常見藥物濫用及診斷和治療

1、常見藥物濫用及其診斷和治療,,常用藥也能“上癮”?(1),國家食品藥品監(jiān)管局就12種非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥發(fā)通知(國食藥監(jiān)安[2005]624號),常用藥也能“上癮”?(2),部分原因：1. 千柏鼻炎片和千柏鼻炎膠囊中含有麻黃堿成分或具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可能導(dǎo)致該藥易跟其他藥物合并成癮；2.硫酸沙丁胺醇類藥物主要用于平喘，常用亦會產(chǎn)生耐藥性；3.復(fù)方甘草類藥物和中成藥源吉林甘和茶中含有咖啡因和茶堿，過量服用容易上癮。,常見藥物濫用,麻

2、醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類等）中樞興奮劑（可卡因類藥物）巴比妥類藥物維生素類藥物普通止痛劑 激素眼用制劑,麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（1）,對CNS作用的兩重性：抑制:鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、降溫。 興奮:惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動過緩、胃腸痙攣、骨骼肌活動增強(qiáng);心血管系統(tǒng)作用：治療量下，對心血管無明顯作用，個(gè)別出現(xiàn)血壓下降，與組胺釋放有關(guān);,麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（2）,胃腸系統(tǒng)的作用：嗎啡可降低胃的活動性，增加胃竇的彈性，

3、使其排空時(shí)間延長，常引起便秘;其它：提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌及膽道平滑肌的張力，可影響糖代謝，產(chǎn)生一過性高血糖。,濫用的臨床表現(xiàn)(1),1、 濫用者對藥物的體驗(yàn) 初嘗阿片類，快樂并痛苦并存。惡心，嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。 典型快感：注射海洛因后，立即有強(qiáng)烈的快感，從下腹部向全身擴(kuò)散的溫暖感覺，約1min后，進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)。煩惱，憂愁，焦慮，緊張一掃而空，人覺得寧靜，平安，快慰，溫暖，愉悅的幻想馳

4、騁，“想要什么就能得到什么的感覺”。其后2-4h精神抖擻，自身感覺良好。形成生理依賴性后，每3-6h重復(fù)用藥，才能維持身體的機(jī)能狀態(tài)。,濫用的臨床表現(xiàn)(2),2、 耐受性： 是指需要不斷提高麻醉藥品劑量，才能維持原來的藥效。如，常規(guī)二醋嗎啡用量皮下注射3mg，而依賴者，每日注射量達(dá)5g。3、生理依賴性和撤藥癥狀：撤藥癥狀（戒斷癥狀）發(fā)生后，患者形成生理依賴性。 戒斷癥狀：瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞

5、痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。 在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會戲劇性的好轉(zhuǎn)起來。,濫用的臨床表現(xiàn)(3),4、 精神依賴性： 精神依賴性，表現(xiàn)為一種渴求感。5、 依賴者的行為特征： 對依賴者的生活模式起決定作用的行為特征就是強(qiáng)迫性用藥。6、 孕婦和嬰兒的麻醉品依賴 孕婦應(yīng)用麻醉品對胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過低，新生兒死亡

6、率達(dá)2~5%。 由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷(1),（一） 符合以下三條者，可診斷為阿片類藥物濫用： 1、 病理性的用藥模式。 2、 因用阿片類藥物，工作，學(xué)習(xí)，社會交往，家庭生活受到不良影響。 3、 時(shí)間至少一個(gè)月。 （二） 符合以下三條，可診斷為阿片類藥物 依賴： 1、 已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。 2、 產(chǎn)生耐藥性，明顯加大劑量。 3、 出

