中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告解讀林岳瀛

1、,,關(guān)愛醫(yī)生,健康啟航,主要內(nèi)容,“天使不折翼項(xiàng)目” ——“關(guān)愛醫(yī)生健康行動”背景介紹《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告》(2013)結(jié)果及原因分析營養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦,,中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告 (2013),“天使不折翼項(xiàng)目”之“關(guān)愛醫(yī)師健康行動” 項(xiàng)目發(fā)起單位中國醫(yī)師協(xié)會中國疾病預(yù)防控制中心醫(yī)師在線環(huán)球時報“關(guān)愛醫(yī)師營養(yǎng)與健康”項(xiàng)目組總 顧 問： 殷大奎專 家 組： 殷大奎 梁曉

2、峰 謝啟麟 于學(xué)忠 施小明 霍 勇 曾小峰 徐 苓 夏維波 林江濤 陳 楠 劉 強(qiáng) 林 華段濤 余學(xué)清 査振剛 楊慧霞 吳 杰 于 康

3、 楊文琳 蔡寶光編寫人員： 楊文琳 吳秉炎 林大偉 趙玉燕 沈 磊 孫敬明 高彩艷 陳桂英 盧怡寧 胡美巖 段金平,調(diào)查對象中國大陸樣本地區(qū)（30個省、直轄市、自治區(qū)）各層級醫(yī)院的在職醫(yī)生以三級醫(yī)院、二級醫(yī)院為主；一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為輔調(diào)查對象職稱層級包括主任醫(yī)

4、生、副主任醫(yī)生、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生等調(diào)查內(nèi)容 (主要包括)社會人口學(xué)特征醫(yī)生工作和生活基本狀況醫(yī)生自我感知健康狀況：工作壓力感知、自身整體健康狀況感知、自身骨密度水平的了解程度等,調(diào)查對象和方法,調(diào)查方法主要采用問卷調(diào)查法，配合座談面訪、電話訪談、網(wǎng)上填報，以及醫(yī)學(xué)會議現(xiàn)場對醫(yī)生隨機(jī)調(diào)查、報紙刊登問卷后讀者反饋等調(diào)查時間：2012年12月13日～2013年5月27日,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013),主要內(nèi)容,“天使不折翼項(xiàng)目” ——“關(guān)愛醫(yī)生健康行動”背景介紹《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告》(2013)結(jié)果及原因分析營養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦,這些數(shù)字意味著什么？,70%,80%,60%,95%,健康四大基石,,健康四大基石,于康. 營養(yǎng)與健康. 復(fù)旦大學(xué)出版社. 2011年. 第1版.,中國醫(yī)師做的如何？,注：本次調(diào)研著重關(guān)注醫(yī)師的骨健康及營養(yǎng)狀況，“心理

6、平衡”和“戒煙限酒”不在本次調(diào)研范圍內(nèi),中國醫(yī)師普遍存在不合理膳食,中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013),,,中國醫(yī)師普遍存在運(yùn)動不足,77%的醫(yī)師每天平均運(yùn)動時間< 30min,80%的醫(yī)師沒有日曬或無固定日曬時間,醫(yī)師每天平均運(yùn)動時間,醫(yī)師每天平均日曬時間,中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013),,,中國醫(yī)師普遍感到工作量和壓力過大,60%的醫(yī)師每天工作6-7天,醫(yī)師工作壓力狀況,醫(yī)師平均每周工作量,約81%的醫(yī)師壓

7、力非常大/較大,中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013),,約95%的醫(yī)師存在睡眠問題,醫(yī)師睡眠狀況,合理補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)的意識較弱,,,58%,,,80%,,,超過50%,沒有服用鈣制劑的習(xí)慣,從來不服用復(fù)合維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑,認(rèn)為需要合理補(bǔ)充鈣制劑和多維元素片,,醫(yī)師群體補(bǔ)充鈣劑、復(fù)合維生素礦物質(zhì)的意識較弱,中國醫(yī)師營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告(2013),不合理膳食、運(yùn)動不足、工作量和壓力過大會導(dǎo)致什么后果？,,,已經(jīng)使醫(yī)生變成

