丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例報(bào)告

1、丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例報(bào)告,自貢市疾病預(yù)防控制中心 曾雨薇,01,ADD YOUR TITLE HEREOne should give up anger; one should abandon pride; one should overcome all fetters. One should give up One should give up anger; one should abandon pride,02,03,04,定義：

2、丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎,認(rèn)識(shí)丙型肝炎,傳播途徑：血液傳播、性傳播、母嬰傳播,臨床表現(xiàn)：急性病毒性丙肝、慢性病毒性丙肝、肝硬化,檢查：肝功能、丙肝病毒抗體、丙肝病毒定量、影像學(xué)、肝臟瞬時(shí)彈性波掃描、肝組織活檢,05,診斷：抗-HCV、HCV-RNA,1,上半年全市丙肝疫情,2,丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),3,丙肝病例報(bào)告與質(zhì)量問(wèn)題,要點(diǎn),,1,上半年全市丙肝疫情,2017年上半年自貢市各

3、區(qū)縣丙肝病例報(bào)告發(fā)病數(shù),2017年上半年自貢市各區(qū)縣丙肝病例報(bào)告發(fā)病率,,2017年上半年自貢市丙肝病例報(bào)告性別、年齡分布,2017年上半年自貢市丙肝病例報(bào)告人群分布,,2,丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),組織修訂《丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》,現(xiàn)行《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS213-2008）》是2008年制定。2015年丙肝室受衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司的委托，組織6家單位11位專家制訂了2015年版《丙型肝炎診斷》標(biāo)準(zhǔn)。 2015年修訂版與2008版相比，主

4、要變化是：名稱改為《丙型肝炎診斷》；刪去疑似丙型肝炎病例；增加肝臟彈性測(cè)定內(nèi)容；增加病例報(bào)告部分；修改了對(duì)診斷的描述；修改了肝臟病理學(xué)中部分描述；附錄中增加丙肝病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的臨床意義；附錄中增加肝臟彈性檢測(cè)方法。,《丙型肝炎診斷》標(biāo)準(zhǔn)適用范圍,規(guī)定了丙型肝炎的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷、鑒別診斷和病例報(bào)告。 適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)丙型肝炎的診斷、報(bào)告。,診斷依據(jù),1. 流行病學(xué)史2. 臨床

5、表現(xiàn)3. 實(shí)驗(yàn)室檢查4. 肝組織病理學(xué)檢查5. 影像學(xué)及其他輔助檢查,診斷依據(jù)——流行病學(xué)史,1. 曾接受過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。2. 有血液透析史、不安全注射史或其他有創(chuàng)操作史，如手術(shù)、腔鏡、內(nèi)鏡、穿刺、導(dǎo)管、插管、口腔診療、針灸等。3. 有既往有償供血史。4. 有共用針具注射毒品史。5. 有接受不潔美容、紋身、修腳等有創(chuàng)操作史。6. 職業(yè)暴露史。7. 有與HCV感染者日常生活密切接

6、觸史，如共用牙刷、剃須刀等。8. 有與HCV感染者無(wú)保護(hù)的性接觸史，特別是多性伴者。9. 出生時(shí)其母親為HCV感染者。,診斷依據(jù)——臨床表現(xiàn),診斷依據(jù)——實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果解讀,診斷依據(jù)——肝組織病理學(xué)檢查,診斷依據(jù)——影像學(xué)及其他輔助檢查,診斷原則,依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、生化學(xué)檢查以及抗-HCV陽(yáng)性結(jié)果做出臨床診斷。依據(jù)HCV-RNA陽(yáng)性結(jié)果做出確診。對(duì)于確診的丙型肝炎病例，根據(jù)明確的暴露時(shí)間、HCV RNA、

7、抗-HCV陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)的時(shí)間順序，以及肝組織學(xué)和影像學(xué)及其他輔助檢查結(jié)果，可以區(qū)分為急性、慢性丙型肝炎及丙型肝炎肝硬化。,,,,診斷,其他病毒性肝炎 其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和生化學(xué)檢查結(jié)果可以與丙型肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的其它肝炎病毒學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性，而抗-HCV檢測(cè)結(jié)果陰性，特別是HCV RNA檢測(cè)結(jié)果陰性。自身免疫性疾病 一些自身免疫性疾病患者也可以出現(xiàn)抗-HCV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，但通常有多種自身抗體