7、現(xiàn)了撤藥癥狀。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷(2),同時(shí)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查對診斷有輔助意義。 體格檢查出現(xiàn)： ①瞳孔呈針尖樣 ②沿靜脈走向皮膚色素沉著 ③新鮮或陳舊的注射疤痕 ④呼吸頻率變慢。 納洛酮誘發(fā)試驗(yàn)可輔助診斷。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷(1),（三） 診斷阿片類藥物撤藥癥狀，根據(jù)以下三條標(biāo)準(zhǔn)： 1、長時(shí)間大劑量使用阿片類麻醉藥品。 2、停藥或減量有下列中的4種：⑴流淚⑵流鼻涕⑶瞳孔散大⑷體毛豎直⑸出汗⑹腹瀉⑺

8、打呵欠⑻血壓輕度上升⑼心搏加快⑽ 發(fā)熱⑾ 失眠。 3、 以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神病所致。 （四）診斷阿片類藥物過量：阿片類藥物過量三聯(lián)癥：針尖瞳孔、呼吸抑制（每分鐘2~4次）和昏迷。,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療(1),五、 治療 （一） 脫癮 1、 冷火雞法：硬性撤藥，讓戒斷癥狀自然發(fā)展，自然消退。同時(shí)配合必要的對癥處理和軀體、心理的支持； 2、 美沙酮替代遞減法；3、 可樂定脫癮法。（二）美沙酮維持治療：作為不得已

9、的補(bǔ)救措施①年齡在16—18歲以上 ②二醋嗎啡（海洛因）依賴史 在1-2年以上 ③2次脫癮治療失敗,麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療(2),（三） 納洛酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療 納洛酮為阿片受體拮抗劑。對于阿片類藥物依賴者經(jīng)過脫癮治療，生理依賴性消除后，給予阿片受體拮抗劑——納洛酮，不產(chǎn)生快感，使之復(fù)吸可能性減少，不再有強(qiáng)烈的求藥行為。 作用預(yù)防復(fù)發(fā)，其具備三個(gè)優(yōu)點(diǎn)： ① 作用時(shí)間較長，可維持24h② 口服方便用藥 ③ 副反應(yīng)輕微。,中

10、樞興奮劑-可卡因,可卡因的藥理作用 1、 CNS作用：興奮，幸福感，欣快感。用量過大可導(dǎo)致震顫或強(qiáng)直性抽搐。 2、 心血管作用：小劑量可使心率過緩；中劑量可使心率過快；靜脈注射大劑量可對心肌產(chǎn)生毒性作用，使心臟急性衰竭而致死。 3、 骨骼肌作用：沒有肌肉增加收縮力的作用，僅使中樞興奮掩蓋肌肉疲勞的感覺。秘魯與玻利維亞土族人以咀嚼古柯樹葉來增加勞動耐力與增進(jìn)幸福感。,中樞興奮劑-可卡因,4、 體溫調(diào)節(jié)作用：可卡因有明顯產(chǎn)熱作用，超量

11、使用可卡因后，產(chǎn)生高熱可作為可卡因中毒的重要指征。 5、 交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用：可卡因強(qiáng)化交感能神經(jīng)支配器官對去甲腎上腺素作用的反應(yīng)。,可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn) (1),1、卡因中毒: 用藥后發(fā)生一種“電擊”般的愉悅感，自信心增強(qiáng)，出現(xiàn)欣快，夸夸其談，警覺性增高；進(jìn)而出現(xiàn)視物顯小性幻視；中毒加重可出現(xiàn)精神運(yùn)動性激越，判斷力受損，行為紊亂，焦慮，抑郁和恐懼；有時(shí)急性驚恐發(fā)作或幻覺癥。軀體可見頭痛，心悸，心律失常，瞳孔擴(kuò)大，血壓升高，出汗

12、，寒戰(zhàn)，惡心嘔吐等。 可卡因中毒常有自限性，一般48h可恢復(fù)正常。,可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn) (2),2、 可卡因撤藥綜合癥： 大量用藥突然停藥或降低用量后，出現(xiàn)情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮），疲憊，失眠或過度睡眠，精神運(yùn)動性激越。藥后，以上癥狀持續(xù)24以上?？砂橛衅珗?zhí)觀念和自殺觀念。 3、 可卡因譫妄： 攝入可卡因后24h出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)觸幻覺和嗅覺，通常伴有暴力或攻擊行為，需要約束。 4、 可卡因妄想 ：中斷

