痹證素材

1、痹 證,【目的要求】,１、了解痹證的一般概念。 ２、熟悉痹證的病因、病機。 ３、掌握痹證的診斷要點和各證型的特點以及痹證與痿證的鑒別。 4、熟悉痹證發(fā)生發(fā)展的病理變化。 5、了解治療痹證時止痛藥物及有毒類中藥的使用。,類風濕性關(guān)節(jié)炎,,痛風性關(guān)節(jié)炎,,定義,痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木、或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一

2、種疾病。 《說文解字》“痹者，濕病也”。,定義,病因：風、寒、濕、熱 病機：經(jīng)絡(luò)痹阻 病位：肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉；臟腑 癥狀：疼痛、重著、酸楚、麻木、或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形,源流,1、《素問?痹論》對痹證的病因、病機、證候分類及演變均有論述。 “所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”。 “風寒濕三氣雜至，合而為痹也”

3、。 “其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”。,《素問?痹論》又有五痹之分。 骨痹——冬 筋痹——春 脈痹——夏 肌痹——至陰 皮痹——秋,《素問?痹論》論述痹與五臟的關(guān)系。,“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也”。 “脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”。

4、“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。,2、《金匱要略? 中風歷節(jié)病》,歷節(jié)是痹證一類的疾病。特點：遍歷關(guān)節(jié)疼痛。 桂枝芍藥知母湯 烏頭湯,3、《諸病源候論》論述了病因,“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也”。 “由血氣虛，則受風濕，而成此病”。,,4、《外臺秘要》稱“白虎病”5、《濟生方》稱“白虎歷節(jié)”6、《格致余論》稱“痛風”

5、7、《證治準繩》稱“鶴膝風”、“鼓槌風”,,8、《備急千金方》首載獨活寄生湯。9、《醫(yī)宗必讀》概括了痹證的治療原則。 祛風、除濕、散寒。 行痹 補血 痛痹 補火 著痹 補脾補氣,,,,,10、《醫(yī)林改錯》提出了活血化瘀治療。11、葉天士重用蟲類藥。,范圍,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等。,病因病機,一、病因

6、1、內(nèi)因： 正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固 勞逸不當、久病體虛 2、外因： 感受風寒濕邪或郁久化熱 感受風濕熱邪,二、病機,正氣不足，衛(wèi)外不固 注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)風寒濕熱侵襲人體 氣血痹阻 痹證。 行痹：游走不定

7、 痛痹：疼痛劇烈 著痹：酸楚、麻木、重著 風濕熱痹：關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱,,,,病因：風、寒、濕、熱、痰、瘀 病位：肢體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉 病機：經(jīng)絡(luò)閉阻、不通則痛 病性：初期：以邪實為主 病久：虛實相兼 后期：以正虛為主,,病理演變： 1、痹證日久，痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)皮

8、膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等。 2、不同程度氣血虧虛、肝腎不足證候。 3、日久不愈，復(fù)感于邪。,診斷要點,一、診斷依據(jù) 1、臨床表現(xiàn) 2、發(fā)病原因 3、病史,,二、病證鑒別 痹證與痿證： 1、疼痛 2、運動 3、肌肉萎縮,三、相關(guān)檢查,辨證論治,一、辨證要點 1、辨邪氣的偏盛

9、 2、辨虛實,,二、治療原則 1、治則：祛邪通絡(luò) 2、治法：祛風、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。 治風：養(yǎng)血活血 治寒：溫陽補火 治濕：健脾益氣 久痹：補肝腎、益氣血,證治分類,1、風寒濕痹 （1）行痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)酸痛、多個關(guān)節(jié)游走不定。 兼次癥：初起惡風或惡寒、發(fā)熱。

10、 舌、脈象：舌淡、苔薄白，脈浮或浮緩。,,證候分析： 風寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，阻痹氣血 關(guān)節(jié)疼痛； 風性善行數(shù)變 關(guān)節(jié)游走疼痛； 外邪束表，營衛(wèi)失和 惡寒發(fā)熱； 舌、脈象 外邪入侵之象。 證機概要：風邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。,,,,,,治法：祛風通絡(luò)，散寒除濕。 代表方：

11、防風湯加減。 防風、麻黃、秦艽、桂枝、葛根、當歸、茯苓、甘草、生姜、大棗、杏仁、黃芩。 加減：酸痛以上肢為主者，加羌活、姜黃、桑枝；以下肢為主者，加獨活、牛膝、萆懈；以腰背為主者，加杜仲、寄生、川斷。有化熱之象，選桂枝芍藥知母湯加減。,,（2）痛痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇、痛有定處。 兼次癥：局部皮色不紅、有冷感，遇寒痛增、得熱痛減。 舌、脈象：舌淡、苔薄白，脈弦緊。

12、,,證候分析： 風寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，寒性凝滯 關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處； 得熱氣血流通 痛減； 寒為陰邪 局部不紅，有冷感； 舌、脈象 屬痛、寒之象。 證機概要：寒邪兼夾風濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。,,,,,,治法：散寒通絡(luò)，祛風除濕。 代表方：烏頭湯加減。 川烏、麻黃、芍藥、黃芪

