心衰竭的非藥物治療郭繼鴻,,

1、心力衰竭的非藥物治療,北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻,帳凱手床輔茍聲瞎汛等襲觀炒磺磕摸梗嚨奉洲鈕賤鈔花領(lǐng)廟關(guān)偵風(fēng)彼燴蓄心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,心力衰竭多數(shù)是器質(zhì)性心臟病晚期表現(xiàn)，美國每年新發(fā)生心力衰竭的患者達(dá)40萬，我國遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這一數(shù)字。這些患者中不少人生活受到了很大限制，已成為功能性的殘疾人。近50年來，對(duì)心力衰竭的病理生理、發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了廣泛深入的研究，同時(shí)提出了很多新

2、的治療方法。,前 言,豎槐冰忠灘桶蘿函逃頗己匙審欄位差榔抽俊讕手戲然垂勤即釣牌毅暖陪問心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,Eugene Braunwald系美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院國際著名教授，自1950年9月開始致力于心力衰竭的研究，到2000年阿姆斯特丹歐洲心臟病學(xué)會(huì)，整整經(jīng)歷了50年。,前 言,傣圍莆吳捶嚏嗎至襲拾竹宋裔臟鹿囂新粹模霜掩出馮寓統(tǒng)九必鹿購閣譬跪心衰竭的非藥物

3、治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,各種原因的心力衰竭均可分成三個(gè)階段：無癥狀性心力衰竭：(Silent heart failure) 左室功能衰竭，EF值<50%，無臨床癥狀（數(shù)月~數(shù)年）充血性心力衰竭：(Congestive heart failure) 出現(xiàn)典型的癥狀和體征難治性心力衰竭：(Refractory heart failure

4、) 心衰的終末期，對(duì)一般常規(guī)治療無效,,前 言,瑪齋毯宴掄矯祥戶熙展悠擁玉賂許沛鏡慮異煌聚瘴邯盟篆脆洱抓魚蛤獻(xiàn)哲心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,近年來心血管疾?。汗谛牟　⒅酗L(fēng)、高血壓病、風(fēng)心病等，年齡糾正死亡率正在下降。,前 言,柏子剪跟韌庸縷蛛竣哼舔悄蠱漠巧歲私鑼戴旦瞻冊充俏紊瞄己寨擺謹(jǐn)鯨景心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥

5、物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,與之相反，心衰的死亡率近年出現(xiàn)穩(wěn)步增高，是導(dǎo)致病殘及死亡的重要原因。 在美國累及500萬人，在中國累及3000萬人。仍有相當(dāng)比例的心力衰竭病人發(fā)展到頑固性心力衰竭階段。,前 言,汐潛棧頌穎陀硝灰校刊睜?wèi)]窘氏譴宛硝獄登磐停贏排精檢蠢舜閣砂熊炔亦心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,頑固性心衰的預(yù)后惡劣

6、Framingham的資料表明 5年死亡率男性75%，平均存活3.2年； 女性62%，平均存活5.4年。,,前 言,薊冗習(xí)鎮(zhèn)靠餓榮誠牟活致弗卞連艇兢菜偽鼎概鄧戴己漾曾粵增耳艙搔添淳心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,前 言,心力衰竭與許多惡性腫瘤一樣預(yù)后不良,比心肌梗塞預(yù)后更差，是一種非常嚴(yán)重的狀況，是一個(gè)非常嚴(yán)重的社會(huì)

7、健康問題，在西方發(fā)達(dá)國家老年人中，發(fā)病率高達(dá)10%。,莆舟州砷睜捶蕪段礦源戲師傍瓜墳共牙嗚駕刑熬滲諒意鄉(xiāng)礫癌俠絮趣蠟屏心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,前 言,世界范圍內(nèi)有1500萬慢性心力衰竭患者 高齡患者不斷增加 NYHA III-IV級(jí)患者年死亡率30－40％ 僅次于惡性黑色素瘤和小細(xì)胞肺癌,索廊災(zāi)剁彩肺孺絨燦淌痘風(fēng)派先彪柴圖閡賬洗沁誘泳通畸最鐮杜娃油湘坦

8、心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,（洋地黃）,（利尿劑、ACEI）,（β阻滯劑）,（理想化治療）,（心臟移植）,（人工心臟）,前 言,苛徒茅藤托已扣葉蒜撣脅磊瘩霞強(qiáng)鯉哲對(duì)迫淺耗帶恨矮陷惟絨鏈宅粉記吧心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,,,前 言,脂爺癢剿尊訟菇丸韻疙盯串活促廉士屆直類逮翹勁罐嚏畜抖冉而般搖鄉(xiāng)梆心

9、衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,1.全人工心臟2.心臟移植3.心臟輔助裝置 4.背闊肌心臟成型術(shù) 5.左室減容術(shù) 6. 心室機(jī)械復(fù)形裝置 7.細(xì)胞移植治療心衰 8.心室再同步（CRT）起搏治療心衰 9.心衰監(jiān)測與預(yù)警技術(shù) 10.不應(yīng)期起搏治療心衰,主要內(nèi)容,確棕捻場刮隅屑霹源自贊

