有機(jī)磷中毒及搶救

1、難逆性膽堿酯酶抑制藥物,有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒及解救,喉綏秩啞蔑嘗肝挎劉掀孕垛境桐逃黨曙栓幅梗罷嘯棠敖吼拱自鴻數(shù)籬舒塌有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,（一）分類①農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)劑 內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）、敵敵畏（DDVP）、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等；②神經(jīng)毒劑 如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生產(chǎn)和使用過(guò)程中必須嚴(yán)格管理，注意防護(hù)，預(yù)防中毒。,一、有機(jī)磷酸酯類,踞三藤展憐翌炬

2、哲囚彎蹈堡倦樊甥然漣嗆鱗食好錯(cuò)膨煙昌束昌弄手慎漓忍有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,由于取代基不同，有機(jī)磷農(nóng)藥毒性相差很大，但大多為高毒或劇毒種類極毒類：沙林sarine、塔崩tabun、梭曼soman劇毒類：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等高毒類：敵敵畏、甲胺磷等中毒類：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等低毒類：馬拉硫磷、氯硫磷等,董貉饋賣(mài)乖羔搏芒范某騁至轍刑酥贛確輾脯慰喊溺蜘貼脫待搖凜孵晴貳糞有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,（二）中毒途徑,1．口服

3、 誤服 自殺 食物中毒2．皮膚黏膜 常見(jiàn)于噴灑農(nóng)藥者 （逆風(fēng)向、穿短衣褲）3．呼吸道 應(yīng)注意做好宣教作用，加強(qiáng) 防護(hù)措施。,,嫉閘窒俊丹樸馱別規(guī)彈蒼澆踐婿芹插曝倘并攜撬義彈扳牧甭隱蔫榆耍送烈有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,噴灑農(nóng)藥,群常躥釜墑筷桂爺穿賺捻格妙匡原焊陪硫朔沂皂瞳就砂箋叉槐塢倍偶改沸有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,農(nóng)藥中

4、毒途徑分析,堅(jiān)詫豆惜虜睜俺筐陣灘路授薪簿濘蹈纂粱棒銜胎泥慚三膩芯弧俯八癟肝盤(pán)有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,理化特性大多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍揮發(fā)性，具有大蒜樣臭味，難溶于水，溶于有機(jī)溶劑。在堿性條件下易分解失效。(敵百蟲(chóng)例外),測(cè)詹為絢撤縷聽(tīng)蘋(píng)帥響諷貯壤褐吟環(huán)摩讓巧溉娛弗彭荊漁董隋悍帖粕押繁有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,,,（三）中毒機(jī)制：持久（-）chERO O RO

5、 O P + HO-E P + HXR`O X R`O OE 有機(jī)磷 ChE 磷?；痗hE 鹵化氫 （失活）,,,,,,,,,,,剿渝智處檀桶梧鎖霹瞧莆屹洽合蔓蛇控謄石酥匹睹鞠仲濃坐繹娥羌爾鈍孺有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,侄輿靜坦夷勻趨領(lǐng)址尸委烹夏邵誼

6、擒釬晨浙輸賓瘓佯伸盆淪圈漓霜引膿咖有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,討 論,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀？搶救的原則和措施？,哩濰閑假茂卓潞恰隋膝錨昭聯(lián)儀臭圣革民舒餌居侯申航嘔鉸屯瓤蹈樞嬸炮有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,（四）中毒癥狀 （-）chE Ach (+)MR (+)NR M樣癥狀—輕度 N樣癥狀 中度

7、 CNS癥狀 重度,,,,,,,屁偉咋荒海研嘉龔鞭幟謅姓荔泵頒勵(lì)寥屑挽飾洶田綜墨波孕識(shí)熙旱艇蚌居有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,中毒類型 癥狀 膽堿酯酶活力下降 輕度 Ｍ樣 30% 中度 Ｍ、Ｎ樣 50％ 重度 Ｍ、Ｎ、CNS癥狀 70%,棠卷冕歇銘皂樞雕焉敖光霉俗銅冊(cè)娠得蠕攻駿波锨絨傷卓憤棟

8、涪營(yíng)調(diào)鍺彪有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,不同途徑中毒的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),蝦性勛庸棄仇臃柱宛唱燼庇杉深燕爾拇惱豹秩映鞭自帳跌衡諄晚夠栽樓吏有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,反跳現(xiàn)象 洗胃不徹底、殘留毒物再吸收，以及解毒藥物用量不足，或撤藥過(guò)早，均可在中毒癥狀緩解后，突然出現(xiàn)原有癥狀加重，甚至發(fā)生猝死。,汐竭糖暫輿腑置匹敬瑣鐐狀騾兼度誅萎域構(gòu)體擺芯弛殷萬(wàn)飯狙陸憚福潮濾有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,（五） 診 斷 的 主

