微生物學(xué)腸道菌

1、1,醫(yī) 學(xué) 微 生 物 學(xué) 統(tǒng)編教材第6版 第11章課件 肖彭年 廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2,腸道感染細(xì)菌 bacteria associated with enteric infections,3,腸道感染細(xì)菌概述,糞-口途徑傳播種類繁多腸道正常菌群

2、志賀菌、沙門菌、部分大腸菌埃希菌致病,4,大腸埃希菌 Escherichia coli,最重要腸道正常菌群條件致病菌，化膿性、泌尿道感染致病性大腸埃希菌引起胃腸炎作食品衛(wèi)生檢測(cè)指標(biāo),5,一 生物學(xué)性狀：,（一）形態(tài)染色：G一桿菌，周鞭毛，菌毛（二）培養(yǎng)：低，SS呈紅色菌落（三）生化反應(yīng)：五糖發(fā)酵，IMViC（十十一一）（四）抗原構(gòu)造： 0抗原：重復(fù)多糖，＞170種，產(chǎn)生IgM H抗原：蛋白，＞56種

3、，產(chǎn)生IgG K抗原：多糖，＞100種，分LAB三種 大腸菌株表示法：0111:K58:H2,,,,6,,,,7,,8,二 致病性：,（一）致病物質(zhì)： 1 粘附素：粘附泌尿道、腸道細(xì)胞 如CFA、AAF、Bfp、Ipa 2 外毒素：StxⅠⅡ、ST、LT 3 內(nèi)毒素：T ，WBC ，中毒癥狀和休克 4 莢膜： 5 Ⅲ型分泌系統(tǒng)： 質(zhì)

4、粒編碼20余種毒性蛋白，使靶細(xì)胞： “ 膜凹陷-菌內(nèi)吞繁殖-肌動(dòng)纖維重排-菌擴(kuò)散〞,,,9,（二）所致疾?。?1 腸道外感染：內(nèi)源性 敗血癥：來源尿道或胃腸道感染 新生兒腦膜炎：＜1y，不清 泌尿道感染：逆行感染 2 胃腸炎：外源性 產(chǎn)毒性大腸埃希菌 ETEC： LT的A亞單位使cAMP升高致瀉 STa使cGMP升高致瀉（嬰幼兒和

5、旅游者腹瀉） 侵襲性大腸埃希菌 EIEC： Ipa粘附結(jié)腸上皮、菌內(nèi)吞增殖、致炎 較大兒童和成人腹瀉,10,致病性大腸埃希菌 EPEC ： Bfp粘附、Ⅲ型分泌系統(tǒng)編碼毒性蛋白， 膜凹陷-菌內(nèi)吞繁殖-肌動(dòng)蛋白重排，微絨毛破壞 嬰幼兒腹瀉 出血性大腸埃希菌 EHEC：0157H7 Stx-A亞單位裂解60S、tRNA轉(zhuǎn)運(yùn) 肽鏈延長(zhǎng)

6、 微絨毛破壞、腸吸收 腹瀉 Stx-Ⅱ損壞腎小球，致HUS Stx刺激TNF、IL6釋放 腸集聚性大腸埃希菌 EAEC： Bfp、AAF致菌聚集，微絨毛變短出血、粘液分泌 嬰兒持續(xù)腹瀉,,,,11,三 微生物學(xué)檢查：,（一）標(biāo)本：尿、糞便、膿汁、血液等 （二）培養(yǎng)： 標(biāo)本 中國(guó)蘭 雙糖鐵 生化反應(yīng) 血清學(xué)反應(yīng) （三）衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢

7、查： 大腸菌群數(shù)作為飲水、食品等被污染指標(biāo) 大腸菌群數(shù)指1000 ml（g）樣品中的大腸菌數(shù) 1000 ml飲水＜3個(gè) 100 ml瓶裝氣水、果汁＜5個(gè) 1g／ml樣品細(xì)菌總數(shù)＜100個(gè),,,,,,12,志賀菌Shigella,一 生物學(xué)性質(zhì)：（一）形態(tài)染色：G一桿菌，菌毛（二）培養(yǎng)：低，SS呈無色菌落（三）生化反應(yīng)：葡萄糖＋，

8、乳糖－，余一（四）抗原分類： 0抗原分志賀菌屬為4群40余血清型亞型 菌種 群 型 甘露糖 臨床癥狀 我國(guó)流行 痢疾志賀菌 A 10 一 較重 福氏志賀菌 B 13 ＋ 遷延 多見 鮑氏志賀菌 C 18 ＋ 宋內(nèi)志賀菌

9、D 1 ＋ 較輕 多見 K抗原阻止0抗原與0抗體結(jié)合,,,,,,,13,,,14,,15,二 致病性與免疫力：,（一）致病物質(zhì)： 1 侵襲力：菌毛粘附、Ⅲ型分泌系統(tǒng)編碼Ipa， 膜內(nèi)陷-菌內(nèi)吞繁殖-肌動(dòng)纖維重排-菌擴(kuò)散 2 內(nèi)毒素： 腸粘膜透性升高，內(nèi)毒素吸收，發(fā)熱、神志障礙、

10、 中毒休克 破壞腸粘膜，形成炎癥、潰瘍、膿血便 作用腸壁NS，腸功能紊亂，痙攣、腹痛、里急后重 3 外毒素： Stx-A抑制蛋白質(zhì)合成 Stx致腎小球內(nèi)皮損傷，HUS,16,（二）所致疾?。壕?口 急性：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便細(xì)菌 粘附腸 慢性和帶菌者：治療不徹底轉(zhuǎn)慢性 上皮繁