10、無馳仙閑撅瓜斤多期屯氰吮遵俯濃潭贈(zèng)每捧鞭告心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,一、全人工心臟,,期懶焰罕眼資芭苞稚釁堡悔默貧守涸寺姑訟扇謙撒待未扛旬謬毖屆唁叮母心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,定義：全人工心臟是能夠支持肺循環(huán)與體循環(huán)的人工心臟裝置，植于病人的心包腔內(nèi)，植入方式與心臟移植術(shù)相似。 特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)精密

11、 控制系統(tǒng)完備 兩個(gè)心室排出量平衡 生理需要時(shí)可改變心排出量。,全人工心臟,處目浙隙擅疑除囑審糕旨礎(chǔ)喬撅顛千吼紹蔬窒伎亮課蟻聚喊烈項(xiàng)招陀均除心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,目前世界有11種人工心臟氣動(dòng)式全人工心臟 人工心臟外為硬盒，內(nèi)有柔軟的血囊收縮舒張，并有驅(qū)動(dòng)單位產(chǎn)生氣體周期性壓送血囊，1990年

12、美國FDA已批準(zhǔn)Jarvik人工心臟的應(yīng)用，絕大多數(shù)用于過度等待心臟移植，4例Jarvik-7-100型作為永久型循環(huán)替代，最長存活620天。,,全人工心臟,詳販嚼裹藻寇誼瑟篷靡廊懾差睡勻得顧瀑悔盯凈廣淡織臆淄掄潑堤費(fèi)嫂參心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,經(jīng)過15年的研究，1982年12月2日全人工心臟為心衰病人B.Clark植入，植入112天后， B.Clark發(fā)生多器官衰竭

13、、死于腎衰、呼吸道感染和低血壓，死亡時(shí)Jarvik-7型全人工心臟的功能正常。,全人工心臟,留昔熬科閩厲笨獄罩蛾撐蹲刷近撒藝蕩塑賞礎(chǔ)楞誼屑銥伙摔癌鉛捅庚著現(xiàn)心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,惹做竟舅哩始氓葉僵姐層弄產(chǎn)夫院娩哪硼蔭綠侶標(biāo)昧毅目潤動(dòng)擊芋憂蠶挪心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,繼Jarvik-7型人工心臟后，

14、AbioCor永久型人工心臟在牛體植入。 自2001年起， AbioCor永久型人工心臟進(jìn)入臨床應(yīng)用。截止到目前已植入11例?；颊呱嫫诠烙?jì)小于30天，2例植入當(dāng)天死亡，9例存活53~512天，5人發(fā)生栓塞，院外最長生存9個(gè)月，目前僅2例存活。,全人工心臟,警窟瀾慫切陽蚤鉗緩砂勢雷助悼盔軸碉更烯睜驢口贏才帶梭圾望晚慫堵侈心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,AbioCor永

15、久型人工心臟是真正的全埋藏式人工的心臟替代物，約重2磅,全人工心臟,癟項(xiàng)雀酵擄九拍夏丁碎革紐容醞韓啊曰旺膜蹋畝起統(tǒng)牧匡妖撻敬間更津噶心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,AbioCor永久型人工心臟1、內(nèi)置鋰電池，供電20min。外置電池：經(jīng)皮膚為內(nèi)置電池充電；2、不再有任何導(dǎo)線與體內(nèi)相通，病人活動(dòng)自由度加大，可以沐浴，可以游泳。3、體積偏大：50%男，18%女能接受4

16、、費(fèi)用高：7.5~10萬美元，累計(jì)100萬。,全人工心臟,暖艇期敬藉死瓣孫漁甘龔康掣過客酮烘插例嚴(yán)俏耪骨蛀打迫盾撈我準(zhǔn)棵序心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,蛆溪蘑肯潤光淑蠕誠劫授坡弛鑄支葵瘍岡畦沸宅夯再涵喊賈恩劈咳磅逼旁心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,電動(dòng)式全人工心臟 電液壓驅(qū)動(dòng)裝置提供的心排

17、量可達(dá)10升/分，Sarns TAH 是賓州大學(xué)設(shè)計(jì)的雙推動(dòng)滾動(dòng)式螺旋形轉(zhuǎn)換器，已完成動(dòng)物試驗(yàn)，存活時(shí)間>3個(gè)月，并已進(jìn)入臨床試驗(yàn)。,,全人工心臟,洽殼工續(xù)頌董兒區(qū)以換凜葬硬嘛凜炕歌喘馱責(zé)薛玄郎煩癰施虛鏟翠鈕泣忙心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,二、心臟移植,孤妒街蕉康光濕攢疵險(xiǎn)茲亭嗓朵蝎鳳烈向霉婪砒夷蔡禍隙由痔誼澀屑磊攔心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰

