肝炎診斷與報告標準

1、1,肝炎防控工作,行業(yè)診斷標準天津市報告標準流行病學調(diào)查,2,行業(yè)診斷標準-甲肝,診斷依據(jù) 4.1流行病學史：病前2～7w內(nèi)肝炎行標\甲型病毒性肝炎診斷標準 4.2臨床表現(xiàn) 4.3實驗室檢查 4.3.1 ALT明顯升高 4.3.2 TBIL大于正常上限值一倍和（或）尿膽紅素陽性 4.3.3 抗-HAV IgM陽性或抗HAV IgG雙份血清4倍升高臨床診斷（符合下列一條

2、即可診斷） ① 4.1+4.2+4.3.1 ② 4.1+4.2+4.3.1+4.3.2 ③ 4.2+4.3.1 ④ 4.2+4.3.1+4.3.2確診病例 臨床診斷病例+4.3.3 （黃疸型、無黃疸型）,3,行業(yè)診斷標準-乙肝,急性乙肝 ◇診斷依據(jù) 5.1.1 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃

3、、眼黃和皮膚黃疸 5.1.2 肝臟生化異常，ALT AST升高，可有血清膽紅素升高。 5.1.3 HBsAg陽性 5.1.4 有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測HBsAg陰性 5.1.5 抗-HBc IgM陽性1:1000以上 5.1.6 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變 5.1.7 恢復(fù)期血清HBsAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBs陽轉(zhuǎn) ◇疑似病例 ① 5.1.1+5.1.3

4、② 5.1.2+5.1.3 ◇確診病例 疑似病例+5.1.4/5.1.5/5.1.6/5.1.7中任何一條,4,行業(yè)診斷標準-乙肝,慢性乙肝 ◇診斷依據(jù) 5.2.1 急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個月 5.2.2 HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗-HBc IgM陰性 5.2.3 慢性肝病患者體征： 5.2.4 血清ALT反復(fù)

5、或持續(xù)升高，可伴有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高， 或膽紅素升高 5.2.5 肝臟病理學慢性炎癥 變化 5.2.6 血清HBeAg陽性或檢出HBV DNA，并排出其他導(dǎo)致ALT升高的原因 ◇確診病例 ① 5.2.1+5.2.4+5.2.6 ③ 5.2.2+5.2.4+5.2.6 ② 5.2.1+5.2.5+5.2.6 ④ 5

6、.2.2+5.2.5+5.2.6肝炎行標\慢性乙肝防治指南_2010版.doc,行業(yè)診斷標準-乙肝,乙肝肝硬化肝炎行標\乙型病毒性肝炎診斷標準乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝癌乙肝攜帶著,5,6,行業(yè)診斷標準-丙肝,診斷依據(jù)3.1 流行病學史 3.2 臨床表現(xiàn) 3.2.1急性丙肝 3.2.1.1：病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心右季肋部疼痛或不適 3.2.1.2：可有肝腫大，部分患者出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者伴

7、發(fā)熱或黃疸 3.2.1.3：部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn) 3.2.1.4：部分被患者無明顯癥狀或體征 3.2.2慢性丙肝 3.2.2.1：病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心右季肋部疼痛或不適 3.2.2.1：部分患者肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大 3.2.2.3：部分患者可無癥狀體征 3.3實驗室檢查 3.3.1 急性有ALT、AST升高，部分有膽紅素升高。慢

8、性也可有ALT、AST升高 3.3.2 抗-HCV陽性 3.3.3 血清HCV RNA陽性3.4組織病理學檢查 3.5影像學檢查臨床診斷（符合下列一項） ①3.3.2+3.1 ② 3.3.2+3.2 ③3.3.2+3.3.1確診病例（符合下列一項） ①3.3.3+3.2.2 ② 3.3.3+組織學改變 ③3.3.3+影像學改變,津南丙肝監(jiān)

