中國右心衰竭診斷和治療專家共識全文

1、1中國右心衰竭診斷和治療專家共識中國右心衰竭診斷和治療專家共識一、前言一、前言右心在相關疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后中發(fā)揮著重要的作用。多種心肺疾病均可影響右心功能，導致心力衰竭；同時右心功能也是多種心肺疾病轉歸和預后的重要決定因素。右心衰竭的發(fā)病率、患病率、致殘率和病死率均很高，是嚴重危害人類健康的重大醫(yī)療保健問題。因此，右心及右心功能的重要性越來越受到重視。（一）右心衰竭的定義（一）右心衰竭的定義右心衰竭（RHF）是發(fā)生在右心收縮和或舒張

2、功能障礙，不足以產生機體所需要的心排出量或不能形成正常充盈壓時所出現(xiàn)的一種臨床綜合征。RHF的診斷至少具備兩個特征：與RHF一致的癥狀與體征；右側心臟結構和或功能異常，或心內壓增加的客觀依據(jù)[1]。（二）右心衰竭的流行病學（二）右心衰竭的流行病學1.發(fā)病率和患病率美國右心衰竭的患病率為5%，和左心衰竭相當[2]，我國右心衰竭的患病率尚無流行病學數(shù)據(jù)。資料顯示特發(fā)性肺動脈高壓發(fā)病率為2.5百萬4.0百萬[3]。2007年北京地區(qū)先天性心臟

3、病總體的發(fā)病率為8.2‰，活產兒的發(fā)病率為6.7‰[4]，估計我國有先心病患者約200萬例，并且以每年超過10萬例的速度增長，而未經手術或介入治療的先心病患者動脈型肺動脈高壓的發(fā)生率為30%，經手術或介入治療后的發(fā)生率為15%。76%的結締組織病相關性肺動脈高壓患者繼發(fā)于系統(tǒng)性硬化癥[5]，后者的患病率為1910萬7510萬，1016%的患者發(fā)生肺動脈高壓[6]。美國肺血栓栓塞癥的發(fā)病率為0.5‰，每年約有60萬新發(fā)病例[7]。急性肺栓

4、塞患者2年內有3.8%的患者為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓[8]，每年美國有2500例新增病例。北京、遼寧、湖北農村地區(qū)15歲及以上人群調查中慢性阻塞性肺?。–OPD）患病率平均為3％，估計我國有2500萬例COPD患者[9]。我國成人慢性心力衰竭的患病率為0.9%，前3位病因分別為冠心病(45.6%)、高血壓病(12.9%)和風濕性心瓣膜病(18.6%)，冠心病和高血壓的發(fā)病率仍有上升趨勢[10]，左心疾病所致慢性心力衰竭可進一步發(fā)展為肺

5、動脈高壓和右心衰竭。由此可見引起右心衰竭基礎疾病的患病率和或發(fā)病率較高，估計右心衰竭也具有較高的發(fā)病率。2.危險因素各種類型的肺動脈高壓包括動脈型肺動脈高壓、左心疾病相關性肺動脈高壓、肺部疾病和或低氧相關性肺動脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓以及原因不明和或多種因素所致的肺動脈高壓均可導致右心衰竭。高原相關的疾病如急性高原肺水腫、亞急性高原病、慢性高原病等均與肺動脈高壓、右心衰竭相關。肺血栓栓塞癥患者死因多為急性右心衰竭。各種心血管疾病

6、引起的左心衰竭均可發(fā)生右心衰竭。我國引起左心衰竭前三位的原因為冠心病、高血壓病和風濕性心瓣膜病。右心室梗死、致心律失常性右3最常見原因［12］。②肺栓塞是引起右室壓力超負荷的常見的原因，血栓堵塞肺動脈主干、葉或段會引起慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，急性肺栓塞的患者中約5%發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。③動脈型肺動脈高壓包括特發(fā)性肺動脈高壓、遺傳性肺動脈高壓、疾病相關性肺動脈高壓、藥物和毒物誘導的肺動脈高壓、新生兒持續(xù)性肺動脈高壓。④呼吸系

7、統(tǒng)疾病低氧相關性肺動脈高壓COPD、睡眠呼吸暫停、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等都能引起肺動脈高壓。⑤原因不明和或多種因素所致的肺動脈高壓。（2）引起右室壓力負荷過重的原因還有右室流出道梗阻（肺動脈瓣狹窄、雙腔右心室、漏斗部肥厚）、周圍肺動脈狹窄、體循環(huán)化右心室等。2.右室容量負荷過度（1）三尖瓣返流、肺動脈瓣返流等右心瓣膜病。（2）房間隔缺損，肺靜脈異位引流、瓦氏竇瘤破入右房、冠狀動脈右室或右房瘺等先天性心臟病。（3）其他，類癌晚期

8、，尤其是合并肝轉移時，類癌細胞分泌并釋放生物活性物質，累及心臟時常引起右側心臟瓣膜和心內膜病變，導致右室容量負荷過重和右心衰竭［13］。某些復雜的先天性心臟病如Ebstein畸形、法樂氏四聯(lián)癥、右室雙出口合并二尖瓣閉鎖、大動脈轉位等，可同時存在右室壓力和容量負荷過度。通常右室對容量負荷過度的耐受性較壓力負荷強，右室容量負荷過度時，如房間隔缺損、三尖瓣返流等患者可能經過較長病程才表現(xiàn)出右心衰竭的癥狀。（二）右心室心肌自身病變（二）右心室心

9、肌自身病變1.右室梗死和缺血右室心肌梗死很少單獨出現(xiàn)，常合并左室下壁梗死，患病率為20%50%，其中約10%的患者可出現(xiàn)明顯的低血壓[14]。缺血引起的心肌頓抑也可引起右心衰竭2.右室心肌病（1）致心律失常性右室發(fā)育不良右心功能障礙雖然是致心律失常性右室發(fā)育不良的常見病理過程，但表現(xiàn)出右心衰竭癥狀的患者并不多見（6%）[15]。（2）限制型心肌病累及右心室時，使右室舒張功能下降，導致右心衰竭。3.嚴重感染可引起心肌損傷，大約50%嚴重敗