8、一個嚴(yán)重隱性饑餓的人群,隱性饑餓,什么是隱性饑餓？隱性饑餓的流行病學(xué)趨勢如何？,,隨著經(jīng)濟(jì)及人民生活水平的提高，以蛋白質(zhì)-能量不足為特征的營養(yǎng)不良疾病越來越少見,“隱性饑餓”成為全球主要的營養(yǎng)問題,什么是隱性饑餓？,世界衛(wèi)生組織(WHO) 和聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)把維生素礦物質(zhì)缺乏稱為隱性饑餓1,WHO/FAO 和食物安全與營養(yǎng)全球論壇專家小組指出2微量營養(yǎng)素缺乏通常很難被發(fā)現(xiàn)，且其所造成的不良影響往往具有滯后性，因而將微量營養(yǎng)

9、素缺乏從廣義的“饑餓”中分離出來，并將其稱為“隱性饑餓”,1.Jhon BM.Keynote paper: Measuring hunger and malnutrition.20132.Hans Konrad Biesalski. Hidden Hunger [M]. English edition of 'Der verborgene Hunger' (Springer Spektrum), 2012, ISBN

10、978-3-8274-2952-0.,隱性饑餓,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,隱性饑餓: 維生素礦物質(zhì)缺乏,B族維生素,維生素E,維生素C,維生素D,鈣,鋅,維生素 A,碘,鐵,鎂,硒,其他……,,隱性饑餓導(dǎo)致全世界25億人處于微量營養(yǎng)素缺乏狀況2約7.3%的全球性疾病由微量營養(yǎng)素缺乏引起1,引發(fā)多種疾病和不適,“隱性饑餓”已成為全球主要的營養(yǎng)問題,1. 艾倫等著,中國疾病預(yù)防控制中心食物強(qiáng)化辦公室翻譯.微量營養(yǎng)素食物強(qiáng)化指南.中國輕工業(yè)

11、出版社.2009.2.Hans Konrad Biesalski. Hidden Hunger [M]. English edition of 'Der verborgene Hunger' (Springer Spektrum), 2012, ISBN 978-3-8274-2952-0.,隱性饑餓,中國也存在著比較普遍的“隱性饑餓”,第四次全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查1-2：維生素礦物質(zhì)平均攝入量占每日推薦/適宜攝

12、入量的百分比,注：平均攝入量 表示為：每標(biāo)準(zhǔn)人日；每日推薦攝入量 (RNI) 或適宜攝入量 (AI) 值參考2000年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量 (18歲以上居民)：維生素A (RNI) = 800 μgRe (男)；維生素B2 (RNI) = 1.4 mg (男)；鈣 (AI) = 800mg,維生素A 維生素B2

13、 鈣,1.王隴德 主編. 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之一 2002綜合報告. 人民衛(wèi)生出版社. 2.中國營養(yǎng)學(xué)會編著. 中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量. 北京：中國輕工業(yè)出版社. 2001,導(dǎo)致隱性饑餓的原因是什么？隱性饑餓與慢性疾病有何關(guān)聯(lián)？,“隱性饑餓”原因眾多,周建烈 主編. 實(shí)用維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑手冊. 中國輕工業(yè)出版社. 2003.,普通人群7：,疾病人群7：,不同烹飪方式：造成微量營養(yǎng)素不

14、同程度的損失,不良生活方式 (如吸煙、偏食、減肥、飲食不規(guī)律等),大運(yùn)動量的活動、導(dǎo)致微量營養(yǎng)素流水增多，需要量增大,疾病因素：常用微量營養(yǎng)素缺乏相關(guān),藥物因素：某些藥物導(dǎo)致機(jī)體對維生素礦物質(zhì)的需要量增加,多種原因?qū)е碌奈⒘繝I養(yǎng)素攝入不足或流失，除了引起營養(yǎng)缺乏癥，還可能與更多其他疾病產(chǎn)生聯(lián)系，對人體造成很大困擾7,如何評估隱性饑餓風(fēng)險？,目前在國際上尚無一種較為簡易的方法來評價微量營養(yǎng)素的攝入狀況，下表中的“微量營養(yǎng)素缺乏評估表”可作