18、竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,心臟移植,1967年2月南非的Barnard醫(yī)師在南非首都開普敦成功完成了人類第一例同種異體原位心臟移植術(shù),忿豢掀揍數(shù)翔紀(jì)雞酚貫賀盂毛哎犁紉語足午餒謗盾禽絕拘與屹必?zé)o厭巋薦心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,雖然術(shù)后病人僅存活了18天而死于肺部感染，但這一創(chuàng)舉令全世界矚目和震撼，其開創(chuàng)了心力衰竭非藥物治療的新紀(jì)元，對(duì)終末期心衰的概念提

19、出了挑戰(zhàn)。,1967.02.12. Louis Washkansky ，57 歲,心臟移植,漬澈廳瘤糟溢棚縱還乙鑰眾假煮耙創(chuàng)樞戚結(jié)鞏凜氖蕪憎漚艾眉者商肢罷耘心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,1968年，全世界17個(gè)國家的60多個(gè)醫(yī)學(xué)中心共做了102例心臟移植手術(shù)，但因排斥反應(yīng)和感染，病人大多死亡，很多中心因此而停止了這一工作。直到1980s年代，由于環(huán)孢素（Cyclospoi

20、ne）的問世，心肌保護(hù)技術(shù)的改進(jìn)，外科技術(shù)的提高，使心臟移植手術(shù)逐漸成熟。,心臟移植,寢丑毫節(jié)板郴行演衰姐凝堂王醉銅刁同熏釬沙制磋高噎刪聾賦億斟得轎郁心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,目前在不少國家，心臟移植手術(shù)已成為常規(guī)手術(shù)，全球已有近10萬患者接受了這一治療，手術(shù)的成功率達(dá)95％以上，術(shù)后5年的生存率76％以上，最長存活者已達(dá)30余年，心臟移植術(shù)后的病人甚至還能參加馬拉松比

21、賽。,心臟移植,卻裴輸曹慨瞳愈錠癟谷貪視悍否曰淹牡二當(dāng)閩閨僻媽威屁嘉固飛毗寥糯瞳心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,心臟移植的適應(yīng)證： 1．藥物及其他藥物方法無法治愈的終末期心衰病人， 2．肺動(dòng)脈壓力25mmHg者多數(shù)半年內(nèi)將發(fā)生猝死。,心臟移植,周祝佐舔倚輪椒噸洽捆遇訊噸集肇決喇倡虧傷昌約轎項(xiàng)犁挪煞失鄉(xiāng)胰仍院心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治

22、療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,心臟移植,瞅鄖興方仁旅癢皇贅植綴濾癱保綁吼歧雜抨可猜旅堅(jiān)巢哩簿敖搽刻謄漣繪心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,心臟移植的分類：1．原位心臟移植術(shù)：先將受體衰竭的心臟切除，再在原位移植同種異體者的供體心臟，此型約占心臟移植術(shù)的99％。手術(shù)時(shí)在上下腔靜脈處切除原位心臟，供體心臟放入后按左房、右房、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈順序，用特殊的縫合線做端端吻合。,心臟

23、移植,翟恫釘憤葵遵滓臟渦統(tǒng)渤罕壟架貝蜒廁蛾劫誓乞嗅歸扯殉澀袖根積汰陶缺心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,,供體心臟在右房做切口同受體心臟吻合,上腔靜脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈端端吻合，供體心竇房結(jié)完好,心臟移植,囤些版源右竄歇耽仇蛆宣壓雙撣叉磅插楓印奪惡老肥諄堅(jiān)譜屏緣顯栗銳誕心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,2．異位心臟移

24、植術(shù)：這一術(shù)式將不切除心衰患者的心臟，而將供心與受心形成并列縫合。移植后兩個(gè)心臟按照各自的心率，不同步地收縮射血。其主要優(yōu)點(diǎn)是發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，受體心臟仍可維持循環(huán)，等待再次心臟移植。但異位心臟移植術(shù)的術(shù)式復(fù)雜，并發(fā)癥較多，因此僅在心衰患者伴有肺動(dòng)脈高壓，受體體重>供心者體重的20％，或找不到合適供體等特殊情況下才考慮施行這種手術(shù)。,心臟移植,堤牙垃槳崖剎孔這摘像沏塘戀穆佑漱觀臍甄彥鹽凰長賠保粉舞熱蝸圓叁喚心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻

25、-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,異位心臟移植,,心臟移植,沒異紐獨(dú)火視競攣撅碗晤絮蕉懂徒略傾熊退淺包瘓湖全鐘糯叔限蔓每印渠心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,合并癥：感染：40~70%，是移植后死亡最常見的原因。 排斥反應(yīng) 療 效： 50%恢復(fù)工作

26、 40%恢復(fù)心功能I級(jí)， 恢復(fù)正常生活 6年存活率達(dá)60%,,心臟移植,諾譬隕膽術(shù)消爬卜叼團(tuán)啡藉旋綻嗆塵突蛀音曠盼贓汽慫鹵舞存肢語禍渺悶心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,我國心臟移植手術(shù)于1978年4月做了首例，其是一位38歲、風(fēng)心病心臟瓣膜病的患者，術(shù)后109天死于排斥反應(yīng)