8、陽(yáng)性，而HCV RNA始終陰性，可以與丙型肝炎鑒別。嬰幼兒丙型肝炎 18個(gè)月以內(nèi)的嬰兒或幼兒抗-HCV陽(yáng)性并不一定代表HCV感染，應(yīng)以HCV RNA陽(yáng)性作為其HCV感染的依據(jù)。新生兒如在母親分娩時(shí)發(fā)生HCV感染，在出生1-2周以后，可在血清中檢測(cè)到HCV RNA，6個(gè)月后復(fù)查HCV RNA仍為陽(yáng)性者，可確診為慢性HCV感染。,鑒別診斷,,3,丙肝病例報(bào)告,2017年上半年自貢市丙肝病例報(bào)告分型情況,,,報(bào)告病例的準(zhǔn)確性=(

9、5+46+185)/314=75.16%,病例報(bào)告,1、丙肝屬于法定乙類監(jiān)測(cè)報(bào)告?zhèn)魅静。?、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有責(zé)任通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在24小時(shí)內(nèi)規(guī)范報(bào)告發(fā)現(xiàn)的丙肝病例；3、無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)及時(shí)同轄區(qū)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或當(dāng)?shù)丶部刂行穆?lián)系，由其代為直報(bào)；4、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需對(duì)報(bào)告的報(bào)告病例信息及時(shí)進(jìn)行審核、查重和分析利用。,病例報(bào)告,臨床診斷病例：抗-HCV檢測(cè)陽(yáng)性，符合臨床診斷丙型肝炎病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，填報(bào)“臨床

10、診斷病例”。報(bào)告臨床診斷丙型肝炎病例的，無(wú)需區(qū)分急性或慢性丙型肝炎，應(yīng)填報(bào)“未分型”。,,,勿選,確診病例:HCV-RNA檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，符合確診丙型肝炎病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，填報(bào)“確診病例”。對(duì)于確診丙型肝炎病例，應(yīng)根據(jù)急性和慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步填報(bào)“急性”或“慢性”丙型肝炎。,病例報(bào)告,,,,,或,丙型肝炎病例報(bào)告的更正對(duì)于抗-HCV陽(yáng)性，但HCV-RNA檢測(cè)結(jié)果陰性的病例，無(wú)須進(jìn)行病例報(bào)告；已經(jīng)按照抗-HCV陽(yáng)性報(bào)告的

11、“臨床診斷病例”，應(yīng)予以更正刪除。,病例報(bào)告,,,抗-HCV陽(yáng)性,,,,,已檢測(cè)HCV-RNA,未檢測(cè)HCV-RNA,,,,,,,,,RNA陰性,RNA陽(yáng)性,肝功,癥狀,流病史,,,,,臨床診斷病例,,確診病例,上報(bào),不上報(bào),,,,,,,,慢性,急性,未分型,備注或刪除,,,訂正報(bào)告,,,,,,病例報(bào)告流程圖,病例報(bào)告注意事項(xiàng),1.無(wú)需重復(fù)報(bào)告。對(duì)既往報(bào)告情況不清楚的，僅對(duì)首診進(jìn)行一次性報(bào)告。2.既往已治愈再次感染的病例需

12、要報(bào)告。3.抗-HCV陽(yáng)性，符合臨床診斷但未開(kāi)展HCV RNA檢測(cè)，填報(bào)“臨床診斷病例”。4.HCV RNA陽(yáng)性，填報(bào)“確診病例”,并進(jìn)一步填報(bào)“急性”或“慢性”。5.18個(gè)月及以下嬰幼兒，抗-HCV陽(yáng)性并不一定代表HCV感染，應(yīng)以HCV RNA陽(yáng)性作為報(bào)告依據(jù)；6個(gè)月后復(fù)查HCV RNA仍為陽(yáng)性者，可診斷為慢性丙型肝炎。 6.HCV RNA陰性的病例，不論抗-HCV檢測(cè)結(jié)果如何，均不需要報(bào)告；已按抗-HCV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告的，