15、為一種參考,隱性饑餓（微量營養(yǎng)素缺乏）評估表評估方法：每一欄挑選一個適合你的答案，計(jì)算總分,評估標(biāo)準(zhǔn)：總分在50分或以上的，說明微量營養(yǎng)素狀況良好，不缺乏；總分在49-39分的，可能存在一定的缺乏風(fēng)險，需要改善；總分在38分或以下的，很有可能因?yàn)槎喾N原因?qū)е挛⒘繝I養(yǎng)素缺乏。,解讀：每天人體必需的營養(yǎng)素有42種，而各種營養(yǎng)素的需要量又各不相同，并且每種天然食物中營養(yǎng)成分的種類和數(shù)量也各有不同，所以必須由多種食物合理搭配才能組成平

16、衡膳食。這也是建議每天攝入食物多樣化的理由。蔬菜和水果是維生素與礦物質(zhì)的主要來源，所以強(qiáng)調(diào)要求每天的攝入量以及食用品種數(shù)。鈣是容易缺乏的微量營養(yǎng)素，而奶與奶制品是鈣的良好來源。買蔬菜次數(shù)少說明進(jìn)食的蔬菜已不新鮮了，維生素丟失厲害。堅(jiān)果類食品含豐富的微量元素。動物內(nèi)臟含豐富的維生素及礦物質(zhì)。,隱性饑餓,“隱性饑餓” 是多種慢性疾病重要的危險因素之一,Thiele S, et al. Determinants of diet qu

17、ality. Public Health Nutrition. 2004;7(1):29–37.,腫瘤,心血管病,,膳食不均衡,糖尿病,脂肪攝入,,維生素礦物質(zhì)攝入,,腦卒中,骨質(zhì)疏松癥,,城市居民因慢病導(dǎo)致的住院率近十年高居不下,居民疾病別住院率(%) 2,居民疾病系統(tǒng)別住院率(%)1,.2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究.衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2009.,疾病系統(tǒng)別住院率的變化：循環(huán)系統(tǒng)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病的住院率在城市

18、和農(nóng)村均出現(xiàn)持續(xù)增加的趨勢,疾病別住院率及構(gòu)成的變化：前四位疾病均為處于不斷上升期的慢性疾病。糖尿病、骨折、乳房惡性腫瘤位列居民疾病別住院率前11位,“隱形殺手”骨質(zhì)疏松——就在我們身邊,全國骨質(zhì)疏松的總患病率為13%平均每7個人中就有1個患者按13億人計(jì)算，全國約有1.7億骨質(zhì)疏松患者,Y. Wang, et al. Osteoporos Int (2009) 20:1651–1662,骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重危害：骨質(zhì)疏松性骨折,全世

19、界每3秒發(fā)生一次骨質(zhì)疏松骨折1/2女性和1/5的男性會在50歲后遭遇一次骨折50% 的人在遭受一次骨質(zhì)疏松骨折后會遭受第二次骨折20% 的髖部骨折者在骨折后6個月內(nèi)死亡我國約70%～80%的中老年骨折有骨質(zhì)疏松引起1預(yù)計(jì)從1990年-2050年，全世界髖部骨折的人數(shù)將增加近4倍2,1.張澤鴻, 等.老年骨質(zhì)疏松的健康教育. 中國骨質(zhì)疏松雜志. 2011; 17(8): 753-755.2.http://www.iofbon

20、ehealth.org/epidemiology3.IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle4.International Osteoporosis Foundation. The Asian Audit: Epidemiology, costs and burden of osteopo

21、rosis in Asia 20095.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南. 中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2011; 4(1):2-17.,糖尿病已成為全球重大公共衛(wèi)生問題之一,全世界有3.47億人患有糖尿病1世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2030年糖尿病將成為第七位主要死因1全世界約1/3的糖尿病患者在中國2,1.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/zh/index.html2.Xu

22、Y,et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,并發(fā)癥對糖尿病患者有著致命的危害,每年約超過400萬人死于糖尿病，數(shù)千萬的糖尿病患者遭受著致殘和威脅生命的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎衰、失明和截肢等1冠狀動脈疾病可增加糖尿病患者死亡率2-4倍，透析的終末期腎病可減少4倍糖尿病患者的預(yù)期壽命2,1.Glob

