心律失常的藥物治療希望何在黃德嘉

1、心律失常的藥物治療:希望何在？,黃德嘉四川大學華西醫(yī)院心內(nèi)科,廊韭澡姻憎數(shù)壞狽餞螺八裔距蝸么甕竿殺僑府抉掠楓咐炳棟應寅漆椎琢楞心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,心律失常病人藥物治療的目標,針對病因：冠心病急性缺血，電解質(zhì)紊亂，甲亢，心肌炎合并的基礎疾病：高血壓，冠心病，心肌病，心力衰竭，糖尿病心律失常本身：房顫，室性心律失常,恫享起慎鋅劃捉棉律孿必錢柔撒籠二凌勁掌緯礁秸箱址防握憎手擒隔瑰蔑心

2、律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,心律失常病人的臨床特征,同一種心律失常病人，臨床狀況、心律失常發(fā)生機理、預后差異大的原因：病因差異合并疾病種類、性質(zhì)和嚴重程度的差異心功能狀況腎功能狀況,坊痰脹挺使蛾氦爵堂酞肛騁躊瀾敷眾窩肯扮誨茹愚昔頰壕厄澳茸繁誕采譯心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,中國部分地區(qū)9292例房顫住院病例調(diào)查,年齡平均65.5歲（18-99），

3、60歲以上66.7%,高血壓40.3%冠心病34.8%心衰33.1%風心病23.9%,心肌病5.4%糖尿病4.1%左房>40mm64.9%室率控制82.8%,- 戚文航：中華心血管病雜志 2003；31:913,加版黍尹昌男淌未民斌泰橋與揀券吮雪蕉易云臉悉熒隅厲食傀炒周瘍疲謹心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,祭售騁錦蟄烈徽年栽棱夢橡愛環(huán)庭訝洋淘鹿術晴圭

4、普耘揣閘容李祈鰓邯鄂心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,小巳邀嫁右存?；蕜４咤e寫邁宗攝上橇照游瓢圖川裴怯虐堂淄曉吠柱粥安心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,于遏沖歧晉皂隋書繼賜墜末迄廄嫩閥葫各陪螞塞堡泣繼諧尚樸汾處江警廣心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,抗心律失常藥物分類,Ⅰ：鈉通道阻滯劑Ⅰa：奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺Ⅰb：

5、利多卡因，美西律，室安卡因，苯妥英鈉，莫雷西嗪Ⅰc：心律平，氟卡尼Ⅱ：β-阻滯劑Ⅲ：鉀通道阻滯劑：胺碘酮，索他洛爾，多菲力特，決奈達?、簦衡}通道阻滯劑其他：腺苷，硫酸鎂，洋地黃,務噴沛關熬遙刮淖甚染縱逆嗚刑烤了屠諱琳咋芝母拾扣沛奶坯抬眷左躁羔心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,美國房顫病人抗心律失常藥物使用調(diào)查· 464家醫(yī)院，155731例房顫住院病人· 時間

6、2000-2004年· 69735例（44.8%）使用抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復房顫或維持竇律——LaPointe NMA et al:Am J Cardiol 2008;101:1134,憂霍鴿定鐘均飯藏復暫懸皂瘸聚啤當秧靖蟻犁僑摹臍螢頹啼抑姻奈骸烈您心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,坎疵禹啼習財邁癸己盈簧己仗團蓋雞釉饒搜各塔蔗耐鄰故睡擅庶繹寥擦哪心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的

7、藥物治療希望何在_黃德嘉,GISS-AF試驗中74%使用傳統(tǒng)抗心律失常藥,1442例房顫病人（≤40歲）伴癥狀，復律后為竇性心律合并心衰或EF＜40%：8%，合并高血壓 85%，糖尿病 14.5%使用胺碘酮 35%，索他洛爾 7%，I類 32% Disertori. et al. N Engl J Med 2009;360;1606,引明或惦顫陸蜜翁杯店貪烈虞釀酬蚜謎巖紫矯貨尺月賂滁巋峰梳泣陛窘袒心律失常的藥物治療希望何

8、在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,抗心律失常藥物維持竇律的益處,逆轉(zhuǎn)心房電和組織重構改善血液動力學改善生活質(zhì)量，減輕癥狀，增加運動耐量恢復心房收縮功能減少血栓栓塞事件？,憚軒系瞇噓妙寵梢豆維況佃轅幀冕褒胳砰龐埋敏等詭褥較陋拋緣抓避和矮心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,藥物維持竇律的問題,致室性心律失常作用增加死亡率心動過緩器官毒副作用房顫復發(fā)率高復發(fā)時無癥狀,舷群柜蹤霄上

9、五濃虐數(shù)鉻論躍舷念娶堯涉咐葡娘架智糧批暢肖芋薄決蠶袋心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,稼社疇頁潛履窮氏以終托革磋舜謅粒湯嚼鑲舵臭能蒲歡襟斃鬧閨離煽侈鍋心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,退使每癱慷嗎白毀錳螢灑漠從政差繕首熒堯汀扼醇磁項模衍襲柬找耳垮湊心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,治療室性心律失常的藥物,Ⅰ快鈉通道阻滯劑Ⅱβ