13、可卡因后短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展成被害妄想。,可卡因中毒的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)： ① 近來有使用可卡因的歷史。 ② 出現(xiàn)適應(yīng)不良行為改變：如欣快感、打架、夸大，警覺性增高，精神運(yùn)動性激越，判斷力受損，社會和職業(yè)功能受損。 ③ 使用可卡因1小時(shí)后出現(xiàn)以下癥狀中兩項(xiàng)： a. 心動過速;b.瞳孔擴(kuò)大;c.血壓升高;d.出汗或寒戰(zhàn);e.惡心和嘔吐;f.視幻覺或觸幻覺。 ④不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。,可卡因撤藥綜合癥的診斷,① 長時(shí)間（幾

14、天或更長）大劑量使用可卡因后突然停藥，或降低可卡因使用后，出現(xiàn)情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮），至少出現(xiàn)下列癥狀中一項(xiàng)且持續(xù)時(shí)間在停藥后超過24小時(shí)。a. 疲憊;b .失眠或過度睡眠;c精神運(yùn)動性激越。 ② 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。,可卡因譫妄和妄想的診斷,可卡因譫妄： ① 使用可卡因后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生譫妄。 ② 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。可卡因妄想： ① 器質(zhì)性妄想癥狀群在中斷使用可卡因后短時(shí)間形成

15、。 ② 主要臨床表現(xiàn)為被害妄想。 ③ 不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。,可卡因?yàn)E用者的治療,解除身體依賴＋心理康復(fù)。后者是關(guān)鍵。 1、 可卡因中毒，常有自限性，可不作處理。 2、 可卡因妄想和譫妄可作對癥治療： ① 興奮躁動出現(xiàn)攻擊或暴力行為用氟哌利醇或氯丙嗪。 ② 緊張焦慮者用少量安定或抗抑郁藥。,中樞興奮劑-苯丙胺,具有強(qiáng)有力的中樞興奮及外周α與β擬交感胺作用臨床表現(xiàn):急性中毒，不安，頭昏，震顫，腱反射亢進(jìn)，話

16、多，易激惹，無力，失眠，欣快感，嚴(yán)重者可見精神錯(cuò)亂，性欲亢進(jìn)，焦慮，煩躁，譫妄，偏執(zhí)性幻覺或驚恐狀態(tài)。 慢性中毒:體重減輕與精神異常（多為幻覺妄想狀態(tài)，酷似精神分裂特征）。,中樞興奮劑-苯丙胺,診斷與可卡因?yàn)E用相同，可為苯丙胺中毒；苯丙胺撤藥綜合癥，苯丙胺譫妄和苯丙胺妄想。其診斷標(biāo)準(zhǔn)同可卡因診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意與可卡因?yàn)E用作鑒別，可根據(jù)病史，尿液和血液的毒理檢查可資鑒別。治療同可卡因治療相似。,巴比妥類藥物,巴比妥類藥物的藥理作用 1

17、、 CNS作用：小劑量抑制大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量使感覺遲鈍，活動減少而引起困倦和睡眠 2、 其他作用：有抗驚厥作用；較大劑量可對延髓產(chǎn)生影響，使呼吸減慢、深度增加；靜脈注射太快可出現(xiàn)呼吸抑制和低血壓的狀況。,巴比妥類藥濫用者的臨床表現(xiàn) (1),1、 耐受性 人體對巴比妥類藥物是有耐受性的。酶誘導(dǎo)藥物沉積率增加是導(dǎo)致巴比妥類藥物耐受性增強(qiáng)的主要機(jī)制。巴比妥類與麻醉劑和酒精有交叉耐受性 2、 精神與軀體依賴性 巴