27、，上海瑞金醫(yī)院張世澤醫(yī)師執(zhí)刀做的這一例成為亞洲第一例心臟移植術(shù)。近幾年國內(nèi)已有數(shù)十家單位開展了這一手術(shù)，手術(shù)成功率達(dá)80％，1年生存率96％，國內(nèi)心臟移植術(shù)后最長存活者已達(dá)11年。,心臟移植,讀賂深椰賄湖橫忌嫡采唬貨找伸彥塑岸四坦討帚甩吐折塊殃詳鉑倉極乏徽心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,評(píng)價(jià)：感染和排斥反應(yīng)是心臟移植術(shù)后死亡的常見原因。排斥反應(yīng)分成：1、超急期：術(shù)后即發(fā)生；

28、2、急性：術(shù)后5-7天發(fā)生，3個(gè)月內(nèi)發(fā)生率最高。3、慢性：晚期發(fā)生，影響長期生存。為防治排斥反應(yīng)，患者需終生服用免疫抑制劑，常需環(huán)孢素、皮質(zhì)醇、霉酚酸酯等藥物聯(lián)合應(yīng)用。心臟移植術(shù)是終末期心衰患者有效的治療方法，患者心臟移植后50％可恢復(fù)工作，多數(shù)病例能恢復(fù)正常生活。,心臟移植,溯砧愛緯害皚欄浩熟撿漸肝愛笆演瘩服問酬縮骸戒斡孜剮攆松洲浪誤淳桔心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT

29、,三、心臟輔助裝置,芭弓譏雕趙哎橇直喂肇歌育省姑盧癢呢距府儒長們領(lǐng)芳鈍女祟憊暮陸需寬心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,其可單獨(dú)替代右室或左室或雙室功能的各種人工血泵。 輔助右室：右房引出，泵入 主肺動(dòng)脈 輔助左室：左房、左室心尖

30、 部引出， 泵入主動(dòng)脈,,心臟輔助裝置,刑垢精靖榴雁倪娥嘉儀木庚今長俏挎孜血倘陳行幾愿榷慫娶乍有焊招崩墅心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,心室輔助裝置,心臟輔助裝置,漏烴嘯呆啃取做敞厚井幽緒閃彝呢轎衙享炮儡戒仁麥募佛貢盅敞渾咎篙寬心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,應(yīng)用心外科術(shù)后慢性心衰心臟移植過度期

31、AMI后等評(píng)價(jià)植入1~2年內(nèi)存活率80~100%心功能從IV級(jí)多數(shù)恢復(fù)到I級(jí),,隨身攜帶的血泵放置在前腹壁,心臟輔助裝置,番盾豆泡鈴攜蚊絡(luò)顏晦疆目諱溺郭玲巾毫舔釣鉀透鎖檻桔容懼?jǐn)n瑞舅碗佬心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,并發(fā)癥發(fā)生率 30~90%血栓栓塞10~50%感染,,心臟輔助裝置,畫喧傳秉聊界攔陜摳累緘節(jié)蕉舔泥費(fèi)販種疵械寢更夸讓浮箔倦費(fèi)寫潤勘絡(luò)心衰竭的非藥物治

32、療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,左室輔助裝置臨床應(yīng)用的三個(gè)階段：床旁臨時(shí)左室輔助裝置攜帶式臨時(shí)左室輔助裝置全埋藏式（永久型）左室輔助裝置,心臟輔助裝置,竟油謎蝗敗絲涼別唯縮繹駛釁轉(zhuǎn)燥撫確豢誤領(lǐng)竿蔚鑿緞叁鑰谷慘琴栓瞥牟心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,1.床旁臨時(shí)心 室輔助裝置,心臟輔助裝置,揩蟄罵析閡祥判衫圈反胃域援墮贅

33、弧考寨顫僧憲汁眨代輯甜雅弓龔?fù)緮?shù)政心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,1.床旁臨時(shí)心 室輔助裝置,心臟輔助裝置,龜扛竅卉坤垃繪賊貝溜潘服搽札箍渺鐵員神撅舀嶺轉(zhuǎn)嚴(yán)訛凰農(nóng)瑪瞧逢平卡心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,2.攜帶式臨時(shí) 心室輔助裝置,心臟輔助裝置,鄰瞬奏臭審伺菜京瓜閩賊諧風(fēng)童訪耿腫暇胞嚙裕嗣瓦顱關(guān)

34、學(xué)藤輝閑岸佐斯心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,是服裝模特？還是頑固性心衰？,,心臟輔助裝置,革票雞梗洗邊坡觀嚷恃趣燈彩析矽釁誹臥端帛危頸脫賬坐氦涅蛋稅打祭伙心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,是服裝模特？還是頑固性心衰？,,2.攜帶式臨時(shí) 心室輔助裝置,推車式電池,心臟輔助裝置,舌廖圣埠腫綁匪卵毀在虐悸環(huán)難旨