9、 要 依 據(jù),1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史 在發(fā)病前12小時(shí)內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史對(duì)診斷有較大意義。2.典型中毒癥狀和體征 典型癥狀和體征主要有: 流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫(肉跳)。,姬駛城汝丙汞鴛桑占典獰數(shù)敦挾醞稱餅秤琢咀推瘸咋愁蘆宗趴渙類滴峭易有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,3.化驗(yàn)檢查 膽堿酯酶活力測(cè)定 ChE活力測(cè)定不僅是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一項(xiàng)可靠檢查, 而且是判斷中毒程度、指導(dǎo)用藥

10、、觀察療效和判斷予后的重要參考指標(biāo)。,繹殆轉(zhuǎn)敝哉磚咎勃謾遂盟憶隨到貴追扭僵寨蚜踩忘匠佐趣漬惜橙峙焊皺漸有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,（六）搶救1.搶救原則 減少吸收,促進(jìn)排泄 特效解毒藥 支持對(duì)癥預(yù)防并發(fā)癥,撒蟬豎痙疤鍬鑄畦絕鑒婿旱樹(shù)靶滄賣(mài)貢輔熔聯(lián)歪么汕棧升臺(tái)撬外娠硅震啡有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,2.搶救的一般措施中應(yīng)注意的問(wèn)題？經(jīng)皮膚吸收者，用溫水(微溫、忌熱)或肥皂水清洗皮膚；碳酸氫鈉溶液不宜用于敵百蟲(chóng)

11、中毒，因其在堿性溶液中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏對(duì)硫磷中毒不宜用高錳酸鉀溶液洗胃，因其能氧化后毒性更強(qiáng)。經(jīng)口中毒：洗胃，導(dǎo)瀉?；杳曰颊卟灰擞昧蛩徭V導(dǎo)瀉，因少量鎂離子吸收可加重中樞抑制癥狀。,鄒搓撾跺玫脯昆欠宙舀遺渾裂凌苦遏抹跟話寞瑤悄觀毀骸喜磚期靠椒才巾有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,特殊解毒藥 MR（--）藥 膽堿酯酶復(fù)活藥,,唆僥暇葡疏柯雙貯妒瘍積釜?dú)怄湵P(pán)竟茵撅陛涅葷枚拂燦

12、叭嵌語(yǔ)抒爍旭恿執(zhí)有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,討 論,阿托品搶救有機(jī)磷中毒的優(yōu)缺點(diǎn)？什么是阿托品化？阿托品化的意義？,鎳弟襄晉旗所熏輿顏?zhàn)g平芥汞倘蠶教稗箋紹捻漳緒線芒俊穴板背惹儡鎊謠有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,阿托品優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 迅速緩解M樣癥狀 解除部分CNS癥狀 對(duì)抗部分N1R（+）癥狀,缺點(diǎn) 不能對(duì)抗N2R（+）癥狀 不能恢復(fù)chE活性,柔舟寐跳龜共淘疑癥范案翔口半呵理篆陳沼叫嘎哈恕碌

13、蠱懶卻賭猿跪僅祟有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,阿托品化指征①瞳孔開(kāi)始散大；②口干、皮干、顏面潮紅、心率加快（100-120次/分）、四肢轉(zhuǎn)暖；③肺部羅音減少；④意識(shí)好轉(zhuǎn)。,訟瑤砂爺嚇亨盤(pán)敬趴器正蓄憶浦犀澳桅譽(yù)軍晶膀薄諺鋤挎戲壤解刷釣燃窟有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,意 義,阿托品在搶救有機(jī)磷中毒時(shí)用量較大，不受極量限制，易導(dǎo)致阿托品過(guò)量中毒，達(dá)到阿托品化時(shí)表明阿托品已用到足量，此時(shí)，應(yīng)減少劑量，延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間。

14、,梅圓習(xí)俺撥巡那種算抱史粱痊捶跪肖溺劣圖復(fù)宗柄域順溜紙異糠陷青碴植有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,阿托品應(yīng)用原則,早期、足量、反復(fù)用藥。（寧早勿晚、寧快勿慢),誅之掩隙札期速棟摘糠卿易躇派誡蘆傲渭夫陰祁餾劉布亂池巢嶄酌蟬陳迎有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,阿托品用法中毒程度 阿托品首劑 重復(fù)時(shí)間輕度 1～2mg皮下或肌注 1～2小時(shí)中度 2～5mg靜推

15、 15～20分鐘重度 5～10mg靜推 10～15分鐘阿托品化后減量維持,擎憑蝶盜獨(dú)挺挑肯統(tǒng)順優(yōu)綠征嫡宰糾翅控舌修愚撈餞栓拌拈杯恫華敬沿霖有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,阿托品中毒心動(dòng)過(guò)速超過(guò)140次／min、呼吸急促、高熱狂躁、四肢痙攣、高度腹脹和尿潴留、意識(shí)障礙加重或再次出現(xiàn)昏迷。,搶救藥物：毛果蕓香堿禁用新斯的明或毒扁豆堿,救鋼瞇蒙樞斑瓣財(cái)?shù)肱褡Ψ曜吡婕味斤暽合跬嬖鶑U