18、比妥類的依賴，隨藥物濫用程度而發(fā)展，且需要持續(xù)大劑量的用藥。突然停藥即會產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。,巴比妥類藥濫用者的臨床表現(xiàn) (2),3、 戒斷癥狀 巴比妥類藥物依賴癥狀很嚴(yán)重。 突然停藥或顯著減少使用劑量的12～24h內(nèi)，出現(xiàn)厭食，軀體軟弱，焦慮不眠，隨之出現(xiàn)肢體的粗大震顫。停藥2～3d，戒斷癥狀可達(dá)高峰，嘔吐不食，身體無力加重，體重銳減，心跳過速，眩暈，血壓下降，四肢震顫加重，全身肌肉抽搐而出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。,巴比妥類藥濫用者的臨床表現(xiàn) (

19、3),4、 巴比妥類中毒 ① 急性中毒:誤服或欲自殺，一次大劑量吞服巴比妥類導(dǎo)致?？诜Ｓ脛┝康?～10倍，可引起中等程度中毒；超過15～20倍發(fā)生嚴(yán)重中毒。 ② 慢性中毒:一般癥狀為倦睡，思維聯(lián)想困難，記憶受損，判斷力差，情緒不穩(wěn)定，激動易怒。,巴比妥類藥成癮者的診斷,慢性中毒，注意和其他疾患相鑒別，其診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、 詳細(xì)的詢問病史； 2、 典型的臨床表現(xiàn)； 3、 血、尿中巴比妥類藥物的檢出。,巴比妥類藥物濫用者的治療(1

20、),戒斷癥狀很嚴(yán)重，需住院治療。（一） 戒除藥物： 1、 首先用長效苯巴比妥替代原來中等時(shí)間作用藥物，替代原則：首先，肌注苯巴比妥，不要出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，穩(wěn)定替代劑量，保持1～2d后減量。在減藥過程中，出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，需立即注射苯巴比妥，待病情穩(wěn)定后再緩慢減藥。 2、 減藥過程中要注意體液和電解質(zhì)的平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充維生素，鼓勵(lì)病人進(jìn)食多起床活動。,巴比妥類藥物濫用者的治療(2),3、 苯巴比妥減完后，病人較長時(shí)間存在慢性戒斷

21、現(xiàn)象，可變孤獨(dú)、抑郁等?？蛇x抗憂郁藥物使用。 （二） 心理康復(fù)： 住院期間要立即心理治療，出院后應(yīng)轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)，幫助恢復(fù)體力，堅(jiān)定戒藥意志，解決實(shí)際存在的心理社會問題，適應(yīng)沒有藥物的生活方式。,過量維生素類藥的危害,濫用維生素C會削弱人體免疫能力。孕婦服用大量維生素A，易導(dǎo)致胎兒面部、頭部、心臟、腎臟、CNS先天性缺陷或畸形。大劑量濫用維生素B6，可發(fā)生過敏反應(yīng)；長期大劑量應(yīng)用維生素B12，可能發(fā)生過敏反應(yīng)外，嚴(yán)重可導(dǎo)致過敏性休

22、克，還有助于病毒DNA合成，利于其生長。大劑量服用維生素D，引起低熱、煩躁、肝腎損害、骨骼硬化。大劑量盲目使用維生素A，則會出現(xiàn)毛發(fā)脫落、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、劇烈頭痛等癥狀。,濫用維生素A，“用”出一身病,劉女士平日里一直精力充沛。最近卻連連出現(xiàn)頭暈眼花、食欲不振、渾身無力的現(xiàn)象。經(jīng)營養(yǎng)科醫(yī)生診斷，才發(fā)現(xiàn)她因過量服用魚肝油引發(fā)了慢性維生素A中毒癥。原來，為達(dá)到美容目的，劉女士每天都要盲目服用近10粒魚肝油來養(yǎng)膚，誰想皮膚未養(yǎng)好，卻“