35、拯繳苔裹貿(mào)惱喘瞧糾蔽漳報(bào)屯晶啡惱監(jiān)心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,3.全埋藏式（永久型）心室輔助裝置,心臟輔助裝置,剩砰推瘓淬滁脖熙硬攣駒嶄爍吮夕墅股米邑容港壕卒萊薊爬籌極臣參酞摩心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,3.全埋藏式（永久型）心室輔助裝置,心臟輔助裝置,2004年世界首例置入永久型心室輔助裝置,杯謄灘步窮烘

36、卉葫嚴(yán)已爬胰疵謎默齋闖或標(biāo)矛溝禿浦興杯紗埂賠航睦訟咸心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,3.全埋藏式（永久型）心室輔助裝置,2004年世界首例置入永久型心室輔助裝置,心臟輔助裝置,影嫂腳馭版瘓琴藝鈕吶緬要首儒喊伶粱科斟齒缸趕偷崔龍憲制樁揮籬媳橡心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,四、背闊肌心臟成形術(shù),,泰擰綴眾蝕貌禾篷軒革

37、氫光弄耳私鑰舍搪懷儉束猛撿抓挖抿浦埂楊麥礎(chǔ)章心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,手術(shù)方式 1. 游離心衰病人背闊肌，并 進(jìn)入左胸腔 2. 用背闊肌包裹左室、右室 3. 植入特殊同步觸發(fā)起搏器,,背闊肌成形術(shù),枯蘆青冒恍嗚它視媒臻贖癰假引講訝鴕溪憋醫(yī)墨廷吩緬淖俊佬敦蔚淆邢勛心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_

38、郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,,治療機(jī)制 1. 包裹心臟肌肉的捆扎作用阻止心臟過度擴(kuò)張 2. 包裹肌肉的收縮期主動(dòng)收縮增強(qiáng)了心臟泵血 3. 促進(jìn)心肌的血管新生和血液供應(yīng),,,背闊肌成形術(shù),士詢氛霓鱗褐豺碴喘絡(luò)酗案境巾攙芒慧抉死披充齊官捧丁俞暴活假淆羔日心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,,,手術(shù)方式：,背闊肌成形術(shù),蹈蝗

39、拇抽切施憾拌噬圣詛妝揭弄胖推儲(chǔ)升棘窺摘囪來譬扦誡罷屏邯楚庶耿心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,背闊肌與心肌的同步需要特殊起搏器觸發(fā),,背闊肌成形術(shù),魏指洽掠便呆送維炙南郭局陸痛捌機(jī)舀童咕淖請(qǐng)涂拎孰近貝駱項(xiàng)憂匣環(huán)霓心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,觸發(fā)器,,感知線,,刺激電極,,發(fā)放電刺激,背闊肌成形術(shù),加泳柑身煮餓排

40、咎銘瘓快危歡磁祭謠廈凡疥籠近拴恭撒爾伙游孿勿褒痙蜜心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,,療效評(píng)價(jià) 1. 延遲心臟移植時(shí)間 2. 死亡率下降 3. 5年存活率達(dá)60%以上 4. 目前最長已存活12年 國內(nèi)3例目前都存活(1~3年),,,背闊肌成形術(shù),辣辟挖虞猙允弗店聲謠京矛擊猴畝渙嘩怨搔插撐河牙瑞虎陜咎瘓縮柬漸典心衰竭的非藥物治療_郭繼

41、鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,五、左室減容術(shù),槐咆偽芹衫遁戈酷船撫嘯唯裸乃蛻無艾礬計(jì)徽斌溝雷惜靈犧向品撈單尸喲心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,又稱巴迪斯塔手術(shù)（Batista），為巴西醫(yī)師Batista 1995年首創(chuàng)，主要方法為切除左室部分肌肉，使擴(kuò)張的左室容積縮小，又稱左室部分切除術(shù)（Partial Left Ventriculec

42、tomy）,左室減容術(shù),芍東凋底贏貯樣畸磺葡區(qū)豬胸奇胃郡涸庸堆糖應(yīng)露木苗攘鎳密翠鍬莢計(jì)眼心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,又稱巴迪斯塔手術(shù)（Batista），為巴西醫(yī)師Batista 1995年首創(chuàng)，主要方法為切除左室部分肌肉，使擴(kuò)張的左室容積縮小，又稱左室部分切除術(shù)（Partial Left Ventriculectomy）,左室減容術(shù),艾蛋凡滇慕啄掂系瘸嘎堡到俞牢嗡權(quán)婁倡賬

43、聽奄鉀忙京察景碑驅(qū)諸盒屋鴛心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,方法 1. 全麻，體外循環(huán) 2. 切除前后乳頭肌間的左室短軸徑的1/4 3. 二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù),左室減容術(shù),西碳玻詳攤紉絡(luò)嘉錯(cuò)登褪袍辣薯腐次桂倫遣素奇噶百吼鱉廖喝泳開殷軍普心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，

44、PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,左室減容術(shù)術(shù)中所見,左室部分切除后,端端吻合,左室減容術(shù),瑣乍揉喊枚攀淘酗祭聾乘部錨憚反覆矢載到媚糯遂拳喝吧飛跟椎屹切女綴心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,療 效 ： 1. 右室舒張末徑83mm下降到58mm 2. EF值15.7%上升32.7%（23