9、測：80.39%天津市丙肝監(jiān)測：72.8%,7,行業(yè)診斷標準-戊肝,診斷依據(jù) 3.1流行病學史：病前15d～75d內(nèi)肝炎行標\戊型病毒性肝炎診斷標準 3.2臨床表現(xiàn)：重癥者可出現(xiàn)肝衰竭 3.3實驗室檢查： 3.3.1 抗-HEV IgG和（或）抗-HEV IgM陽性 3.3.2 ALT明顯升高 3.3.3 TBIL升高和（或）尿膽紅素陽性 3

10、.3.4 肝衰竭患者凝血酶原活動度進行性降低40%以下 3.3.5 血清學排除急性甲、乙、丙型肝炎臨床診斷 ①無黃疸型：3.1+3.2.1+3.3.2+3.3.5 ②黃疸型：無黃疸型+3.2.2+3.3.3 ③急性肝衰竭：符合黃疸型+14d內(nèi)出現(xiàn)3.2.3+3.3.4 ④亞急性肝衰竭：符合黃疸型+起病14d以上至6個月出現(xiàn)3.2.3+3.3.4確診病例 上

11、述臨床診斷分別+3.3.1,天津市肝炎報告標準,8,關(guān)于進一步規(guī)范我市病毒性肝炎疫情報告管理工作的通知,津衛(wèi)辦[2008]90號,9,天津市肝炎報告標準 -解讀,關(guān)于慢性乙肝報告 依據(jù)《全國病毒性肝炎防治方案》要求，對乙型慢性病毒性肝炎病例只在首次確診登記報告1次，在病情相對穩(wěn)定的情況下（慢性遷延性肝炎或輕度慢性肝炎）不再重復(fù)報告；對慢性病毒性肝炎急性發(fā)作（慢性活動型肝炎

12、或中、重度慢性肝炎）病例需要進行再次登記報告，其病程跨二個年度者只在一個年度登記報告。 ☆病程跨年度：對于慢性病毒性肝炎急性發(fā)作病例病程跨年度者，只在一個年度進行登記報告，年度分界以公歷1月1日為分界點。 如：2009年1月3日報告的病例，2010年不再報告，視為1個病程,10,天津市肝炎報告標準 -解讀,關(guān)于慢性乙肝報告☆“首次確診”的“首次”劃定范圍： 目前指在某

13、醫(yī)療機構(gòu)的范圍，而不是天津市；隨著對肝炎病例管理模式的研究，一旦對肝炎病人建立病歷卡，要求病人持卡就診時，這個“首次”劃定范圍即為天津市?！睢暗怯泩蟾?次”針對慢性乙肝而言，對急性乙肝病例首次確診后在同年度又轉(zhuǎn)為慢性的病例不要求在同年度報告慢性，轉(zhuǎn)年后就診再報慢性乙肝。,11,天津市肝炎報告標準 -解讀,關(guān)于慢性乙肝報告 ☆慢性肝炎急性發(fā)作的界定 對于診斷為慢

14、性活動性（乙、丙、未分型）肝炎或慢性中、重度（乙、丙、未分型）肝炎病例在進行網(wǎng)絡(luò)疫情報告時即視為慢性肝炎急性發(fā)作，需進行再次登記報告為慢性；診斷嚴格按照國家肝炎診斷標準，綜合流行病學、實驗室檢測指標、癥狀和體征進行確診。對于肝功能界定可參考《病毒性肝炎防治方案》對慢性中、重度肝炎要求ALT和/或AST（IU/L）大于正常值的3倍以上。,13,天津市肝炎報告標準 -解讀,關(guān)于乙肝攜帶者的報告

15、 對15歲以下乙型肝炎表面抗原（HbsAg）攜帶者繼續(xù)做傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。 對15歲以上乙型肝炎表面抗原攜帶者應(yīng)在門診日志、出入院登記和化驗室登記中記錄，不再進行網(wǎng)絡(luò)直報。,14,天津市肝炎報告標準 -解讀,其他性肝炎報告 丙型和未分型病毒性肝炎病例疫情報告參照乙型病毒性肝炎病例報告要求進行。 未