23、養(yǎng)”出了另一種病。維生素A因其是脂溶性維生素，無法經(jīng)肝臟排出，若過量服用則會引發(fā)頭痛、頭暈、食欲不振、脫發(fā)、鼻出血、貧血等癥狀，孕婦服用過量維生素A可導(dǎo)致胎兒畸形。,維生素E不能濫用于養(yǎng)顏,成人日常用維生素E量，口服是10－100mg/d Tid。如超過劑量使用，會導(dǎo)致很多不良反應(yīng)。早期過量:免疫功能下降，部分人會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、視力模糊、口角炎、女性可能發(fā)生閉經(jīng)；晚期過量:激素代謝紊亂，誘發(fā)肌肉無力、婦女乳房肥大，甚至導(dǎo)致乳腺癌。

24、部分人在使用一些含有維生素E的美容產(chǎn)品時(shí)，如防皺霜、美容霜、面膜時(shí)，會出現(xiàn)紅腫、丘疹等接觸性皮炎癥狀。,小兒濫用維生素的危害(1),維生素A 過量服用會影響嬰幼兒骨發(fā)育，對軟骨細(xì)胞造成不可逆的破壞。嬰幼兒一次服7.5～30萬國際單位，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性中毒，表現(xiàn)為以顱內(nèi)壓增高為主要特征，前胸寬而隆起、過度興奮、頭痛、嘔吐、厭食及乳頭水腫等。6個(gè)月至6y嬰幼兒中毒發(fā)生率最高，發(fā)生中毒后應(yīng)立即停服。,小兒濫用維生素的危害(

25、2),維生素D由高鈣血癥所致：頭痛、惡心、嘔吐、口渴、嗜睡、多尿、脫水、高熱及昏迷，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。如不及時(shí)停藥，可引起腎臟鈣化，導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重者可因高鈣血癥及腎功能衰竭而致死。維生素D具有蓄積性，引起中毒的劑量個(gè)體差異很大，小兒1～3萬U/d服數(shù)w或數(shù)m可致中毒。 中毒后及時(shí)停藥，潑尼松1mg/kg/d治療。用藥期間應(yīng)定期查血清鈣超出正常值應(yīng)立即停藥。,小兒濫用維生素的危害(3),維生素AD （膠丸、滴劑）： 維

26、生素A的含量甚高，有些家長視它為無害的營養(yǎng)品，而長期超量給嬰幼兒服用，故極易引起中毒。如出生4w的嬰兒，服10滴/d，第7w可發(fā)生中毒，其癥狀為骨痛、皮膚黏膜改變、顱內(nèi)壓增高等。往往因病兒哭鬧、肢體疼痛或自主活動減少而就醫(yī)。一般小兒服2～3滴/d可滿足需要。維生素C: 乳兒接受大劑量維生素C后出現(xiàn)乏力、血小板增多、腸蠕動亢進(jìn)、消化不良、煩躁不安、皮疹、浮腫等。生長期兒童服用過量維生素C日后易患骨病。,小兒濫用維生素的危害(4),維生素

27、E:   能引起新生兒壞死性小腸炎。早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素E要謹(jǐn)慎，因其可使壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率增高。 維生素K: 由于維生素k在體內(nèi)排泄過程與膽紅質(zhì)相競爭，新生兒、早產(chǎn)兒酶系統(tǒng)不成熟而排泄受限，使用后可引起溶血性貧血和黃疸，故新生兒及早產(chǎn)兒不宜使用。,濫用退熱止痛藥的臨床表現(xiàn),急性毒性反應(yīng)： 一次服用劑量過大引起急性中毒；長期濫用也可因蓄積導(dǎo)致急性中毒反應(yīng)。 表現(xiàn)：頭痛，眩暈，耳鳴，視力、聽力下降，胃痛