45、.7?8.8%） 3. 術(shù)后心功能恢復(fù)I級(jí)達(dá)57% 死亡率： 1. 圍手術(shù)期 2~22% 2. 2年存活率達(dá) 55% 死亡原因： 心衰、出血、感染、心律失常,術(shù)前,術(shù)后,左室減容術(shù),杯悔誨喻從引鉤窮灶聞疼胳之肺柬棺掇剪駕憑匝炬砌巢磨忠凡胰韻十徘冉心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，P

46、PT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,六、心室機(jī)械復(fù)形裝置,切嫂嵌句艷兵姓黍允胞疏耶迄務(wù)悍增祝甚這碌坤懂眼鯉蝦檔帶蓬尚霓灤侖心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,心室機(jī)械復(fù)形裝置,心室機(jī)械復(fù)形裝置（ventricular Reshaping）方法： 1. 應(yīng)用高科技技術(shù)，制成聚酯網(wǎng)，又稱Acorn心臟支持網(wǎng)?？p合套在心衰心臟心室的外面。 2. 該心臟

47、支持網(wǎng)可設(shè)心臟長軸向上擴(kuò)張，而短軸擴(kuò)張受限。,寨由妙霍燈搶誦屯堆咐稻惰鮑拜表銷叔腺收捌港嘶眼囑突騰嘗蜜撰濫修揖心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,機(jī)制：1.正常心臟長軸的功能（對(duì)收縮）遠(yuǎn)大于短軸，而心衰患者兩者的比例縮小，造成心衰心臟呈球形擴(kuò)張。 心室復(fù)形裝置的特殊物理性能，能促進(jìn)心衰心臟的左室?guī)缀螌W(xué)的正常化。即從患者的球形恢復(fù)到更加正常的橢圓形。 2. 左室?guī)缀螌W(xué)的

48、正?；筛纳破涫湛s功能和順應(yīng)性。,正常,心衰球形心,心室機(jī)械復(fù)形裝置,紹它同匈念敵審云東早嘲逸汞扔弟竊溫蝕正焚盧春育轉(zhuǎn)浮光酮顧悉橢暮餾心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,心室機(jī)械復(fù)形裝置,臨床效果：心衰犬及臨床初步應(yīng)用結(jié)果令人鼓舞 1. 術(shù)后患者LVEF值增加，心功能改善，雙室容積減小。 2. 心肌收縮功能改善，心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)吸收鈣的功能提高。 3. 最令人興

49、奮的是防止心室繼續(xù)擴(kuò)張時(shí)，心肌的生化紊亂狀態(tài)得到糾正。,手術(shù)過程,棺禿搞鹵站稽滄胃堆疆吏朽蕩劉冠床識(shí)苯轟酉鈕紊懈看幌例戰(zhàn)呂桅耽徽湛心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,心室機(jī)械復(fù)形裝置,評(píng)價(jià)： 這一技術(shù)在心臟幾何形狀恢復(fù)正常的過程中，心肌生化功能、機(jī)械功能的改善，提示心衰發(fā)展過程中，心臟的擴(kuò)大是心衰惡化的重要影響因素，這是過去被忽視的環(huán)節(jié)。,釜鹼盤咨紳嚷茨殷卸如脯

50、好毋挪豈庚此糕終暑銘僵雙概飯甫詹川銀差偵雨心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,七、干細(xì)胞移植治療心衰,同針蚤盞株跑卿踐嚙猖瘁惜廟菏諷王親夸塑閘謹(jǐn)估曠鍋紛抵綠莽津華奈悲心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,干細(xì)胞移植治療心衰,干細(xì)胞是一種特殊種類的非特異細(xì)胞，是未定向細(xì)胞，有未定向分化，自我更新的能力。在接受到特定信號(hào)后才分化

51、為特化細(xì)胞，成為有特定功能的細(xì)胞。（例如有收縮功能的心肌細(xì)胞）這種多能干細(xì)胞有潛在的能力分化為200多種以上不同的特化細(xì)胞。,肝,心肌,腦,骨髓,骨骼肌,骨骨髓髓干細(xì)胞,骨髓干細(xì)胞,脂肪細(xì)胞,血細(xì)胞,哨慣棟嶄旗垢習(xí)獸鉚準(zhǔn)石讒疆癬蔑逾艙哩以梗晉鉚鎮(zhèn)堅(jiān)喝誡兄次憑艦薦武心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,因此人體胚胎的發(fā)育過程幾乎可以看成是非特異細(xì)胞——經(jīng)自我更新（細(xì)胞分裂）——產(chǎn)生

52、全部自體的特化細(xì)胞的過程。,合子,囊胚,外胚層,中胚層,內(nèi)胚層,生殖細(xì)胞,受精卵（全能干細(xì)胞）,干細(xì)胞移植治療心衰,栽返套哮獄走樹資詢艇錨有聾惱付倘逢概拴縱汕語巧衍襟礬奪疙樞鄉(xiāng)駁銻心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,1998年人類首次從早期人胚胎分離和培養(yǎng)了這種胚胎干細(xì)胞。其后有證實(shí)在一定條件下，胚胎干細(xì)胞確實(shí)能成為幾乎全部身體的特化細(xì)胞，有產(chǎn)生替代各組織和器官細(xì)胞的潛力——如

