醫(yī)學文庫網(wǎng)外源性過敏性肺泡炎的多樣化表現(xiàn)例臨床病例分析

1、外源性過敏性肺泡炎的多樣化表現(xiàn)31例臨床病例分析,首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所班承鈞 代華平 葉俏 張曙 朱敏,研究背景,發(fā)病趨勢： 傳統(tǒng)職業(yè)所致的EAA減少 家庭環(huán)境暴露日益增多診斷難點： 臨床表現(xiàn)多樣 慢性時易被誤診為IPF 臨床診斷的EAA遠低于實際的EAA,研究目的,分析總結(jié)31例EAA病例的抗原暴露情況、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)及影像學等特點提高臨床醫(yī)生對EAA的認識

2、水平和診斷意識，促進間質(zhì)性肺疾病診治水平的總體提高,材料和方法,研究對象： 累積收集2001年2月～2008年5月在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院確診的EAA患者31例，吸煙者8例,男性12例，女性19例，年齡22-69歲，平均48.07±14.36歲診斷標準： ①明確的抗原暴露史；②EAA相應的臨床征象（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難） 或脫離抗原后病情改善；③EAA相應的影像學特點（細支氣管中心結(jié)節(jié)，斑片磨玻璃影間或

3、伴實變，氣體陷閉形成的馬賽克）和生理功能特點（限制性通氣功能障礙和氣體交換障礙）；④BALF支持淋巴細胞滲出為主的間質(zhì)性肺炎和/或組織病理學顯示肉芽腫性肺泡炎、淋巴濾泡性細支氣管炎以及間質(zhì)性肺炎等,結(jié)果,暴露因素,臨床表現(xiàn)（1）,癥狀,臨床表現(xiàn)（2）,體 征,輔助檢查—血氣分析,輔助檢查—血常規(guī),輔助檢查—其它,肺功能,肺CT,支氣管肺泡灌洗,肺組織病理,組織病理例數(shù),23例行經(jīng)纖維支氣管鏡透壁肺活檢，3例行胸腔鏡肺活檢,治療

4、及治療反應,20例（64.51%）表現(xiàn)為急性、亞急性EAA的患者行強的松30mg.d-1 ，療程3-6個月,均好轉(zhuǎn)11例慢性患者病情穩(wěn)定,結(jié)論,EAA的臨床特點明確暴露因素臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、雙肺爆裂音低氧血癥，彌散量減低BALF中淋巴細胞比例升高肺CT表現(xiàn)為彌漫磨玻璃伴小結(jié)節(jié)或間質(zhì)纖維化病理淋巴細胞滲出為主的間質(zhì)性肺炎，非干酪樣肉芽腫急性或亞急性期對激素治療近期療效較肯定EAA的診斷需要臨床、影像相結(jié)合

5、，必要時可行組織學檢查，以助診斷。,病例1,女性患者，39歲，養(yǎng)寵物貓，間斷咳嗽、呼吸困難半年，加重1周，抗感染治療無效，脫離貓接觸后癥狀減輕，診斷急性EAA。,病例2,女性患者，31歲，活動后呼吸困難1月，家里養(yǎng)鴿子20只，診斷亞急性EAA。,病例3,女性患者，20歲，活動后氣短1個半月伴少許咳嗽，鄰居養(yǎng)寵物狗，BALF檢查發(fā)現(xiàn)淋巴細胞比例為41%，CD4/CD8比值為0.21，診斷亞急性過敏性肺炎，,病例4,男性患者，61歲，8年前