28、，嘔吐，腹瀉，食欲不振，胃腸道出血，大量汗出，高熱，脫水，虛脫，血壓下降，譫妄，昏迷乃至危及生命。,濫用退熱止痛藥的危害(1),掩蓋病情； 成癮：長期應(yīng)用高效止痛藥成癮，如曲馬多；過敏：哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等，特異體質(zhì)者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)。 損害造血系統(tǒng)：粒細(xì)胞↓，再障、凝血障礙等胃黏膜損害;約有10%～25%的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中有<1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔。,濫用退熱止痛藥的危害(2)

29、,中毒性肝炎:治療劑量下約10%的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損，長期或大量服用撲熱息痛可影響肝功能，引起中毒性肝炎腎功能不全和間質(zhì)性腎炎:非那西丁;誘發(fā)腫瘤:誘發(fā)腎乳頭癌、腎盂癌、膀胱癌等;CNS不良反應(yīng):頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等。小部分人（>5%）有多動、興奮、幻覺、震顫等；,濫用退熱止痛藥的危害(3),誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾?。喝f絡(luò) 妊娠期急性脂肪肝，服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時(shí)出血；吲哚美

30、辛可能會引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發(fā)育不全。 損害聽力。,濫用激素：置換人工股骨關(guān)節(jié),某紡織廠女工，一年前因患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，按照醫(yī)囑服考的松治療。立竿見影，有效地控制了疼痛等癥狀。她深信：“可的松是物美價(jià)廉的好藥” ，把“激素不可多服”的告誡拋之腦后。一旦關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，自行購激素服用。一服就是幾周，自覺療效甚好。數(shù)月后她的兩髖開始疼痛，走路一瘸一拐的。醫(yī)院檢查，確診為“股骨頭無菌性壞死” （股骨頭軟骨下面的小動脈發(fā)生脂肪栓塞）。結(jié)

31、果：置換人工股骨關(guān)節(jié),激素-成“麻子”；激素-成“老太太”,一患者長青春痘好幾年，自行買膚輕松軟膏。開始效果還不錯(cuò)，停藥沒兩天又冒出來，長痘的部位還留下了色斑。結(jié)果：一年后，患者痤瘡加重，皮膚變薄，色素沉著。一年輕女性長時(shí)間面部用激素治療青春痘結(jié)果：幾月后變成了形如七旬的老太，出門只能披面紗遮丑。,激素：依賴性皮炎(2),1. 患痤瘡用激素有短期療效，初始涂抹掩蓋炎癥，有痤瘡減輕或痊愈的假象。但激素可引起激素樣皮炎，刺激皮脂腺增

32、生，痤瘡加重。長時(shí)間用，產(chǎn)生皮膚繼發(fā)性損害：多毛、易感染、皮薄、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。一旦停藥痤瘡加重，形成越抹皮膚越壞的惡性循環(huán)，導(dǎo)致激素依賴性皮炎。 2. 常見用藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，持續(xù)外用一旦停藥后，1－2d用藥部位（特別是面部）有赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，可發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重。,激素：依賴性皮炎(3),3.重新涂用激素后，病情很快好轉(zhuǎn)或消失；再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，設(shè)置更重?；颊邽榱吮苊馔Ｋ幒蟮耐纯啵颊咄耆蕾囉谕?/p>

33、用激素。數(shù)月或數(shù)年后，皮膚變薄、脆弱、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、真菌感染、痤瘡樣皮炎等。變得易受損傷；還可出現(xiàn)輕度多毛、多汗、皮下出血和傷口愈合困難等。。,激素：眼睛只能“管窺”,劉某5年前突發(fā)“紅眼病” ，診斷為卡他結(jié)膜炎。醫(yī)生用激素為其治愈。隨后外出打工，每到春夏季節(jié)他都會得“紅眼病”。因方便和省錢，想當(dāng)然地到藥店買藥治病，一用就是幾個(gè)月。 令劉某擔(dān)憂的是，他看東西的視野越來越窄，最后如同用竹筒看世界。好幾次，他因看不見側(cè)面的東西

