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1、二尖瓣狹窄,,病因,主要為風(fēng)濕性,,最常累及二尖瓣,其次為主動(dòng)脈瓣,二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和并受累也相當(dāng)常見。,,二尖瓣狹窄是后天性心臟瓣膜病最常見的心臟病之一,由于風(fēng)濕熱所致的瓣膜病約占我國(guó)心臟外科病人的30%左右。風(fēng)濕性心臟瓣膜病中,最常累及二尖瓣,主動(dòng)脈瓣次之,三尖瓣很少見。風(fēng)濕病可單獨(dú)損害一個(gè)瓣膜區(qū),也可同時(shí)累計(jì)幾個(gè)瓣膜區(qū),常見是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變。,病理改變,正常二尖瓣,,風(fēng)濕病變?cè)斐啥獍戟M窄,病理,二尖瓣兩個(gè)瓣葉在交界處互
2、相粘著融合,造成瓣口狹窄。瓣葉增厚、攣縮、變硬和鈣化都進(jìn)一步加重瓣口狹窄,并限制瓣葉活動(dòng)。,從瓣膜形態(tài)可分為兩類:①膈模型,瓣體病變較輕,主要為交界融合;②漏斗型,瓣體增厚較重,瓣下粘連、攣縮,瓣膜病變的程度:a.膈膜型, c. 漏斗型,病理生理,正常成年人二尖瓣瓣口面積:4~5cm2.每分血流量:4~5L.當(dāng)瓣口面積小于1cm2時(shí),血流障礙加重,左心房壓力升高。左心房逐漸擴(kuò)大,肺靜脈和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血,造成肺部慢性梗阻性淤血,影
3、響肺泡換氣功能。晚期肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高,可引起肺小動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓顯著升高。最終可導(dǎo)致右心室排血負(fù)擔(dān)加重,逐漸肥厚、擴(kuò)大,發(fā)生右心衰竭。,3.二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn),⑴ 癥狀: 瓣孔面積<2.5cm2 ,有雜音,無(wú)明顯癥狀 瓣孔面積<1.5cm2,左心排血困難,肺部慢性阻塞性淤血,肺順應(yīng)性減低,有氣促、咯血、急性肺水腫、乏力,心悸等。癥狀在活動(dòng)后加劇,,⑵ 體征: 二尖瓣面容 心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音,S
4、1亢進(jìn)、開瓣音、P2亢進(jìn) 房顫者:心律不齊、脈搏短絀 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:Grahm-Steel雜音 肝大,腹水,下肢水腫,,⑶ 心電圖:二尖瓣P(guān)波或房顫,電軸右偏,右室大⑷ X線檢查:正位:肺郁血、心右緣雙房影,心左緣主動(dòng)脈結(jié)小,肺動(dòng)脈段突出,左心耳突出。側(cè)位:右心室大、左心房大,左心室小,⑸ 超聲心動(dòng)圖:M超:二尖瓣呈城墻垛樣方波 B超:顯示房室和瓣孔大小、瓣膜的鈣化、心房?jī)?nèi) 有無(wú)血栓,4.治療:,
5、⑴手術(shù)適應(yīng)證:心功能Ⅱ級(jí)以上,均應(yīng)手術(shù)。伴二尖瓣關(guān)閉不全或明顯主動(dòng)脈瓣病變者,不宜行閉式手術(shù)孕婦宜妊娠早期手術(shù),,⑵手術(shù)方法的選擇:①介入法:球囊二尖瓣成形術(shù)(擴(kuò)張術(shù))②閉式二尖瓣交界分離術(shù)③直視手術(shù)隔膜型,無(wú)關(guān)閉不全,瓣膜病變較輕,無(wú)心房血栓者,宜選擇介入治療或閉式手術(shù)。隔膜漏斗型,伴輕度關(guān)閉不全,瓣病變輕重,有心房血栓者,宜選擇直視手術(shù),⑶手術(shù)方法a.介入治療,b.閉式二尖瓣交界分離術(shù)(現(xiàn)已較少應(yīng)用),c.直視二尖
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