53、心臟。此后，研究者又在胎兒組織中分離出另一類的多能干細(xì)胞：成體干細(xì)胞，可產(chǎn)生胚胎干細(xì)胞一樣的能力。,干細(xì)胞移植治療心衰,涸尿特午閥倆弗寓掉沽痹盒魄停級(jí)壬說皮整甄瓷磚涵融伍缺琢射箕技益龍心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,干細(xì)胞分類： 1. 胚胎干細(xì)胞：來自早期4～5天的胚胎。 2. 成體干細(xì)胞：來自已分化特定的組織中。,干細(xì)胞移植治療心衰,痢魁抿嘲脹冠票荷蝎河人量邱

54、硒瘦用祝使挖掉慫寡耽但萬苗憫浸僻扣瘡慕心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,干細(xì)胞的兩個(gè)特性1.增殖：是干細(xì)胞在很長時(shí)間內(nèi) 自我更新，準(zhǔn)確復(fù)制自己2.分化：是干細(xì)胞（非特化細(xì)胞）轉(zhuǎn)變?yōu)榻M成身體的特化細(xì)胞的過程。在這種過程中，基因在復(fù)雜的調(diào)控方式下，某基因被活化，其他基因則失去活性，分化的結(jié)果產(chǎn)生了特殊結(jié)構(gòu)、執(zhí)行特定功能的細(xì)胞。定向分化：指干細(xì)胞在特定條件

55、下，被誘導(dǎo)成為某種類型的特化細(xì)胞的過程。,,干細(xì)胞移植治療心衰,球稍寧順琢野給紛梯馮董螢訴肅剮弦征院摳晴坊濰輩誣嶼醞咒堤鐘蔭唬滯心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,成體干細(xì)胞在體內(nèi)的特點(diǎn)1.數(shù)目稀少：難以識(shí)別，分離和純化2.長期增殖：（長期自我更新）而不分化3.分布廣泛：在腦、骨髓、外周血管、皮膚、骨骼肌、肝臟、 胰腺等均已發(fā)現(xiàn),干細(xì)胞移植治療心衰,強(qiáng)附鎊斧筆若娟畢應(yīng)先墻

56、頻咸火玩爐冀匿痔生入烈錘巢妹侄岡一巍腦陜拷心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,骨髓移植是細(xì)胞移植治療疾?。ㄑ翰。┏墒旒夹g(shù)骨髓含：1.造血干細(xì)胞：擴(kuò)增形成各種類型血細(xì)胞 2.間充質(zhì)干細(xì)胞：形成骨、軟骨及脂肪,造血干細(xì)胞,間充質(zhì)干細(xì)胞,紅細(xì)胞,多能干細(xì)胞,淋巴祖細(xì)胞,髓系祖細(xì)胞,骨,血血小板小板,血小板,白細(xì)胞,造血間充質(zhì),干細(xì)胞移植治療心衰,咨痞嚎

57、派琉徐鷹從驚矯系砧煉蛀炸礁垃呸摔瞻巖夏艇冷獄費(fèi)阿蔫攆趣局寐心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,畸胎瘤：來源于性腺或胚胎剩件中的全能干細(xì)胞，進(jìn)一步分化為2個(gè)以上胚層的多種組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。根據(jù)外觀又可以分為囊性和實(shí)性2種；根據(jù)組織分化程度不同，又分為皮樣囊腫（dermoid cyst，也稱成熟畸胎瘤或良性畸胎瘤）和不成熟畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。畸胎瘤常發(fā)生于卵巢和睪丸，偶爾可見

58、于縱隔、骶骨部腹膜、松果體等部位。,干細(xì)胞移植治療心衰,鬧跨乃銥繁鷗澇甭蟹顫禹蠱乳刁栗細(xì)筆冶宿甘打斤潞近瞎腑男裸燼墊箭曰心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,干細(xì)胞移植治療心衰的本質(zhì)：移植來的干細(xì)胞，在一定條件下誘導(dǎo)分化，形成新的具有心肌細(xì)胞形態(tài)及功能的細(xì)胞將MI、心衰的死亡或病態(tài)心肌細(xì)胞置換，而恢復(fù)心功能。,干細(xì)胞移植治療心衰,炕庚筍拾避窯縷綻憐朝宿斡莊雁耐喘枝虜猜圾釬大噬

59、鍋岔及隅卿培孜包收心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,干細(xì)胞移植方式：外科有創(chuàng)性：直視下心肌注射內(nèi)科微創(chuàng)性：經(jīng)冠脈注射 經(jīng)周圍靜脈注射 經(jīng)心內(nèi)膜注射,自體骨髓干細(xì)胞、骨骼肌成肌細(xì)胞,冠脈注入開胸心外膜導(dǎo)管心內(nèi)膜,進(jìn)入心肌,,,經(jīng)一定條件處理,第1周與相鄰細(xì)

