項目二處方的應(yīng)用

1、項目二 處方的應(yīng)用,導(dǎo)學(xué)情景,情景描述：小青是某藥房的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，有一天，一個大叔拿處方抓藥，臨床診斷為冠心病、心絞痛Rp：腸溶阿司匹林片 0.1g×12Sig 0.1g q.d. po酒石酸美托洛爾片 50mg×6Sig 50mg b.i.d. po,導(dǎo)學(xué)情景,情景描述：大叔問小青，q.d. po 、b.i.d. po是什么意思，小青解釋：q.d. po表示一天口服四次；b.i.

2、d. po表示一天口服二次,導(dǎo)學(xué)情景,學(xué)前導(dǎo)語：處方知識是藥房調(diào)劑工作的基本，是藥品調(diào)劑工作中醫(yī)師與藥師的橋梁，讀懂處方才能審方，才能按規(guī)定進行調(diào)配和發(fā)藥，否則沒法完成調(diào)劑工作。本章節(jié)主要介紹處方基本知識以及差錯處方的防范與處理,任務(wù)一 處方的認(rèn)識,處方的概念：處方是藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)院制劑室藥劑制備或藥房調(diào)配的一項重要書面文件。本書的處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為某一特定患者預(yù)防、治療或其他需要而

3、開具的用藥指令，由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單,活動1 理解處方的意義,活動2 識別處方的類別,1.法定處方2.醫(yī)師處方3.協(xié)定處方,知識鏈接：單方、驗方和秘方,驗方：又叫偏方，是歷代文獻未收載，而在民間長期積累流行的經(jīng)驗處方，簡單有效單方：是比較簡單的驗方，只有一兩味藥秘方：有一定的獨特療效，秘而不宣，是世代傳內(nèi)不

4、傳外的千古奇方,醫(yī)師處方,定義：是醫(yī)師對個別患者診斷、治療和預(yù)防疾病的書面文件意義：1.具有法律性2.具有技術(shù)性3.具有經(jīng)濟性,種 類,普通處方（白色，標(biāo)有“普通” 字樣）急診處方（淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”）兒科處方（淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”）麻醉藥品和第一類精神藥品處方（淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”）第二類精神藥品處方（白色，右上角標(biāo)注“精二）醫(yī)療保險處方（白色，標(biāo)有“醫(yī)療保險處方”字樣）,處方內(nèi)容,處方標(biāo)準(zhǔn)

5、由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，由醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制處方內(nèi)容主要由前記、正文和后記三部分組成,前記：包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、住址、科別、臨床診斷、處方開具日期等。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明號或委托人姓名、身份證號 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請取”的縮寫 ）標(biāo)示，是處方的重要組成部分，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量

6、后記：醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥、藥師簽名或者加蓋專用簽章,處方內(nèi)容,活動3 掌握處方的書寫規(guī)則,1.處方應(yīng)該用藍(lán)色或黑色鋼筆或原珠筆書寫，應(yīng)清晰、完整填寫患者一般情況 2.藥品名稱可使用藥品通用名稱（督管理部門批準(zhǔn)并公布）、新活性化合物專利藥品名稱（只準(zhǔn)首創(chuàng)（原研開發(fā)）企業(yè)使用專利藥品名稱，并應(yīng)在中國申請有專利保護）、復(fù)方制劑藥品名稱 3.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以在同一張?zhí)幏剑兴庯嬈?/p>

7、應(yīng)當(dāng)單獨開具處方,4.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名5.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢,活動3 掌握處方的書寫規(guī)則,6.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案7.醫(yī)師利用計算機開具普通處方時，需同時打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印處方經(jīng)簽名才有效,活動3 掌握處方的書寫規(guī)則,任務(wù)

8、二 處方的使用管理,活動1 案例解析,1、護士給患者開處方造成的醫(yī)療事故2、工作疏忽導(dǎo)致嚴(yán)重后果3、一紙密碼處方開出16萬元賠償,活動2 明確處方執(zhí)行權(quán)限,處方權(quán)：1、執(zhí)業(yè)藥師2、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3、實習(xí)醫(yī)師、進修醫(yī)師、試用期醫(yī)師4、麻醉藥品、精神藥品使用權(quán),活動2 明確處方執(zhí)行權(quán)限,調(diào)配權(quán)：1、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員可從事處方調(diào)劑工作2、具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)負(fù)責(zé)人處方審核、評估、核對、發(fā)放以及安全用藥

9、指導(dǎo)3、必須憑借醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品4、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員停止執(zhí)業(yè)時，其處方調(diào)劑權(quán)被取消5、藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品,活動3 熟知處方調(diào)配規(guī)則,1、處方適宜性審核2、配方要求3、四查十對4、發(fā)藥5、備注,處方適宜性審核,① 對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定② 處方用藥與臨床診斷的相符性③ 劑量、用法④ 劑

10、型與給藥途徑⑤ 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象⑥ 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌,用 量,普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量特殊情況必須由醫(yī)生注明理由,處方有效期,處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天,四查十對,四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性十對：對科別，對姓名，對年齡；對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；對藥品性狀，對用法用量；

11、對臨床診斷,活動4 處方的監(jiān)管保存,普通處方、急診處方、兒科處方保存1年醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品及戒毒藥品處方保留2年麻醉藥品處方和第一類精神藥品保留3年,任務(wù)三 錯誤處方的防范與處理,活動1 識別錯誤處方常見表現(xiàn),處方實例解析一:書P45請根據(jù)《處方管理辦法》分析該處方是否符合規(guī)定？處方實例解析二：書P46分析處方的使用是否合理？為什么？,1.處方差錯成因首先是醫(yī)藥人員缺乏工作嚴(yán)謹(jǐn)性2.醫(yī)藥人員專業(yè)技

12、術(shù)水平低3.工作環(huán)境較復(fù)雜 4.管理秩序混亂，規(guī)章制度落實不到位,活動2 處方差錯成因探討,活動3 錯誤處方的治理措施,1、加強思想教育，喬華醫(yī)藥人員的職業(yè)道德和工作職責(zé)2、處方開具和調(diào)配過程中，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)藥事法規(guī)和管理制度3、組織專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育4、建立處方點評、登記制度，制定切實可行的處方評價方法和指標(biāo)5、定期或不定期對處方質(zhì)量進行考核、評價6、發(fā)生處方差錯事故，必須及時上報藥房主任或藥店值班經(jīng)理,案例分析,案例

13、小蘭是某藥店的店長，某天顧客特別多，突然有一個顧客手拿本店的票據(jù)和曲安奈德益康唑乳膏，氣沖沖的說要找店長，要投訴藥店工作人員沒專業(yè)水平，處方是聯(lián)芐唑凝膠卻發(fā)了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命當(dāng)兒戲……，經(jīng)了解原來是聯(lián)芐唑凝膠與曲安奈德益康唑乳膏的外包裝太相似（見附圖3－1），且放在同一藥品架上，由于顧客多而發(fā)錯藥了。后來小蘭根椐相關(guān)的規(guī)定合理的解決此差錯事故,分析處方中“聯(lián)芐唑凝膠”調(diào)配時錯配成“曲安奈德益康唑乳膏” 差錯的原因是