23、al diabetes plan 2011-2021.International diabetes federation.2.Murea M,et al. Genetic and environmental factors associated with type 2 diabetes and diabetic vascular complications. Rev Diabet Stud.2012 Spring;9(1):6-22

24、.,癌癥是一個全球性的問題,世界范圍癌癥發(fā)生率,2008年，估計(jì)有1270萬新增病例,惡性腫瘤是我國居民首位死因,癌癥是全球主要死亡原因之一12008年造成760萬人死亡（約占所有死亡人數(shù)的13%）1全世界癌癥死亡人數(shù)預(yù)計(jì)將繼續(xù)上升，到2030年將超過1310萬1《2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》報道：惡性腫瘤是我國居民首位死因2中國癌癥2012年報: 312萬發(fā)病, 270萬死亡，>1/5死亡,1. http://www.wh

25、o.int/mediacentre/factsheets/fs297/en/index.html2. http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html,,骨質(zhì)疏松、糖尿病和腫瘤等慢性疾病嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。那么要怎樣預(yù)防這些疾病呢？,合理補(bǔ)充MVMs是防治多種慢性疾病有效策略之一,維生素C、維生素E、 β-胡蘿卜素；銅、

26、鋅、鎂,防治多種慢性疾病,抗氧化,Huang HY, et al. Multivitamin/mineral supplements and prevention of chronic disease. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2006;(139):19, 106.,骨質(zhì)疏松癥糖尿病腫瘤心血管病(缺血性心臟病和腦卒中)年齡相關(guān)性白內(nèi)障/年齡相關(guān)性黃斑變性認(rèn)知功

27、能障礙：老年癡呆、阿爾茨海默病,葉酸、維生素B6、維生素 B12,調(diào)節(jié)一碳單位和同型半胱氨酸代謝,維生素 A、維生素E、維生素 C、鋅、鈣,抑制炎癥增強(qiáng)免疫,維生素A、維生素E、維生素 D、鈣,調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、增殖和凋亡,維生素 D、鈣,改善骨密度調(diào)節(jié)膽固醇控制體重,鎂、鈣,調(diào)節(jié)血壓,,臨床實(shí)踐中，對存在“隱性饑餓”風(fēng)險的患者應(yīng)如何處理？,主要內(nèi)容,“天使不折翼項(xiàng)目” ——“關(guān)愛醫(yī)生健康行動”背景介紹《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康

28、狀況調(diào)研報告》(2013)結(jié)果及原因分析營養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 (MNT) 為我們提供了很好的解決方案,特定疾病,醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)的原則1,MNT 是特定疾?。ㄈ纾汗琴|(zhì)疏松癥、糖尿病、腫瘤等）綜合治療的重要組成部分1-3早在20世紀(jì)70年代，美國糖尿病學(xué)會(ADA) 首次頒布了“糖尿病患者營養(yǎng)與飲食推薦原則”11994年，ADA又率先提出醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT) 的概念1只有建立在合理的營養(yǎng)干預(yù)基

29、礎(chǔ)上的藥物治療才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用4,1. 王衛(wèi)慶, 寧光, 包玉倩, 等. 糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2013; 29(5): 357-362.2. 于康, 等.骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù). 《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》2010年 第2期 .3.CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識.臨床腫瘤學(xué)雜志.2012.17(1):59-73.4.于康.糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)新進(jìn)展.

30、藥品評價.2011.,個體化營養(yǎng)評估,腫瘤,骨質(zhì)疏松,如何評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險？,不可控危險因素您的父母有骨質(zhì)疏松病史或輕微跌倒后發(fā)生骨折的經(jīng)歷？您的父母是否有駝背？您的年齡是否≥40歲？您在成年后是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞就傷到骨骼？您過去1年由跌倒的經(jīng)歷嗎？或者您因?yàn)樯眢w虛弱而害怕跌倒？在您40歲后，身高是否比年輕時降低了超過3厘米？您的體重是否較低（體重指數(shù)<19kg/m2）您是否曾連續(xù)3個月以上服用“可的松、強(qiáng)的松

