痹證

1、痹 證,,1,學(xué) 習(xí) 提 綱,,2,痹病的定義是什么?痹病的證候特征有哪些?痹病的病因主要是什么?病機(jī)特點是什么?痹病的辨證要點有哪些?痹病的治療大法是什么?臨證配伍要注意哪些內(nèi)容? 痹病分哪幾個常見證型?各個證型的辨證要點、治法、代表方是什么?痹病的預(yù)防調(diào)攝要注意什么?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療有何主要進(jìn)展?,,3,概 念,,4,定義,痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)

2、生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。,,5,源流,中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)痹證的論述相當(dāng)豐富。《內(nèi)經(jīng)》不僅提出了痹之病名，而且對其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。如《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”,,6,,7,《素問．四時刺逆從論》云：“厥陰有余病陰痹，不足病生

3、熱痹”。因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》又有五痹之分?！端貑?#183;痹論》日：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！?,8,《素問·痹論》還以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)系：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪

4、，內(nèi)舍于肺”。并在預(yù)后方面指出：“其人臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已?！?歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點，賦予不同的病名，在治法方藥上亦漸趨豐富。張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。巢元方《諸病源候論》又稱為“歷節(jié)風(fēng)”；王燾《外臺秘要》述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱“白虎病”；,,9,,10,嚴(yán)用和《濟(jì)生方》則稱“白虎歷節(jié)”；

5、朱丹溪《格致余論》又稱“痛風(fēng)”；王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)”，手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風(fēng)”；李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則；葉天士對痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對臨床均有較大指導(dǎo)意義。,范圍,本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等，它如增生性

6、骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。,,11,病 因 病 機(jī),,12,痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。,,13,病因,1．外因(1)感受風(fēng)寒濕邪久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)

7、節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹之別。若素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，可從陽化熱；或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，亦可蘊(yùn)而化熱。(2)感受風(fēng)濕熱邪久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱痹。,,14,2．內(nèi)因(1)勞逸不當(dāng)勞欲過度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動后體力下降，防御機(jī)能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。(2)久病體

8、虛老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。如《濟(jì)生方·痹》所云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！贝送忭掣史屎衲伝蚓茻岷Ｐ劝l(fā)物，導(dǎo)致脾運失健，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。,,15,病機(jī),風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機(jī)。患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風(fēng)

9、、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而致營衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動不靈。外邪侵襲機(jī)體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，易從陽化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。陽氣虛衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。,,16,痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運行輸布。血滯而為瘀，津停而為痰，

10、釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、變形。痹證日久，影響臟腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體腫脹。痰瘀水濕可相互影響，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。,,17,病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實相兼；痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)

11、累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見?！端貑?#183;痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”臨床常見心煩、驚悸，動則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。,,18,診 查 要 點,,,19,診斷依據(jù),1．臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。2．發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。3．本病可

12、發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。,,20,病證鑒別,痹證與痿證的鑒別痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。,,21,相關(guān)檢查,病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)

13、x線和cT等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損傷程度。實驗室檢查如抗溶血性鏈球菌“0”、紅細(xì)胞沉降率、C一反應(yīng)蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍人心。,,22,辨 證 論 治,,23,辨證要點,痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實。臨床痹痛

14、游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說來，痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實夾雜證。,,24,治療原則,痹證的治療，還

15、宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火，即所謂“陽氣并則陰凝散”；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法。,,25,證治分類,1．風(fēng)暴濕痹(1)行痹主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，

16、散寒除濕。代表方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作用，適用于痹證風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。,,26,常用藥防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根祛風(fēng)散寒，解肌通絡(luò)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生姜、大棗、甘草健脾滲濕，調(diào)和營衛(wèi)。 加減腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關(guān)，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨；若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。,,27,(2)痛痹主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位

17、固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。,,28,常用藥制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛；黃芪益氣固表，利血通痹。加減若寒濕甚者，制川烏可改用生川I烏或生草烏；關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細(xì)辛、桂枝

18、、干姜、全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。,,29,(3)著痹主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風(fēng)寒的作用，適用于痹證濕邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫脹重著。,,30,常用藥薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒，祛濕止痛；

19、當(dāng)歸、川I芎養(yǎng)血活血通脈。加減若關(guān)節(jié)腫脹甚者，加草薜、木通以利水通絡(luò)；若肌膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草以祛風(fēng)通絡(luò)；若小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；若痰濕盛者，加半夏、南星。久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，該方具有益氣和營，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。,,31,2．風(fēng)濕熱痹主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不