16、分型肝炎（加強流調(diào)，及時訂正）,15,天津市肝炎報告標準 -解讀,病名書寫 醫(yī)療機構(gòu)對病毒性肝炎診斷病名的書寫，應(yīng)注意臨床分型與病原學分型相結(jié)合，不能簡單地書寫為“肝炎”或“乙肝”。如：急性黃疸型乙肝 慢性遷延性乙肝（慢性輕度乙肝） 慢性活動性乙肝（慢性中、重度乙肝） 慢性中度丙肝,流行病學調(diào)查,重點肝

17、炎流調(diào) 今年增加天津第二人民醫(yī)院報告的甲肝、急性乙肝、15歲以下小乙肝、丙肝、戊肝。慢性乙肝和原來一樣隨訪。流調(diào)及時，每月27日前上傳。郵箱：tjfbjn2@126.com,16,培訓效果評估,現(xiàn)場回答1.下列哪些情況可確診急性乙肝（多選）（ ） A.疑似急性乙肝+有明確的證據(jù)表明6個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg陰性。 B.疑似急性乙肝+谷丙轉(zhuǎn)氨酶1000以上。 C

18、.疑似急性乙肝+肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。 D.疑似急性乙肝+恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗-HBs陽轉(zhuǎn)。,17,培訓效果評估,正確答案 A + C +D,18,培訓效果評估,現(xiàn)場回答2.對乙型慢性病毒性肝炎病例只在 登記報告1次，在病情相對穩(wěn)定的情況下（慢性遷延性肝炎或輕度慢性肝炎）不再重復(fù)報告.,19,培訓效果評估,答案： 首次確診,20,培訓效果評估,現(xiàn)場

19、回答3. “首次確診”的“首次”劃定范圍：目前指在天津市范圍內(nèi)，而不是專指某醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)。 按目前的天津市報告標準，這句話對嗎？,21,培訓效果評估,答案： 錯,22,培訓效果評估,現(xiàn)場回答：4.對慢性病毒性肝炎急性發(fā)作（慢性活動型肝炎或中、重度慢性肝炎）病例需要進行再次登記報告，其病程跨二個年度者須在 登記報告。,23,培訓效果評估,答案： 一個年度

20、,24,培訓效果評估,現(xiàn)場回答：5.患者血清抗HAVIgM陽性，但無癥狀且肝功能正常，接診醫(yī)生應(yīng)該做的是（ ） A.按傳染病報告標準報告該病例實驗室診斷； B.按傳染病報告標準報告該病例臨床診斷； C.不符合診斷標準，不報告該病例； D.以上答案均不正確。,25,培訓效果評估,答案： C.不符合診斷標準，不報告該病例,26,培訓效果評估,現(xiàn)場回答：6. 以下哪一選項符合丙型病毒性

21、肝炎的“確診病例標準”（ ） A.抗-HCV陽性+肝功能異常 B.抗-HCV陽性+流行病學史 C.抗-HCV陽性+臨床癥狀 D.以上A或B或C選項+HCV RNA陽性,27,培訓效果評估,答案： D. 以上A或B或C選項+HCV RNA陽性,28,培訓效果評估,現(xiàn)場回答：7. 病例某男，45歲，因惡心、厭油膩、乏力1周，近2天出現(xiàn)鞏膜黃染就診，自述10年前查體HBsAg陽性。經(jīng)血清學檢

22、測：HBsAg（+）、抗-HBs（-）、HBeAg(+)、抗-HBe（+）、抗-HBcIgG（+），ALT：859 IU/L, TBIL:59.3。B超檢查為炎性表現(xiàn)。排除其他疾病后診斷為肝炎，請寫出正確的診斷病名。,29,培訓效果評估,答案： 慢性中度乙肝 或 慢性活動性乙肝,30,培訓效果評估,現(xiàn)場回答：8. 4歲男孩，2016年1月在某醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)HBsAg，并進行報告，今日來我衛(wèi)生院