34、，過馬路時(shí)差點(diǎn)被汽車所撞。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其眼壓很高，視野呈管狀，僅為10度（正常>90度），最后，成了幾乎是不可逆的管狀視力。,激素：敗血癥;腸穿孔,某男性患兒，因發(fā)熱診斷為“上感”，給予抗病毒藥和地塞米松。頭兩天，熱退、頭痛減輕，以為好轉(zhuǎn)。第4天突然高熱、嗜睡、兩側(cè)扁桃體腫大，表面有多量膿液，確診為化膿性扁桃體炎和敗血癥。經(jīng)住院治療月余才痊愈出院。某女性患者，發(fā)病當(dāng)日有高熱，醫(yī)生給予青霉素和大劑量氫化可的松靜滴。體溫降至正常，

35、仍嗜睡、神志淡漠，并有惡心、嘔吐。持續(xù)10 d，患者突感右下腹痛，伴肌緊張和反跳疼，經(jīng)剖腹探查確診為腸傷寒并發(fā)腸穿孔。,小兒濫用激素的后患(1),影響生長發(fā)育。激素會使體內(nèi)鈣質(zhì)吸收減少而排出量增加,成骨細(xì)胞活性降低,造成骨骼發(fā)育障礙,以致影響小兒正常的生長發(fā)育。易突發(fā)虛脫。激素退熱作用顯著,患兒體溫驟然下降,常伴有大汗淋漓甚至心跳加快、呼吸急促、氣短、胸悶、昏厥等虛脫現(xiàn)象,倘若防護(hù)不當(dāng),極易引起跌傷等意外事故。,小兒濫用激素的后患(2

36、),降低免疫功能。用激素降體溫,會抑制機(jī)體的淋巴細(xì)胞發(fā)育和分化,降低免疫防疫反應(yīng),給細(xì)菌、病毒等病原體以可乘之機(jī)。刺激消化道。使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,胃粘液分泌減少,從而導(dǎo)致惡心、嘔吐、泛酸、食欲不振等。且可造成小兒蛋白質(zhì)代謝減弱,組織修復(fù)能力降低,會使小兒嬌嫩的胃腸道粘膜發(fā)生炎癥甚至潰瘍。,眼睛，要不要天天洗？,事件：一女孩中學(xué)有近視而戴眼鏡。工作后嫌不美觀，而換了隱形眼鏡?？傆X眼干干。用洗眼液洗眼，后，感覺眼特別濕潤。辦公室、

37、家各放了一瓶，一天洗幾次。時(shí)間長覺得眼疼。檢查結(jié)果顯示，因頻繁用洗眼液導(dǎo)致角膜炎。博士倫“潤明全護(hù)理液”可能引發(fā)真菌性角膜炎,濫用眼用制劑－傷害心靈之窗(1),局部：過度洗眼使原輕微角膜炎癥因未對癥治療而轉(zhuǎn)成角膜潰瘍；經(jīng)常洗眼，不緩解癥狀，反而引起某些眼病，并造成藥物依賴，眼睛的自潔功能下降。傷害角膜、結(jié)膜；含抗菌藥的洗眼液使眼內(nèi)細(xì)菌有抗藥性，眼睛有感染治療困難。用護(hù)理液方法不當(dāng)，護(hù)理液不合格或受污染，都可能引發(fā)角膜炎。,濫用

38、眼用制劑 －傷害心靈之窗(2),觀察結(jié)膜充血和疼痛感與洗眼液的關(guān)系668例準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)前結(jié)膜囊沖洗.第一組：用1:5 碘伏清潔眼瞼皮膚后，先后兩次均用NS洗眼;第二組：用1:5 碘伏清潔眼瞼皮膚后，先用NS，后用蒸餾水洗眼。,張遠(yuǎn)嬌等：海南醫(yī)學(xué)。2005；16(11)：40-41,濫用眼用制劑－傷害心靈之窗(3),結(jié)論:患者疼痛感與洗眼液有關(guān)。生理鹽水較蒸餾水洗眼更能降低患者疼痛感的發(fā)生率。,濫用眼用制劑－禍及全身 (