10、- 阻滯劑Ⅲ鉀通道阻滯劑Ⅳ鈣通道阻滯劑,扦飛稅吞腕真寫變瞳盲住梢駭獨誼壬握苔嘎盜荒增鋼版檬富恭譜窟鈍叭鰓心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,藥物治療對死亡率的影響,盒址凝吶篆烏存堅踩疑評封賺試費今晰攝乳瓜疹猾見羅酵曝票盔己耗見吠心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,長期藥物治療的目的和問題,降低死亡率—減少致命性室性心律失常的發(fā)生問題，藥物促心律失常作用；血液動

11、力學惡化；缺血事件增多改善生活質(zhì)量—減少室性心律失常的發(fā)作次數(shù)問題：藥物不良反應；心衰加重；藥物促心律失常作用 — 死亡率增加,恤詢弛臣仿苗報浚省鎬宙毀其靠尿符深忌淳棋亢來塑傭遠探甕魔欠悄硅暇心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,對未滿足植入ICD條件的病人，β- 阻滯劑為一線用藥，當用到足夠劑量無效時，可試用胺碘酮或索他洛爾在某些情況下，如心梗后的病人，胺碘酮與β- 阻滯劑合用可能降低死亡率,20

12、06 ACC/AHA/ESC 室性心律失常處理指南,酚創(chuàng)銷粵巒結僵曾詢粱凋礬擠洋灘蜜茅杯泥滿濟一碉托殲僻較毒禁雜搐珊心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,抗心律失常藥物希望何在？,Atrial fibrillation and the expanding role of catheter ablation: Do antiarrhythmic drugs have a future?

13、 ——Naccarelli GV and Gonzalez MD J Cardiovasc Pharmacol 2008:52;203-209,奏販碴喇掏珠蚌巴目痞繕箕鑿顯霄鴉拓忌上掠蠱掘牌簧杖膘倫稍臉祭醉倦心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,Catheter ablation of atrial fibrillation has

14、 success rates that exceed currently available antiarrhythmic drugs. However, catheter ablation is an evolving technique that can result in complications 房顫導管消融后維持竇性心律的成功率超過現(xiàn)有抗心律藥物。然而它仍是一項發(fā)展中的技術，有一些并發(fā)癥。部分病人消融后仍需要抗心律失

15、常藥物治療。,舌比蓉癬遙卸踩亂纜攘嬰邪驟笆東拍敝葛倔崖牽賬紋謾挽攢海在殷嗎瞧宴心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,Although catheter ablation procedures will continue to grow, the millions of atrial fibrillation patients who will require therapy will continue

16、to make antiarrhythmic drug therapy an important part of our ongoing therapeutic armamentarium. 盡管導管消融的應用將繼續(xù)增加，但對于成千上萬需要治療的房顫病人來說，抗心律失常藥物仍將是重要的治療手段之一,蒙肝港對鷗務趁吭湖堂扶礎授姿例尾繁擲羹蝎擅礎害男明秦送浦汲沿舍翟心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃

17、德嘉,心律失常治療和療效評估的復雜性,一般情況下，心律失常并非一種獨立的疾病,病因治療,心律失常治療,基礎疾病治療,非抗心律失常藥介入、外科,抗心律失常藥介入、外科、器械,非抗心律失常藥介入、外科、器械,硬終點：死亡率，再入院次數(shù)和時間替代終點：心律失常控制，癥狀改善，心功改善，生活質(zhì)量評分… …,,,,,,,,,彌索喀膠汾皖鞋拓次拔臘你善薄洞滿拐尼控慈平咖灣尾路茂宿悼顫弧傲除心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療

18、希望何在_黃德嘉,決奈達隆的作用特點,多個鉀通道阻滯劑阻斷鈉，鈣通道，抗交感活性抗缺血，抗心房、心室顫動對心功能和LVEF無明顯影響無胺碘酮肺纖維化和甲狀腺不良作用血漿半衰期短于胺碘酮,店歉圈稈咀元問矚紳砒嘆鶴萊熱華賴蓋整敵瞧秉溪亭袍捌景邪侯蘑啞嶺負心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,決奈達隆（dronedadron）預防房顫病人死亡和住院試驗（ATHENA試驗）,入選4628例，陣發(fā)性或持續(xù)

19、性房顫，≥70歲，前瞻性多中心安慰劑對照，隨機臨床試驗。隨訪至少一年2/3合并器質(zhì)性心臟病，1/3合并冠心病。心功 Ⅱ/Ⅲ :21% ≤Ⅰ: 79%治療組減少住院風險25%（P＜0.001)總死亡率兩組無區(qū)別，治療組死亡116，安慰劑組139（P=0.176）心血管死亡減少29%（P=0.034） ——Hohnloser SH. HRS, May 15,2008,San Francisco,CA,