31、”等激素類藥品？您是否有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史？您是否有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，1型糖尿病、營養(yǎng)或胃腸道功能障礙（入克羅恩病、腹部疾?。┎∈?國際骨質(zhì)疏松基金會新發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥測試題（2012版）10個問題中只要其中一道題的回答為“是”，那就證明你有發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險：,29.IOF - International Osteoporosis Foundation 2012,女士回答您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？您是否

32、曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？(絕經(jīng)、懷孕、子宮切除除外)50歲前，您是否做過卵巢切除，且沒有接受激素替代治療？男士回答您是否患有陽痿或缺乏性欲等雄激素缺乏的癥狀？,生活方式相關(guān)危險因素您經(jīng)常大量飲酒嗎？ 您目前或曾經(jīng)一段時間吸煙嗎？您每天的體力活動是否少于30分鐘（家務(wù)、養(yǎng)花、走路、跑步）？您是否不喝牛奶或奶制品，或?qū)δ讨破愤^敏，且未補(bǔ)充鈣劑？您每天的戶外活動是否少于10分鐘，且未補(bǔ)充維生素D？,如何評估腫瘤營養(yǎng)風(fēng)

33、險？,營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表(NRS) 2002評分系統(tǒng),NRS評分≥3分為具有營養(yǎng)風(fēng)險，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個體化的營養(yǎng)計(jì)劃，給予營養(yǎng)干預(yù)。(2A類)NRS評分<3分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。(2A類 ),經(jīng)過篩查后，有營養(yǎng)風(fēng)險的患者需進(jìn)行營養(yǎng)治療，但還要進(jìn)行“評定”，結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、人體測量等多項(xiàng)指標(biāo)來綜合判斷,CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療專家共識.臨床

34、腫瘤學(xué)雜志.2012,17(1):59-73.,個體化干預(yù)治療與監(jiān)測,應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，實(shí)施個體化的治療方案和監(jiān)測,補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)是慢性疾病營養(yǎng)治療和基礎(chǔ)治療的重要組成部分；營養(yǎng)干預(yù)會有哪些獲益？,多種維生素礦物質(zhì)的補(bǔ)充是MNT的重要組成部分,鈣在骨質(zhì)疏松的防治中起重要的基礎(chǔ)作用；維生素D、維生素A、維生素K和維生素C等與骨質(zhì)疏松的防治關(guān)系密切1補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)，有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓，有

35、利于減少糖尿病患者發(fā)生感染的風(fēng)險2,1.于康,等.骨質(zhì)疏松的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2010.3(2):87-92.2.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)3.于康,等.肥胖癥的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報。2011,33（3）：239-242,1-3,維生素礦物質(zhì)的補(bǔ)充與骨質(zhì)疏松的防治有何聯(lián)系呢,鈣+維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施,一級預(yù)防,二級預(yù)防,三級預(yù)防,干預(yù)人群,干預(yù)目的

36、,干預(yù)策略,婦女伴有骨折發(fā)生史的骨質(zhì)疏松,低骨量人群、骨質(zhì)疏松癥，主要為絕經(jīng)前、后期婦女以及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松高危人群,青年女性、中老年男性、圍絕經(jīng)期婦女,生活方式干預(yù)補(bǔ)充鈣+VD,生活方式干預(yù)補(bǔ)充鈣+VD雙膦酸鹽等藥物治療,生活方式干預(yù)補(bǔ)充鈣+VD雙膦酸鹽等藥物治療預(yù)防跌倒,確保人群實(shí)現(xiàn)最大峰值骨量最大程度降低成年早期骨量流失,預(yù)防骨折發(fā)生,預(yù)防骨折再發(fā),中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(201

37、1年)[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011(4):2－17.,長期補(bǔ)充Ca+VD能顯著降低骨折風(fēng)險,丹麥一項(xiàng)隨訪超過3年的臨床研究（n=9065）顯示：超過3年的隨訪，補(bǔ)充鈣+VD降低骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險,J Bone Miner Res 2004;19:370 –378,,,16%P<0.025,DIPART研究：一項(xiàng)隨機(jī)對照研究中患者數(shù)據(jù)薈萃分析研究，通過檢索1966年1月至2008年7月間Medline、Emb

