抗菌藥物的分類

1、第四十一章 抗菌藥物的合理應(yīng)用,漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 康紅鈺,學(xué)習(xí)目標(biāo),2,掌握：抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則,熟悉：各類抗菌藥物的分類及其抗菌活性,了解：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征及意義,目 錄,3,抗菌藥物應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,4,抗菌藥物應(yīng)用案例－合理？,普通感冒—— 口服 阿莫西林膠囊、頭孢呋辛脂扁桃體炎—— 靜脈 頭孢哌酮/舒巴坦 q.d. 或 青霉素G鈉 960萬單位 q.d.82

2、歲女性，患腎盂腎炎，肌酐 332μmol/L —— 靜脈阿米卡星 0.6 g q.d.化膿性膽囊炎——　　靜脈 氨芐西林＋頭孢他啶甲狀腺腺瘤手術(shù)—— 靜脈 氨曲南＋氟羅沙星 術(shù)前3天至術(shù)后6天,抗藥性,抑制或殺滅,,,,體內(nèi)過程,防治作用和不良反應(yīng),,抗病能力,致病作用,,,,,,,藥物機(jī)體病原體三者之間的關(guān)系,機(jī)體,抗菌藥,病原體,6,何謂抗菌藥物的合理應(yīng)用？,該不該用－有無抗菌藥物應(yīng)用指征 選藥對不對－所

3、選種類和品種是否合理 使用正確不正確－給藥方案是否正確 抗菌藥物應(yīng)用合理與否的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有明顯療效安全風(fēng)險(xiǎn)低－毒副作用少能減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生費(fèi)用經(jīng)濟(jì),抗菌藥物應(yīng)用的基本原則,診斷為細(xì)菌性感染者，方有用抗菌藥物的指征重視病原學(xué)檢查，盡早確診感染病原菌種類根據(jù)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)選用抗菌藥物 根據(jù)臨床抗感染治療經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物 根據(jù)患者的機(jī)體狀況和肝腎功能選擇抗菌藥物嚴(yán)格控制預(yù)防性用藥應(yīng)盡量避免局部用藥

4、適合的劑量和療程,7,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征,病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染 混合病原菌感染 需長療程治療或難治性感染 毒性較大的抗菌藥物應(yīng)用 抗菌藥物不易到達(dá)的感染部位,8,9,抗菌藥物作用分類－對細(xì)菌的作用,殺菌劑 A.繁殖期殺菌劑－β內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、其他β內(nèi)酰胺類） B.靜止期殺菌劑－氨基糖苷類 快速殺菌劑－氟喹諾酮類、糖肽類、磷霉素 慢速殺菌劑－利福霉素類,10,抗菌藥物作用分類－對細(xì)菌的作用,

5、抑菌劑 C.快速抑菌劑－大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類 D.慢速抑菌劑－磺胺類,抗菌藥物的分類,11,各類抗菌藥的作用部位及機(jī)制,12,12,,細(xì)胞壁,,細(xì)胞膜,細(xì)胞核,核糖體,β內(nèi)酰胺類、糖肽類、磷霉素類抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,多粘菌素 增加細(xì)胞膜通透性,大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素類、四環(huán)素類、氨基糖苷類 阻止蛋白質(zhì)合成,喹諾酮類、利福霉素類、硝基咪唑及呋喃類、磺胺類 抑制核酸合成,目 錄

6、,13,抗菌藥物應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,2024/3/7,14,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的及原則,聯(lián)合應(yīng)用目的 提高抗菌效果 降低不良反應(yīng)發(fā)生 防止或延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生,2024/3/7,15,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的目的及原則,聯(lián)合應(yīng)用原則－獲得協(xié)同或相加作用 聯(lián)合作用于不同靶位及不同機(jī)制的抗菌藥物 擴(kuò)大抗菌譜，盡量覆蓋所有可能致病菌,16,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征,病原菌未明的嚴(yán)重細(xì)菌感染 免疫功能缺陷或低下發(fā)生的細(xì)

7、菌感染 單一抗菌藥物不能控制的混合感染：如需氧菌及厭氧菌感染 單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染：如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐 藥性的感染：如結(jié)核病、HP所致胃炎或潰瘍等。,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用結(jié)果,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可能結(jié)果：協(xié)同作用：聯(lián)合用藥后藥效大于各藥作用之和（1+1>2）如：A+B。相加作用：聯(lián)合用藥后藥效較任一單藥稍有增加（1+1>1）如：A+D，C+

8、D拮抗作用：聯(lián)合用藥后藥效減弱（1+1<1）如：A+C無關(guān)作用：聯(lián)合用藥后藥效不受另一種藥物影響（1+1=1）如：B+D相加或協(xié)同：如：B+C協(xié)同或無關(guān)：如：B+D,17,18,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的注意事項(xiàng),聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物 聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療 注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多,19,抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的注意事項(xiàng),聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