五彩鑲嵌 花色血流信號(hào)，通常分流方向位于肺動(dòng)脈外側(cè)上行,周圍血管超聲檢查,外周血管超聲

25、檢查適應(yīng)癥,動(dòng)脈系統(tǒng)疾病動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈炎急性動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺動(dòng)脈手術(shù)后隨訪觀察 靜脈系統(tǒng)疾病深靜脈血栓形成靜脈瓣膜功能不全,周圍血管檢查步驟及觀察內(nèi)容,二維血管結(jié)構(gòu)：血管壁厚薄、回聲強(qiáng)弱、內(nèi)膜是否光滑、測(cè)量管徑血管腔內(nèi)有無(wú)異常回聲：部位、大小、性質(zhì)血管周圍有無(wú)異?；芈曥o脈瓣回聲及運(yùn)動(dòng)CDFI：血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)彩色血流色彩是否單一，有無(wú)倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn)彩色血流明暗程度PW：取樣

26、容積置于彩色顯示去，管腔1/2左右有無(wú)頻帶增寬，頻窗消失動(dòng)脈血流速度快慢變化舒張期反向血流是否消失雙側(cè)是否存在差異,正常動(dòng)脈圖像,管壁平整，比同水平靜脈壁厚壁三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、外膜管壁隨心搏動(dòng)而搏動(dòng)CDFI：示彩色隨心搏明暗交替PW：示收縮期波峰比ECG-R波延遲,正常靜脈圖像,管壁無(wú)層次管腔大小隨呼吸變化近段靜脈頻譜波動(dòng)大，末梢靜脈頻譜幾乎無(wú)波動(dòng)加壓被壓扁，Valsalva試驗(yàn)管腔增寬站立位擠壓遠(yuǎn)段肢體放松

27、后無(wú)反向血流,正常下肢血管,正常下肢血管超聲表現(xiàn),下肢深靜脈血流頻譜特點(diǎn)是隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單向血流（向心血流）。,下肢動(dòng)脈：窄頻三相血流頻譜,動(dòng)脈硬化閉塞癥二維超聲表現(xiàn) 管壁正常三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不平，不規(guī)則增厚，可見(jiàn)形態(tài)不一，大小不等的硬化斑塊，管腔不同程度狹窄。,,彩色多普勒表現(xiàn) 病變處彩色血流充盈缺損，血流束變細(xì)，邊緣不整齊。狹窄處彩色血流色彩明亮或色彩倒錯(cuò)。完全閉塞時(shí)，彩色血流于阻塞部位突然中斷。,四肢深靜

28、脈血栓形成,二維超聲表現(xiàn) 病變的深靜脈管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。急性期血栓為低回聲，慢性期為較強(qiáng)回聲。探頭加壓時(shí)，管腔不能被壓癟。,,彩色多普勒表現(xiàn),完全栓塞時(shí)，病變處及其近端無(wú)彩色血流信號(hào)，遠(yuǎn)心端血流流向淺靜脈。 部分栓塞時(shí)，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點(diǎn)狀彩色血流顯示。部分病例僅在擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后，才可見(jiàn)到點(diǎn)片狀血流。,,肝穿刺活檢術(shù)操作規(guī)范,李建聰,為什么要肝臟穿刺活檢？①有利于多種肝病的鑒別診斷； ②了解

29、肝臟病變的程度和活動(dòng)性； ③發(fā)現(xiàn)早期、靜止或尚在代償期的肝硬化，特別是肝纖維化，在發(fā)病早期，通過(guò)血液化驗(yàn)或B超檢查難以發(fā)現(xiàn)； ④有利于藥物的選擇和藥物的療效判斷； ⑤鑒別黃疸的性質(zhì)和原因； ⑥作為慢性肝炎病情、預(yù)后的評(píng)判指標(biāo)； ⑦可以進(jìn)行診斷性治療。,適應(yīng)證①黃疸原因待查； ②肝功能異常病因不明或血清學(xué)無(wú)法確定病因需作肝組織內(nèi)病原學(xué)檢查者； ③肝腫大伴發(fā)熱病因不明； ④慢性病毒性肝炎、藥物性肝病肝組織炎癥和纖維化程度的