38、ase、Cochrane數(shù)據(jù)庫中的隨機(jī)研究，其中至少一個組是維生素D干擾組，納入7項(xiàng)研究，68517例患者，通過Logistic回歸分析和Cox危險模型評估影響骨折風(fēng)險的相關(guān)因素。,BMJ. 2010, 340:b5463.；BMJ. 2011, 343:d5245.,Ca+VD同補(bǔ)才能得到最佳獲益,大型臨床研究證明：單純補(bǔ)充VD不能使骨折風(fēng)險明顯降低只有同時補(bǔ)充Ca+D才能顯著降低骨折風(fēng)險,防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)是鈣和維生素D的補(bǔ)充

39、,那么在營養(yǎng)狀況良好的人群復(fù)合維生素對預(yù)防慢性疾病風(fēng)險的長期影響又是怎樣的呢,PHS Ⅱ是首次以隨機(jī)、安慰劑、對照試驗(yàn)在營養(yǎng)狀況良好的人群中，評估復(fù)合維生素對預(yù)防慢性疾病風(fēng)險的長期影響美國國立衛(wèi)生研究院(NIH) 資助，哈佛大學(xué)附屬布萊根婦女醫(yī)院執(zhí)行樣本人數(shù)：14641例干預(yù)隨訪中位數(shù)時間：11.2年,研究始于1997年，結(jié)束于2011年，復(fù)合維生素部分的結(jié)果自2012年10月17日起陸續(xù)公布與發(fā)表,Gaziano JM,et

40、 al.Multivitamins in the prevention of Cancer in Men.JAMA.2012;308(18):1871-1880.,醫(yī)師健康研究Ⅱ( 簡稱: PHSⅡ),,,篩選受試者,,50歲以上男性醫(yī)師 (N=14641),,,復(fù)合維生素組 (N=7317),安慰劑組 (N=7324),1997年,,2011年,隨訪,11.2年,維生素E (400IU隔日),維生素C (500mg每日),β-胡蘿卜

41、素(50mg隔日),復(fù)合維生素 ( 善存銀片® 每日1粒),大多數(shù)其他的隨機(jī)對照試驗(yàn)使用的營養(yǎng)素大大超過推薦攝入量，并且是對單一營養(yǎng)素或常見的1-5個營養(yǎng)素的組合進(jìn)行評估,Gaziano JM,et al.Multivitamins in the prevention of Cancer in Men.JAMA.2012;308(18):1871-1880.,研究設(shè)計(jì)：,,,復(fù)合維生素組總體癌癥發(fā)生率降低8% (H

42、R, 0.92; 95％CI, 0.86-0.998, P=.04),Gaziano JM, et al. JAMA. 2012;308(18):doi:10.1001/jama.2012.14641,復(fù)合維生素組用于基線具有癌癥史的人群，總體癌癥發(fā)生率降低27%(HR, 0.73; 95% CI, 0.56-0.96; P=.02),醫(yī)師健康研究II (PHS II)的結(jié)果與中國林縣干預(yù)研究結(jié)果相印證,醫(yī)師健康研究II (PHS

43、II) 結(jié)果1,醫(yī)師健康研究II (PHS II) 結(jié)果2,主要內(nèi)容,“天使不折翼項(xiàng)目” ——“關(guān)愛醫(yī)生健康行動”背景介紹《中國醫(yī)生營養(yǎng)與健康狀況調(diào)研報告》(2013)結(jié)果及原因分析營養(yǎng)干預(yù)措施及其獲益指南推薦,相關(guān)指南和共識對于補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)有何建議？,對于骨質(zhì)疏松，讓我們一起來看看指南和共識怎么說？,Ca+VD——骨質(zhì)疏松癥的防治基石,權(quán)威機(jī)構(gòu)一致推薦Ca+VD是骨質(zhì)疏松癥防治的基石,35.Schrager S.WM

44、J. osteoporosis prevention in primary care. 2003;102(3):52-5,中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011(4):2－17. nternational Osteoporosis Foundation One-Minute Osteoporosis Risk Test. http://w

45、ww.osteofound.org/osteoporosis/risk_test.html,補(bǔ)充鈣劑+維生素D是骨骼健康管理的基礎(chǔ)措施,,,如何補(bǔ)充鈣和維生素D？,1.中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011(4):2－17.2.2002年 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,對于糖尿病，讓我們一起來看看指南和共識怎么說？,《糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》,