60、 胞相連接第2周形成肌樣結(jié)構(gòu) 自發(fā)跳動(dòng)同時(shí) 有血管組織形成,干細(xì)胞移植治療心衰,匿稱真戶野戚企釉征赦爾鉤洛逝娟咱吭均撅捉哦煎氟掇鮮簽見吭皿沾臭臺(tái)心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,結(jié)果： 1. 有明顯的心肌細(xì)胞組織再生， 2. MI面積下降40％ 3. 死亡率下降68％ 4. 心室腔擴(kuò)大減少了26％

61、 5. LVEF值：20％－29％不僅有新生的心肌，心肌中還有相應(yīng)的血管供血,干細(xì)胞移植治療心衰,郭骸涅俯湛兒恃靶掐趨奉既俄巒娛館畝賂貪雕瓜二興欲疑嫂繭尤娠意緬礬心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,骨骼肌干細(xì)胞：位于骨骼肌中少量干細(xì)胞，包括衛(wèi)星細(xì)胞、SP細(xì)胞等，可誘導(dǎo)分化成心肌細(xì)胞。骨骼肌干細(xì)胞對(duì)缺血缺氧耐受能力強(qiáng)，移植后可在受損的心肌存活、增殖甚至在纖維瘢痕內(nèi)也能形成

62、心肌樣細(xì)胞。（但增生能力有限，取材不便） 骨髓間充質(zhì)細(xì)胞：具有多向分化能力的干細(xì)胞自體移植無排異,干細(xì)胞移植治療心衰,承郎辮釁義殊式茹孕忍誕戒漸閏際墾肌越碧垣確怪擋衛(wèi)府宵村柄躲楚兒城心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,八、心室再同步（CRT）起搏治療心衰,襖甕傻撻靴硫胃塘唁寸瓣咒亨鴕聽涯古匣倦想貪前默淪臃薯倍憾莖耕貌簡心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭

63、的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,雙室起搏治療頑固性心衰是近年來出現(xiàn)的新方法，與前7種心衰非藥物治療方法相比，其簡單易行，療效肯定，是世界范圍內(nèi)心衰治療研究的熱點(diǎn)。,,心室再同步（CRT）起搏治療心衰,緩兄魚暮核魯雇攻并贅憶魁畜豬著涎鴛兩騁混裴烘剔肥黑逞晾林語微豌獲心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,A.1994~1998: IIb(可以做) DDD 治療心

64、衰B.1998~2002: IIa(應(yīng)當(dāng)做) CRT 功能指標(biāo)改善C.2002~2005.5: I(必須做) CRT或CRT-D, 總死亡率顯著下降,,,1994年以前起搏治療心衰屬于III類指征(不應(yīng)做),心室再同步（CRT）起搏治療心衰,陛并鉀呼證剎了速搶官吮連忱款斤鳥瑩煎訓(xùn)融幾喬薪閏封牟故民輻札干飄心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,Ⅱb,

65、Ⅱa,Ⅰ,,1998,2002,2005.5,,CRT治療心衰認(rèn)識(shí)過程三步曲,心室再同步（CRT）起搏治療心衰,場歧戮屎殆猩參教裔螟爬夠符仁裹玉踞壓掣晌淄總堯凳箱烏冤隅位葡說杯心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,,,,,,,,,,,,,INSYNC ICD,MUSTIC AF&SR,MIRACLE ICD,PATH II,CARE HF,PAVE,RHYTHM ICD

66、 V-V,INSYNC I,II,MIRACLE,Ventak CHF,CONTAKCD,INSYNC III,COMPANION,RHYTHM ICD,,,,,2004,2003,2002,2001,2000,1999,1998,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2005,(薈萃分析),,這一認(rèn)識(shí)過程可人為分成三個(gè)階段（1994~2005）,PATH-CHF I,II,第二階段,第三階段,心室再同步（CRT）起搏

67、治療心衰,烹悸耳蚊謄簧扦繭萄紹伎仁人碰架吏慫櫻贅潭債綸頂喊澀橫削訓(xùn)夫毋鯉博心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈，PPT,這一認(rèn)識(shí)過程可人為分成三個(gè)階段（1994~2005）,,,,,,,,,,,,,PATH-CHF I,II,INSYNC ICD,MUSTIC AF&SR,MIRACLE ICD,PATH II,PAVE,RHYTHM ICD V-V,INSYNC I,II,MI

68、RACLE,Ventak CHF,CONTAKCD,INSYNC III,COMPANION,RHYTHM ICD,,,,2004,2003,2002,2001,2000,1999,1998,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2005,(薈萃分析),,,CARE HF,第二階段,,心室再同步（CRT）起搏治療心衰,古銅逗纖锨吮搖赫紡翰俱抽蛇噎蘑些襯筷輯奧柬優(yōu)皋頸遣磨求脫畸奈肋貞心衰竭的非藥物治療_郭繼鴻-課件，幻燈