東莞市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究.pdf

1、研究目的:隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，戶籍影響逐步弱化，大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力流向城鎮(zhèn)，形成數(shù)量龐大的農(nóng)民工群體。然而該群體排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療外，加之經(jīng)濟(jì)水平低、工作生活環(huán)境差、疾病風(fēng)險(xiǎn)高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象較嚴(yán)重，亟待研究和完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為其提供基本健康保障。 本研究旨在通過(guò)東莞市農(nóng)民工健康狀況、醫(yī)療需求和醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策的可行性分析以及政策效果指標(biāo)的

2、影響因素分析，達(dá)到以下目的：1、有針對(duì)性的制定和規(guī)劃醫(yī)療保險(xiǎn)政策的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和保障重點(diǎn)；2、研究影響政策正面和負(fù)面的利益關(guān)系以探討利于政策實(shí)施的方案；3、分析影響政策因素并提出合理化建議，達(dá)到優(yōu)化政策的目的。4、結(jié)合分析結(jié)論，為國(guó)家制定農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策提供客觀的依據(jù)；5研究和總結(jié)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策方法和理論，對(duì)我國(guó)公共政策和福利經(jīng)濟(jì)理論做一些有益嘗試。 研究方法:通過(guò)定性與定量相結(jié)合分析方法，采用文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、政策分析方

3、法，從質(zhì)和量的不同角度為東莞市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究提供方法技術(shù)。資料收集采用文獻(xiàn)法、訪談法、問卷法；調(diào)查研究采用抽樣調(diào)查、典型調(diào)查；資料處理和分析采用描述性分析法、比較分析法、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Kenda11等級(jí)相關(guān)，非條件Logistic回歸分析方法、廣義線性回歸分析方法、主成分分析以及探索性因子分析等統(tǒng)計(jì)分析方法；政策研究采用政策試驗(yàn)研究、利益相關(guān)集團(tuán)分析和公共政策流程分析。 研究?jī)?nèi)容:東莞市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究是圍繞

4、建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策的必要性、可行性、實(shí)施效果以及政策信息反饋等公共政策規(guī)劃流程開展的研究。主要內(nèi)容包括：(1)農(nóng)民工的基本狀況分析，主要為人口學(xué)和社會(huì)學(xué)特征；(2)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策必要性研究，即研究農(nóng)民工是否對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有需要以及需要的程度，它主要從農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用狀況三方面分析；(3)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策可行性研究，它是以系統(tǒng)的觀點(diǎn)分析農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策的利益相關(guān)集團(tuán)，分析政策的支持力和阻礙力，評(píng)估和預(yù)測(cè)

5、政策的可行性，最后提出調(diào)整政策或協(xié)調(diào)集團(tuán)利益的對(duì)策。(4)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策效果研究，它包括效果研究的指標(biāo)體系構(gòu)建和分析影響公平、效率、質(zhì)量等三類效果指標(biāo)的因素。 研究結(jié)果:研究表明：東莞市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策試點(diǎn)已取得一定效果，但是政策的結(jié)構(gòu)、功能和機(jī)制等仍需調(diào)整和優(yōu)化。(1)該政策覆蓋對(duì)象定位合理、結(jié)構(gòu)層次多元化、運(yùn)行狀況良好。首先，參保對(duì)象是有勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，體現(xiàn)了保障勞動(dòng)權(quán)的理念。第二，多層次農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)構(gòu)初步形

6、成，主要包括單位醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。第三，農(nóng)民工參保比率為42.03％，高于全國(guó)平均水平。(2)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體功能有待加強(qiáng)。首先，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策還未惠及到大部分農(nóng)民工，其參保率僅為14.10％；在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)中的構(gòu)成比為32.03％，未達(dá)到主體地位；第二，農(nóng)民工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)療保險(xiǎn)支付門診和住院費(fèi)用比例小，分別為8.12％和13.3％。第三，農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策熟悉程度偏低，醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)較薄弱。(3)農(nóng)民