39、1),,可導(dǎo)致全身反應(yīng)的16種眼用制劑：,郭利民.藥物流行病學(xué)雜志1998；7(2):86-89,,濫用眼用制劑－禍及全身(2),變態(tài)反應(yīng):62.03%(16種眼用制劑)，引起紅色丘疹、固定型藥疹、多形紅斑型藥疹、大疤性皮疹、急性尊麻疹、巨大型尊麻疹、接觸性皮炎、皮膚糜爛，以及以喉頭水腫伴胸悶、氣促、大汗淋漓、血壓下降等過敏性休克癥狀。時(shí)間：用后短5 min－15 d，潛伏期不等；治療：輕者停藥可消失，重者用抗過敏藥地塞米松、氫化可

40、的松、葡萄糖酸鈣、氯苯那敏、阿斯咪唑治療，并對癥治療如吸氧、升壓等。1h-10d內(nèi)恢復(fù)正常常，嚴(yán)重者致死。,濫用眼用制劑－禍及全身 (3),CNS反應(yīng)(15.19%) :四肢抽動、神志恍惚、煩躁不安、失眠、頭痛、幻覺、澹妄、步態(tài)不穩(wěn)。初次用藥后數(shù)分鐘或數(shù)天內(nèi)發(fā)生。1例13y男童，因近視用1%阿托品眼膏涂眼擴(kuò)瞳，bid，連續(xù)3次后驗(yàn)光，次日第2次用藥1h后不認(rèn)識家人、語無倫次、嘻哭無常、無意動作等精神癥狀。停用阿托品，大量飲用濃茶，促

41、進(jìn)排尿，次日恢復(fù)正常。治療：停藥或?qū)ΠY治療后即可恢復(fù)正常,濫用眼用制劑－禍及全身 (4),心血管不良反應(yīng)（8.86%）：胸悶、乏力、心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏、血壓升高等。由噻嗎心安眼藥水、新福林眼藥水、地卡因眼藥水所引起。一男58 a因青光眼用0.25%噻嗎心安眼藥水滴眼，每次1滴，1-2次/d，用藥0. 5 a后感胸悶、乏力，活動時(shí)尤劇。既往無心臟病史。體查:心率48次/min，律不齊。ECG示竇性心動過緩。停

42、用噻嗎心安眼藥水1h后癥狀消失。,濫用眼用制劑－禍及全身 (5),泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)（7.59%）為阿托品眼藥水所致，表現(xiàn)為下腹痛、尿急、尿頻、尿漪留。一55 y女患者，小梁切除術(shù)后為防虹膜粘連即給予1%阿托品眼藥水點(diǎn)眼散瞳，2次/d，點(diǎn)眼后即感下腹痛，并伴尿急、尿頻(10次/d），膀胱區(qū)輕度壓痛，再次用藥后又出現(xiàn)同樣癥狀。停用阿托品眼藥水，癥狀消失。,濫用眼用制劑－禍及全身 (6),血液系統(tǒng)不良反應(yīng)（氯霉素眼水致急性再障礙2例死亡）

43、： 1例15y男，流行性眼結(jié)膜炎給予0. 25 %氯霉素眼藥水及的確當(dāng)(含新霉素、地塞米松)眼藥水各2支，交替點(diǎn)眼，10次/d，并口服板藍(lán)根沖劑，1w漸愈。2m后患者無何誘因出現(xiàn)面色蒼白、皮膚癖點(diǎn)、發(fā)熱。檢查擬診為再生障礙性貧血，確診后積極采取對癥治療，終因高熱不退，病情惡化，第6天死于綠膿桿菌敗血癥導(dǎo)致中毒性休克。,濫用眼用制劑－禍及全身 (7),呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)（噻嗎心安眼藥；2例）：急性支氣管痙攣，支喘，對有支喘史者可誘