20、可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，適用于風(fēng)濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清熱利濕，宣痹通絡(luò)，適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)疼痛明顯者。,,32,常用藥生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅陰；桂枝疏風(fēng)解肌通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆

21、、蠶砂清利濕熱，通絡(luò)宣痹。加減若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀；若發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏風(fēng)清熱，解毒利咽；若熱盛傷陰，癥見口渴心煩者，加元參、麥冬、生地以清熱滋陰生津。如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。,,33,3．痰瘀痹阻證主證：痹證

22、日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。代表方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡(luò)作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。,,34,常用藥桃仁、紅花、當(dāng)歸、川I芎、白芍活血化瘀，通絡(luò)止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹

23、瀝、姜汁健脾化痰。加減痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形，活動不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七、地鱉蟲；痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。,,35,4．肝腎兩虛證主證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：

24、肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。 代表方：補(bǔ)血榮筋丸加減。本方有滋補(bǔ)肝。腎，祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。,,36,常用藥熟地黃、肉蓯蓉、五味子滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛。加減腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜、續(xù)斷、狗脊；陽虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用陽和湯加減；肝腎

25、陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨活寄生湯以益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)除濕，蠲痹和絡(luò)。痹證常纏綿難愈，需長期治療，可將藥物做成膏劑、丸劑、散劑、沖劑、膠囊、酒劑等，便于病人持久服藥。除內(nèi)服藥物治療外，可配合針灸、推拿、膏藥外敷。溫?zé)岑煼ā⒐饩€療法、體育療法等也有較好療效

26、。,,37,單 方 驗 方,,38,預(yù) 防 調(diào) 護(hù),,39,,本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒濕邪侵襲。勞作運動汗出肌疏之時，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱浴冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時更換，墊褥、被子應(yīng)勤洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對病邪的抵御能力。痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入

27、臟，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，以免發(fā)生骨折。長期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機(jī)能低下，因此，保持病人樂觀心境和攝入富于營養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。,,40,臨 床 禁 忌,,41,轉(zhuǎn) 歸 預(yù) 后,,42,本病預(yù)后與感邪的輕重、患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、治療是否及時以及病后頤養(yǎng)等因素密切相關(guān)。一般來說，痹證初發(fā)，

28、正氣尚未大虛，病邪輕淺，采取及時有效的治療，多可痊愈。若雖初發(fā)而感邪深重，或痹證反復(fù)發(fā)作，或失治、誤治等，往往可使病邪深人，由肌膚而漸至筋骨脈絡(luò)，甚至損及臟腑，病情纏綿難愈，預(yù)后較差。,,43,結(jié) 語,,44,痹證是臨床常見的病證，其發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪為引發(fā)本病的外在條件。風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留機(jī)體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛是痹證的基本病機(jī)

29、。痹證日久，常見病理變化，一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥；二是病久使氣血耗傷，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛和肝腎不足的證候；三是痹證日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見。臨床辨證應(yīng)根據(jù)熱象之有無，首先辨清風(fēng)寒濕痹與熱痹。風(fēng)寒濕痹中，風(fēng)邪偏盛者為行痹，寒邪偏盛者為痛痹，濕邪偏盛者為著痹。其治療原則是祛風(fēng)、散寒

30、、除濕、清熱和舒經(jīng)通絡(luò)為大法。病久耗傷氣血，則注意調(diào)氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎；痰瘀相結(jié)，當(dāng)化痰行瘀，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)；若寒熱并存，虛實夾雜者，當(dāng)明辨標(biāo)本虛實而兼顧之。,,45,習(xí) 題 摘 錄,,46,1．肢節(jié)痹病是指——之邪侵襲肢體經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致——，——引起——、——、——等處發(fā)生——、——、——、——、——，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。 2．痹病的共同臨床特征： ， 。行痹的主要臨床特點。著痹的主要臨床特點

31、。痛痹的主要臨床特點。熱痹的主要臨床特點。頑痹的主要臨床特點 。3．痹病辨證的要點： 。 4．痹病的治療原則： 。5．患者男性，50歲，右下肢外后側(cè)疼痛反復(fù)發(fā)作5年余，加重l周。曾診斷為坐骨神經(jīng)炎，冬春季節(jié)發(fā)作頻繁，服用消炎痛及針灸治療能暫緩癥狀。此次因天冷再次發(fā)作，疼痛劇烈，右下肢跛行，小腿肌肉僵硬，右足背麻木。右下肢觸之不溫，舌淡紅，苔薄白，脈弦