30、確定； ⑤酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程度的確定； ⑥脾大或門脈高壓病因不明； ⑦肝臟肉芽腫性病變； ⑧肝臟占位性病變性質(zhì)不明； ⑨腹水原因不明。,,禁忌證 ①嚴(yán)重凝血功能障礙； ②高度梗阻性黃疸； ③肝硬化肝臟明顯縮小； ④大量/肝前游離性腹水或腹腔感染；⑤肝淤血或多發(fā)性/海綿狀肝血管瘤；⑥肝臟囊性病變性質(zhì)不明；⑦肝臟淀粉樣病變；⑧病人不合作或昏迷。,術(shù)前準(zhǔn)備 ①凝血功能檢查：包括

31、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、血液常規(guī)及血型； ②生命體征檢查：體溫、血壓、脈搏、呼吸；③B超定位； ④大量/肝前游離性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治療，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺檢查；⑤術(shù)前談話，病人或其家屬簽署知情同意書(shū)；⑥對(duì)病人作好解釋工作，并教會(huì)病人呼吸配合。,,操作步驟 ①選擇穿刺點(diǎn)：經(jīng)B超定位選擇右側(cè)腋前線至鎖骨中線第7、8、9肋間肝臟切面較大處，避開(kāi)膽囊、大血管及肝臟上下緣；對(duì)于明顯腫大的肝臟可在肋緣下

32、穿刺，選擇腫大或有結(jié)節(jié)的部位穿刺。 ②體位：取仰臥位或左側(cè)臥位。 ③消毒、麻醉：嚴(yán)格無(wú)菌操作，常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌孔巾，以2%利多卡因局部逐層浸潤(rùn)麻醉穿刺點(diǎn)皮膚、肋間肌、膈肌與肝包膜。 ④經(jīng)皮穿刺：囑病人平靜呼吸，術(shù)者持“槍式切割式穿刺針”于選定的穿刺點(diǎn)穿透皮膚、肌層進(jìn)至肝包膜時(shí)，令病人呼氣后屏氣，快速推動(dòng)切割式針芯進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，同時(shí)套管針自動(dòng)前行切割肝組織并快速拔針，整個(gè)過(guò)程只需1-2秒鐘。,,術(shù)后處理

33、①穿刺點(diǎn)以活力碘消毒后無(wú)菌紗布覆蓋并固定，多頭腹帶緊束肋部及上腹部加壓包扎2小時(shí)； ②囑病人臥床休息12小時(shí)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏； ③術(shù)后3小時(shí)內(nèi)最好禁食或給少量流質(zhì)；④局部疼痛者可給予止痛藥； ⑤有血壓下降、腹部劇烈疼痛、腹肌緊張，疑有出血不止、膽汁性腹膜炎者，應(yīng)立即請(qǐng)外科會(huì)診進(jìn)行相關(guān)處理。,,并發(fā)癥及處理 并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率分別為5.9%和0.01%-0.05%。①局部疼痛：一般為鈍痛，少有劇痛，多不超過(guò)24小

34、時(shí)，無(wú)須特殊處理，必要時(shí)給予止痛藥如曲馬多100mg肌肉注射。 ②局部出血：是危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重出血的發(fā)生率不超過(guò)1%；多發(fā)生于凝血功能障礙，或操作粗暴，或穿刺進(jìn)針至肝包膜時(shí)病人深呼吸致肝臟深而長(zhǎng)的劃傷等；出血量大、內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)處理。 ③膽汁性腹膜炎：少見(jiàn)，發(fā)生率低于0.2%；多因劃破高度梗阻性黃疸的肝臟，或損傷位臵變異的膽囊所致；應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療。 ④感染：多因消毒或無(wú)菌操作不嚴(yán)所致，應(yīng)予以抗感染治療。 ⑤