13、、甘草。 加減：疼痛較劇可加桂枝、細辛，川烏可生用或用生草烏。,,（3）著痹 主癥：肢體關(guān)節(jié)重著酸痛。 兼次癥：關(guān)節(jié)腫脹、手足沉重、肌膚麻木不仁。 舌、脈象：舌淡、苔白膩，脈濡緩。,,證候分析： 風寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，濕性重濁粘滯 疼痛、沉重、腫脹； 濕留肌肉、關(guān)節(jié)，阻滯氣血 麻木不仁； 舌

14、、脈象 屬濕邪偏盛之象。 證機概要：濕邪兼夾風寒，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。,,,,,治法：除濕通絡(luò)，祛風散寒。 代表方：薏苡仁湯加減。 薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風、川烏、麻黃、桂枝、當歸、川芎、生姜、甘草。 加減：關(guān)節(jié)腫脹，加五加皮、萆懈。皮膚不仁，加海桐皮、豨薟草。 風寒濕偏盛不明顯可選蠲痹湯（當歸、羌活、姜黃、黃芪、白芍、防風、生姜、甘草）。

15、,,2、風濕熱痹 主癥：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫。 兼次癥：痛不可觸，得冷則舒，常伴有發(fā)熱等全身癥狀。 舌、脈象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈滑數(shù)或浮數(shù)。,,證候分析： 邪熱壅阻，氣血郁滯 關(guān)節(jié)紅腫疼痛，得冷則舒； 熱盛津傷 發(fā)熱惡風、口渴煩躁； 舌、脈象 屬熱盛之象。 證機概要：風濕熱邪壅

16、滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。,,,,,治法：清熱通絡(luò)，祛風除濕。 代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。 白虎加桂枝湯： 宣痹湯：連翹、薏苡仁、防己、杏仁、滑石、赤小豆、蠶砂、梔子、半夏。 加減：如化火傷陰，疼痛劇烈，可選犀角散。,,3、痰瘀痹阻證 主癥：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不 移。 兼次癥：關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，

17、按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。 舌、脈象：舌紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。,,證候分析： 痹證日久，痰瘀搏結(jié)，氣血運行不暢 關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，皮色紫暗，或關(guān)節(jié)變形； 痰濕痹阻，胸陽不展 胸悶； 痰濁上犯于肺 痰多 舌、脈象

18、屬痰瘀之象。 證機概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。,,,,,,治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。 代表方：雙合湯加減。 桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、地黃、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁、甘草。 加減：地鱉蟲 、穿山甲、白花蛇 。,,4、肝腎兩虛證 主癥：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟。 兼次癥：畏寒肢冷，陽痿，遺精

19、，或骨蒸勞熱，心煩口干。 舌、脈象：舌淡紅，苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。,,證候分析： 痹證日久，氣血虧虛，肌肉筋脈失養(yǎng) 肌肉瘦削； 肝腎虧虛，腰府失養(yǎng) 腰膝酸軟；腎陽虛，肢體失于溫煦 畏寒肢冷；精關(guān)不固 遺精；腎陰虧虛，虛炎內(nèi)生 骨蒸勞熱，心煩口干； 舌、脈象 屬肝

20、腎虧虛之象。 證機概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。,,,,,,,治法：培補肝腎，舒筋止痛。 代表方：獨活寄生湯加減。 八珍湯+補腎+祛風除濕。 加減：丸、散、膏、酒、理療 。,預(yù)防調(diào)護,1、節(jié)飲食2、慎起居3、適勞逸4、避風寒,結(jié)語,1、定義2、病因病機3、辨證論治,注意事項,學(xué)校主任請校領(lǐng)導(dǎo)喝藥酒中毒身亡。 重慶時報2月16

21、日報道 云陽縣南溪鎮(zhèn)中學(xué)總務(wù)主任龔某怎么也沒想到，泡制了兩年的酒竟是毒酒。2月10日，學(xué)校開學(xué)第二天，龔某在家里請學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及中干吃飯，拿出了他特意珍藏的“好酒”，平時能喝不少的他一兩多酒沒有喝完，就遭不住了，后經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)初步化驗，確定系龔某泡制的酒中有含有劇毒的生川烏、生草烏。,,1、川烏、草烏、附子 2、蟲類藥,,3、久病必虛 益氣血、補肝腎。4、辨部位 上肢：羌活、姜黃、桂枝

22、 下肢：獨活、牛膝 補腎：杜仲、川斷、牛膝、桑寄生,,5、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“痛風” 利濕、滲濕、燥濕 堿性食物、多飲水,,痹,濕病也。――《說文》 《內(nèi)經(jīng)》論“痹”有四種涵義：1、病名2、指痛風歷節(jié)病。如“行痹”、“痛痹”、“著痹”。3、指閉塞不通之病機?！耙魂幰魂柦Y(jié)，謂之喉痹”。4、對陰分病的泛稱?！靶叭胗陉巹t痹”。,,《素問五臟生成篇》 “心之合脈也，肺之合皮也，肝之合筋