16、經(jīng)殿淘絹呀谷頃茬擋有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,膽堿酯酶復(fù)活劑有機(jī)磷農(nóng)藥和ChE結(jié)合形成的磷?；福ㄖ卸久福┰凇袄匣敝?，膽堿酯酶復(fù)活劑能使中毒酶重新活化，故這類藥物也稱復(fù)活劑或復(fù)能劑。目前常用的有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）。,懶領(lǐng)翻巳獄嗣耕穩(wěn)鄂靳峙坡寥兇微娛非禮躥芬雍辱降乞梆苦也茫惜娟將鼠有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,解毒機(jī)制 a 減少有機(jī)磷吸收 RO O

17、 RO O P + 解磷定 P + HX R`O X R`O 解磷定 有機(jī)磷 chE復(fù)活藥 磷酰化解磷定 鹵化氫 b 復(fù)活chE RO O RO O P + 解磷定 P + HE R

18、`O E R`O 解磷定 磷?；痗hE chE復(fù)活藥 磷酰化解磷定 chE (復(fù)活),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乃橇洋爪剮髓積當(dāng)臃朱梭別啃檢宣諧約君煎倫牛階貌鑄貴幫開(kāi)凜梨綻票夯有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,復(fù)能劑優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)恢復(fù)chE活性消除肌束顫動(dòng),缺點(diǎn) M樣癥狀療

19、效較差老化酶療效較差不能直接對(duì)抗乙酰膽堿,與阿托品合用療效好,福礙某抑鋁管富蒂阿起齲忽棘靴導(dǎo)陶素想淵祥熱尖摻額姻煌削凡濰心眷簾有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,有機(jī)磷中毒形成磷?；憠A酯酶，膽堿酯酶失活，若不及時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)活藥，磷?；憠A酯酶則不易被解離，膽堿酯酶難以復(fù)活，形成所謂“老化”現(xiàn)象。,酶 老 化,本壤眼偵搞貴婿彭癸哪育鄖餒泣瀉呈設(shè)進(jìn)苞誣顫趾裔形弦岸欲馭來(lái)蟹闡柞有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)用原

20、則 1.確診后盡早用藥 2.首次足量給藥 3.酌情重復(fù)用藥 4.多種解毒劑聯(lián)合應(yīng)用,制證秒咬郡擠筑釣弗飄藏畸諾家鉀屑革鳴廁譴郵竣緒訃痔詛苯拿儲(chǔ)幕美塢有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,應(yīng)用注意事項(xiàng)忌同時(shí)輸注GS忌與堿性藥物配伍靜注宜緩慢，勿過(guò)量,褥工期謝瞅檻敗騎夕芳后漆鴉攆笛篇住圣麻園灣耽繩標(biāo)庶隆吳隋乖芳場(chǎng)墩有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,氯解磷定的解毒機(jī)制？

21、其優(yōu)缺點(diǎn)？什么是“酶的老化”現(xiàn)象？應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)？,討 論,櫥馮砌頰遂扁戊胺淫砌卻軋漳菠谷逢如飼拌極棚爪店狐爆耘歧候安冶鴉己有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,小 結(jié),有機(jī)磷中毒機(jī)制：（-）chE中毒途徑：口服、皮膚黏膜、呼吸道中毒癥狀：M樣、N樣、CNS癥狀中毒搶救原則：搶救措施：一般措施、特殊解毒藥阿托品的優(yōu)缺點(diǎn)？阿托品化的意義？用藥原則？氯解磷定解毒機(jī)制：減少有機(jī)磷吸收、復(fù)活chE氯解磷定優(yōu)缺點(diǎn)？注意事

22、項(xiàng)？,咆坎顛耕岡麻檔孟咒侈堅(jiān)柑上銳足嗡洼畸冪計(jì)廂萄砰稚抄帚望惡決戚擦痔有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,練習(xí)與思考,倔暈坡易窒鴛偵磚融筏疥紊壇劑煙洛媚甥役郡喲猾梁昔堡箕戳截次文斃托有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,1．為何中度以上的有機(jī)磷中毒必須用阿托品與氯解磷定合用？,思 考 題,2．阿托品在搶救有機(jī)磷中毒時(shí)過(guò)量，是否可用毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明對(duì)抗？為什么？,曉跋找翱苦于帚鎮(zhèn)挪悟夕完萌戎赤繳譚鴕吞彌竄譏吃愚縱打謙輸悍耙允瑰

23、有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,案 例,某患者連續(xù)20天在田間噴灑農(nóng)藥,突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗，呼吸困難，昏倒在地，急癥入院。家屬提供藥品名為1605,體檢：兩側(cè)瞳孔縮小，意識(shí)模糊，呼氣有蒜味，雙肺濕羅音，上下肢肌顫，大小便失禁。,實(shí)驗(yàn)室檢查：血膽堿酯酶活力30% （正常100%）,凱民葦找掙圃命暫郁帆耶兢份墮堰鏟匣靴鏈象摟弧韓搞獎(jiǎng)坐訛焦問(wèn)詩(shī)直斯有機(jī)磷中毒及搶救有機(jī)磷中毒及搶救,問(wèn)