11、殖 或帶菌者。 中毒性菌?。簾o明顯消化道癥狀， 高熱、痙厥、呼吸循環(huán)衰竭 附：細(xì)菌不入血流,,,,,17,三 微檢 ：,（一）標(biāo)本：藥前膿血便，時(shí)久置30％甘油緩沖液（二）培養(yǎng)： （靛－／＋） 糞

12、 SS 雙糖鐵 生化反應(yīng) 血清學(xué)反應(yīng)（三）熒光菌球法： 濕 37℃ 6h 糞 ＋ 熒光抗體 鏡檢,,,,,,18,四 防治原則：,（一）預(yù)防： Sd減毒突變株 雜交株疫苗（志賀菌大質(zhì)粒導(dǎo)入無毒或減毒株） （二）治療： 三早：診斷、隔離、治療,19,沙門菌 Salmonella,一 生物學(xué)性狀

13、：（一）形態(tài)染色： G一桿菌，鞭毛（二）培養(yǎng)：低，SS呈無色菌落（三）生化反應(yīng)： 菌名 葡 乳 麥 甘 蔗 靛 H2S 尿素 動(dòng)力 傷寒桿菌 ＋ － ＋ ＋ － － ＋／－ － ＋ 甲 付 ⊕ － ⊕ ⊕ － － ＋／－ － ＋ 肖氏沙門菌 ⊕ － ⊕ ⊕

14、 － － ＋＋＋ － ＋ 希氏沙門菌 ⊕ － ⊕ ⊕ － － ＋ － ＋ （四）抗原及分類： 0抗原：脂多糖，＞58種，共同0抗原分42組，IgM H抗原：蛋白質(zhì)，兩相， IgG Vi抗原：新分離菌，抗吞噬，阻止0抗原與抗體結(jié)合,,,,,,,20,,,,21,,22,二 致病性與免疫力：,（一）致病物質(zhì)：

15、 1 侵襲力：菌毛結(jié)合M細(xì)胞，SPI（Ⅲ型分泌系統(tǒng)）編碼Sips， 膜凹陷-菌內(nèi)吞繁殖-肌動(dòng)纖維重排-菌擴(kuò)散 Vi抗吞噬 2 內(nèi)毒素：T ，WBC ，中毒癥狀和休克 3 腸毒素：同ETEC株（二）所致疾病： 1 腸熱癥：

16、 腎 持續(xù)高熱 口 經(jīng)M被M¢吞 發(fā)熱 肝 相對(duì)緩脈 病菌

17、 系膜淋巴結(jié) 血流 不適 脾 血流 肝脾腫大 繁殖 全身痛 膽囊 玫瑰疹 骨髓 表情淡漠

18、 （繁殖）

19、 SPIⅠ SPIⅡ 潛伏1-2W 發(fā)病1-2W

20、 發(fā)病3-4W 1-2w采血80％，2-3w糞便培養(yǎng)85％尿培養(yǎng)25％，全病程骨髓培養(yǎng)90％,,,,,,,,,,,,,,,,,23,2 食物中毒： 鼠傷寒沙門菌 污染食品 豬霍亂沙門

21、菌 胃腸道 急性胃腸炎（3-5d） 腸炎沙門菌 3 敗血癥： 細(xì)菌 胃腸 血流 器官感染（骨髓炎腦膜炎等） 4 無癥狀攜帶者： 儲(chǔ)存宿主、傳染源：癥狀消失≥1y，膽囊和腎向外排菌 1-5％轉(zhuǎn)無癥狀攜帶者：女性:男性 = 2:1 ＜20y＜1％、＞50y＞10

22、％（二）免疫力： 細(xì)胞免疫，牢固,,,,,,24,三 微檢：,（一）采集標(biāo)本：（二）培養(yǎng)： 血骨髓 增菌 SS 雙糖鐵 生化反應(yīng) 血清學(xué)反應(yīng) 糞便（三）血清學(xué)檢測(cè)：,,,,,,,25,肥達(dá)試驗(yàn) Widal test： 用傷寒桿菌0、H抗原，付甲、肖氏和希氏沙門菌H抗原與病人血清作試管凝集

23、反應(yīng)，以檢查相應(yīng)抗體（量） 1 正常凝集價(jià) TO ＜1∶80 （傷寒桿菌0凝集價(jià)） TH ＜1∶160 （傷寒桿菌H凝集價(jià)） PA ＜1∶80 （付傷寒甲桿菌H凝集價(jià)） PB ＜1∶80 （肖氏沙門菌H凝集價(jià)） PC ＜1∶80 （希氏沙門菌H凝集價(jià)） 2 動(dòng)態(tài)觀察： 效價(jià)逐次遞增或

24、恢復(fù)期比初次≥4倍有價(jià)值 3 0與H抗體診斷意義： H 0 腸熱癥可能大 H 0 排除 H 0不 預(yù)防接種、非特異性回憶反應(yīng) H不 0 早期感染、感染其他沙門菌交叉反應(yīng),,,,,,,26,（四）傷寒帶菌者檢出： 先檢測(cè)Vi抗體（≥1∶10），再糞便培養(yǎng) 四 防治原則： （一）預(yù)防：疫苗（二）治療（質(zhì)粒

25、介導(dǎo)耐藥致用藥變遷）： 1948 氯霉素 70年代 氨芐青霉素、復(fù)方三甲氧烯胺 1989 環(huán)丙氟哌酸,27,變形桿菌 Proteus,G一桿菌，周鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑普碟遷徙生長(zhǎng)，乳糖一，尿素＋引發(fā)尿路感染，食物中毒變形桿菌X19、X2、Xk株與立克次體有共同抗原，常用變形桿菌X19、X2、XK替代立克次體作抗原，進(jìn)行交叉凝集反應(yīng)，協(xié)助診斷立克次體病，稱 外-斐試驗(yàn) Weil