7、工醫(yī)療保險(xiǎn)需要程度高，尤其是大病風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制亟待建立。首先，農(nóng)民工疾病風(fēng)險(xiǎn)高。兩周患病率為192.5％，高于全國(guó)水平143.0％。第二，農(nóng)民工衛(wèi)生服務(wù)需要未轉(zhuǎn)化成有效需求的現(xiàn)象存在，尤其是住院需要未滿足的現(xiàn)象明顯。農(nóng)民工住院率為3.27％，低于全國(guó)指標(biāo)；未住院比例為57.24％，高于全國(guó)指標(biāo)。第三，健康意識(shí)薄弱和無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)是制約衛(wèi)生服務(wù)利用的主要因素。未住院原因中，自感病輕占33.77％，經(jīng)濟(jì)困難或無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)占22.91％。(4)政策效

8、果指標(biāo)體系初步構(gòu)建，影響效果因素復(fù)雜。效果指標(biāo)體系以公平、效率、質(zhì)量為主體。工作狀況和是否享有單位醫(yī)療保險(xiǎn)是影響公平性的主要因素；工作狀況和是否享有醫(yī)療保險(xiǎn)是影響效率的主要因素；工作狀況、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)狀況、滿意度、文化程度等多類因素對(duì)質(zhì)量有影響。(5)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策的利益相關(guān)集團(tuán)力量均衡，政策協(xié)調(diào)工作有待加強(qiáng)。地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、已參保人群及其用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以支持立場(chǎng)為主。企業(yè)和地方政府對(duì)該政策的積極性不高。政策優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)相當(dāng)，協(xié)

9、調(diào)工作仍艱巨。(6)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策流程分析初見成效。將國(guó)外公共政策分析理論與本研究實(shí)際情況相結(jié)合，總結(jié)出一些理論和經(jīng)驗(yàn)。 政策建議:綜合研究結(jié)果，提出以下政策建議：(1)調(diào)整東莞市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的層次結(jié)構(gòu)，建立以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以單位醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的雙層金字塔的理想結(jié)構(gòu)，提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主體地位和功能。(2)重點(diǎn)建立社會(huì)統(tǒng)籌基金以降低住院疾病風(fēng)險(xiǎn)，單位醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)化解門診疾病風(fēng)險(xiǎn)作為補(bǔ)充，從而提

10、高衛(wèi)生服務(wù)需要到需求的轉(zhuǎn)化力度。(3)突出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的網(wǎng)底功能，滿足農(nóng)民工最基本的醫(yī)療需求。政策目標(biāo)應(yīng)突出公平，強(qiáng)化建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任，促進(jìn)福利水平與城市經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，減少社會(huì)階層的差距。(4)利益相關(guān)集團(tuán)的立場(chǎng)和力量的調(diào)整。首先，樹立科學(xué)的發(fā)展觀，將人力成本優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為技術(shù)優(yōu)勢(shì)；第二，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，以利于形成國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的勞動(dòng)力價(jià)格，營(yíng)造公平的企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。第三，注重醫(yī)療保險(xiǎn)政策的科學(xué)性和可行性。建議制定較低繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)

11、以減輕農(nóng)民工和用人企業(yè)負(fù)擔(dān)，提升保險(xiǎn)管理層面以適應(yīng)農(nóng)民工的流動(dòng)性。(5)建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策措施。 研究創(chuàng)新:本研究的創(chuàng)新體現(xiàn)以下方面：從健康需要和需求為切入點(diǎn)，將醫(yī)療保險(xiǎn)研究與衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查相結(jié)合，探討適宜的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在國(guó)內(nèi)尚屬首次。率先將需要與需求理論、醫(yī)療保險(xiǎn)理論、國(guó)外福利經(jīng)濟(jì)理論和公共政策分析理論相結(jié)合，定性與定量研究方法相結(jié)合，應(yīng)用于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究，并且對(duì)我國(guó)福利經(jīng)濟(jì)理論和公共政策研究進(jìn)行