46、強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）是防治糖尿病的基礎(chǔ)管理手段，不僅匯總了多項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)MNT對于糖尿病治療的重要價值，還對MNT的適用人群及具體方法做了詳細(xì)說明MNT已成為糖尿病管理的及其重要的組成部分，是所有糖尿病綜合治療（飲食、運(yùn)動、藥物、患者教育和血糖監(jiān)測）的基礎(chǔ)，也是貫穿疾病全程的一種基礎(chǔ)管理手段在需要限制飲食的疾病中，MNT是預(yù)防營養(yǎng)不良有效的策略，補(bǔ)足各種微量元素和維生素的同時不增加額外能量攝入,2013年5月發(fā)表于中華內(nèi)分泌

47、代謝雜志的《糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》,《糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》指出： 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)是糖尿病治療的基石,《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南(2010)》指出：補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)對糖尿病有潛在的益處,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會, 中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會. 中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2010）.,無機(jī)鹽及微量元素推薦意見：對于本身無礦物質(zhì)缺乏的糖尿病患者，沒有明確證據(jù)表明補(bǔ)充礦物質(zhì)是有益的未得到控制的糖尿病常常容易引

48、起微量元素的缺乏，在某些人群中，如幼兒、老年人、孕婦、嚴(yán)格的素食者和嚴(yán)格限制飲食的肥胖者，可能需要補(bǔ)充部分微量元素,維生素推薦意見：尚無明確的證據(jù)表明，本身無維生素缺乏的糖尿病患者大量補(bǔ)充維生素會產(chǎn)生代謝的益處糖尿病患者口服補(bǔ)充維生素D3有助于改善胰島素抵抗維生素B1及B12常用于糖尿病神經(jīng)病變，尤其是痛性神經(jīng)病變的治療聯(lián)合補(bǔ)充維生素C和維生素E、Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制，并改善腎小球功能，降低血壓補(bǔ)充復(fù)合維生素和

49、微量元素制劑，有利于減少糖尿病患者發(fā)生感染的風(fēng)險,（節(jié)選）,聯(lián)合補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì): 預(yù)防更勝于治療,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會, 中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會. 中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2010）.,補(bǔ)充這些營養(yǎng)素也不會在短時間內(nèi)改善治療效果。因此為預(yù)防或糾正無機(jī)鹽與微量元素的代謝紊亂，醫(yī)生、營養(yǎng)師和護(hù)士應(yīng)將工作重點(diǎn)放在預(yù)防方面，一方面告知糖尿病患者均衡飲食是預(yù)防微量元素缺乏的基本辦法；另一方面在日常生活中可適當(dāng)補(bǔ)充含多種微量元素的

50、營養(yǎng)制劑，而非大量補(bǔ)充某一種元素，以免造成代謝失衡，反而對人體有害,（節(jié)選）,《維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在疾病防治中的臨床應(yīng)用: 專家共識》,中華醫(yī)學(xué)會編著的國內(nèi)首部維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑臨床應(yīng)用專家共識主編：陳君石、周建烈副主編：楊曉光、趙家良序：鐘南山書中主要涉及內(nèi)分泌科(超重和肥胖、糖尿病、炎癥性腸病、阿爾茲海默病、營養(yǎng)性貧血)、 眼科、骨質(zhì)疏松科(骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折)、婦產(chǎn)科、腫瘤科(癌癥)、皮膚科和兒科臨床專業(yè)的一些疾

51、病和營養(yǎng)保健,維生素和礦物質(zhì)是人體不可缺少的營養(yǎng)素……維生素和礦物質(zhì)不僅僅是在明顯缺乏時才補(bǔ)充，也不只是僅僅在出現(xiàn)臨床適應(yīng)癥時才補(bǔ)充……更多的日常使用是為了改善營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防慢性疾病，如冠心病、骨質(zhì)疏松癥等，以及延緩老齡化……因此，目前對維生素和礦物質(zhì)的使用，一方面是傳統(tǒng)的用途，即預(yù)防和糾正營養(yǎng)素缺乏；另一方面則是新的保健和防病用途…… —— 中華醫(yī)學(xué)會會長 鐘南山 2009年6月1日,我