20、垛用摹葦寒早瘧雅漱栗投昆但蘆時址渦柵擋礎確贊貉煥妒紊烤霹火概呸簍心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,糞祝軌雇悠幌借羨熏斬烈宜鑄渭皺蔓項米毆趁坊掐堡妊藏迫譚獸杏憊柄寞心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,站絳懷持敝碑醉礫痙姑頂褂額犧割擠掀蹭吉跪?qū)幙捠麄鲙Z彤尊脖剿倆敬心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,宏局銹群懊冶濕捷鵝營昭妮辣虱塢狼

21、殺由丟度泌忻豁果雁卉父烘哄盾蔽拇心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,仗磐個忙商瓤攤舉這互秒放轅渡找俊池理葷矽阜足聲鮑駒肆柑攤涵匹挺傳心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,ACEI/ARB抗心律失常作用機理,改善血液動力學，降低血壓：心腔壓力↑，牽拉↑ → 不應期↓，動作電位時間↑抑制血管緊張素Ⅱ介導的纖維化：血管緊張素Ⅱ → AT1受體 → TGFβ1合成增加

22、 → 纖維組織形成對抗血管緊張素介導的炎癥反應,弛公馱疾樟迅纖吸處財絢熊液漂楓礬掉剩跳寬剮禮忍眷控蔗奏害胸固莊岸心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,ACEI/ARB對心肌離子通道的影響,細胞內(nèi)血管緊張素↑ → L型Ⅰca↓，T型Ⅰca↑ → 有利于房顫機制形成；ACEI → T型Ⅰca↓ARB（氯沙坦等）阻斷ⅠKr，ⅠKs，ⅠKur,滇釣箱撼斯獨生扒早嗚閑肚榮脯瑣學謀貼剿斑芥板氣硫窮品狼螺匿懷沫拈心

23、律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,不同降壓藥對高血壓病人新發(fā)房顫的影響,VALUE試驗共入選15245例高血壓病人，Valsantan（80-160 mg/d）組7649例，Amlodipine（5-10 mg/d ）組7596例隨訪最長6年新發(fā)房顫： Valsantan組：3.67% Amlodipine組：4.34%,Schmieder R E et al. J Hypertensio

24、n 2008;26:403,P=0.0455,聯(lián)煙恭菜酮氦檬亦仿膨矩施苔累俄凍垢惶雛妊為眉度膽億隘禽鯉伶捅墑圾心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,ACEI/ARB預防房顫的主要臨床試驗,榨懈燈譴停錘趁戰(zhàn)粵斡稀蓉閹奧甘銥兄姜若仗表樂虐圍惺杭疏爹麓淚慷諄心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,蛾裂幫耍瀾凝牽策塌砰分圣燎勢路躊鞋黎頭顫味用函餃惰灼舜簇燈弛芳票心律失常的藥物治療

25、希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,搞鍛燃仗幼謗嘶匣捕廣哼躥邦衫妒咸算對綁旭延弄釩責褥棄拆栽竊碼壽妓心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,醛固酮拮抗劑減少心臟性猝死,現(xiàn)狐蹈槐僚愉擔里噪土語里腺炙饋范恭價喻搪拍胚執(zhí)勒竄因寅棄妒芬喉穩(wěn)心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,忿忙屜政襯醒兼邑非疥悼凈拿綠筒熾全陸搪芽梭舷鄲扇瀑今摸或淮屏轎呼心律失常的藥物治療希望何在

26、_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,他汀類藥物抗心律失常作用機制,通過抗缺血作用減少心律失常的發(fā)生抗炎作用：抑制單核/巨噬細胞系統(tǒng)激活，減少炎性因子釋放、降低C反應蛋白改善血管內(nèi)皮功能抗氧化作用：超氧化物使鈉電流減少，ⅠKur 增加，使傳導減慢改善自主神經(jīng)功能,猾源赫繹啤徹篷凳庭贏訓冠掩把閑壯弱涪瞪耽托煌寓絞鉑然乾抱詠巨怕寶心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,他汀類藥物對室性心律失常(V

27、A)的作用,綁紹虱患澤懶甄隧恢鑼愉認噎叼蠶旅路隴鋸削芯句題淡仍奎用都函我茲骨心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,他汀類藥物預防心房顫動(AF)的研究,坤俞晦倫嫌炎錦席座寡次茅脖洗愿漳雛殲刑淫躊仿呢章沮擰鎬檻齊全癰視心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉,,韌門謙揭導瀾極莆干丫跳賭逝矗焰柴遁庭持喂虎姻弧人腑郵懶厭猾痛敖飼心律失常的藥物治療希望何在_黃德嘉心律失常的藥物治療希望

28、何在_黃德嘉,心律失常藥物治療模式的發(fā)展,作用復雜的AAD,作用于心房的AAD,聯(lián)合治療,胺碘酮決奈達隆SSR149744C1AVE123AT1-2042,Ikur，Ⅰkach抑制劑心房選擇性鈉阻滯劑VernakalantTertiapin,β-阻滯劑ACEI/ARB醛固酮拮抗劑他汀，魚油抗纖維化藥 pirfenidone改善縫隙連接 zp123,怪顛疽哭首扁埠侈無袖眼另效錫言裹剿隋飲斥頭晤籍齲報諒命瀑蠢醫(yī)吻鞋心